心肺復(fù)蘇(講解較全)

心肺復(fù)蘇

（Cardio-pulmonaryResuscitation，CPR)

現(xiàn)在是1頁\一共有93頁\編輯于星期二

心肺復(fù)蘇的歷史800-BCElijah口對口地救活了淹溺孩子。現(xiàn)在是2頁\一共有93頁\編輯于星期二

我國心肺復(fù)蘇悠久歷史東漢張仲景著《金匱要略》(約145-208)晉·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名醫(yī)學(xué)家巢元方《諸病源候論》唐·孫思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《急救危癥簡便驗方》(1673)

葉廷薦的《救急備用經(jīng)驗匯方》

程鵬程的《急救廣生集》現(xiàn)在是3頁\一共有93頁\編輯于星期二

人工呼吸與心臟按壓

Prof.KouwenhoveDr.Safar

現(xiàn)在是4頁\一共有93頁\編輯于星期二15:2200030:2200530:22010201080-100次/分100次/分至少100次/分現(xiàn)在是5頁\一共有93頁\編輯于星期二CPR的概念心臟(泵)血液循環(huán)氧

現(xiàn)在是6頁\一共有93頁\編輯于星期二CPR的概念呼吸,心跳驟停組織缺氧通氣人工呼吸O2?

循環(huán)

心外按壓

現(xiàn)在是7頁\一共有93頁\編輯于星期二

心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)在是8頁\一共有93頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇的意義

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者幾乎無存活可能。

現(xiàn)在是9頁\一共有93頁\編輯于星期二

各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘正常腦血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min腦組織不可逆損害。

10秒—數(shù)分鐘昏迷；3分—昏迷24小時以上；8分—腦皮質(zhì)細(xì)胞不能生存小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時現(xiàn)在是10頁\一共有93頁\編輯于星期二時間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時間現(xiàn)在是11頁\一共有93頁\編輯于星期二

心肺復(fù)蘇目標(biāo)

初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損害終極目標(biāo)：提高出院存活率

最初的缺血損傷能引起一系列凝血反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫、腦細(xì)胞壞死和凋亡。只有早期心肺復(fù)蘇，才能更好地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

現(xiàn)在是12頁\一共有93頁\編輯于星期二

基本生命支持（BLS）basiclifesupport

高級生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport

持續(xù)生命支持（PLS）persistentlifesupport

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)現(xiàn)在是13頁\一共有93頁\編輯于星期二CPR的實施程序

2005版指南2010版指南現(xiàn)在是14頁\一共有93頁\編輯于星期二

第一階段：基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）

ＢＬＳ是初步生命急救或現(xiàn)場急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。

院外死亡較院內(nèi)死亡>8倍

院外搶救及時有效成功率提高15%

現(xiàn)在是15頁\一共有93頁\編輯于星期二心跳驟停的識別現(xiàn)在是16頁\一共有93頁\編輯于星期二

評估意識、呼吸及呼救

判斷現(xiàn)場安全性判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識，可直呼其名快速判斷有無呼吸或不能正常呼吸（即:無呼吸或僅僅是喘息）呼救：撥打“120”：啟動救護(hù)體系,AED

EMS系統(tǒng):地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4-6人),準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備呼救！現(xiàn)在是17頁\一共有93頁\編輯于星期二

將病人置于心肺復(fù)蘇體位現(xiàn)在是18頁\一共有93頁\編輯于星期二

觸摸頸動脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2-3厘米，需在10秒內(nèi)完成現(xiàn)在是19頁\一共有93頁\編輯于星期二

心臟在整個血液循環(huán)中起著泵的作用，一旦停跳，血液循環(huán)停滯，生命終止。我們在現(xiàn)場急救促使心臟復(fù)跳的方法即為胸外心臟按壓。

C

胸外心臟按壓(circulation)現(xiàn)在是20頁\一共有93頁\編輯于星期二

正確的胸腔擠壓可產(chǎn)生60—80mmHg動脈壓，

擠壓的心輸出量僅是正常心輸出量的1/3或1/4

。

胸外心臟按壓原理

心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）現(xiàn)在是21頁\一共有93頁\編輯于星期二患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，一般在其右側(cè)根據(jù)患者所處位置的高低，采用跪式或用腳凳等不同體位。

胸外按壓的方法現(xiàn)在是22頁\一共有93頁\編輯于星期二按壓部位：胸骨下半部定位：

劍突上兩橫指處。

兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)。（嬰幼兒：兩乳頭連線正中下一橫指）

掌根旋轉(zhuǎn)定位法（少用）

手掌和胸骨重疊，中指尖緊貼胸骨上窩，以手掌為中心，順時針旋轉(zhuǎn)90度

按壓部位常用定位方法現(xiàn)在是23頁\一共有93頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有93頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有93頁\編輯于星期二

雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，并鎖住，上肢呈一直線，保

證每次按壓的方向與胸骨垂直。

有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是26頁\一共有93頁\編輯于星期二

正確按壓姿勢示意圖現(xiàn)在是27頁\一共有93頁\編輯于星期二

錯誤1 肘部彎曲現(xiàn)在是28頁\一共有93頁\編輯于星期二

錯誤2手法 現(xiàn)在是29頁\一共有93頁\編輯于星期二按壓深度：

成人：至少5cm嬰幼兒：至少為胸部前后徑的1/3(大約

4-5CM)

最理想效果可觸及頸或股動脈的搏動按壓頻率：至少100次/min

胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是30頁\一共有93頁\編輯于星期二

每次按壓后，放松時使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，在按壓時保持雙手位置固定不變，不要離開胸壁

按壓與放松時間大致相等、充分減壓

按壓/通氣比：

成人：30:2（單人或雙人）兒童或嬰兒:單人=30:2,雙人=15:2

五個按壓周期后要再次評估病人的循環(huán)體征

一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。

胸外心臟按壓現(xiàn)在是31頁\一共有93頁\編輯于星期二氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。

A

開放氣道(airway)

仰頭抬頦法

被推薦的開放氣道的方法必須是簡單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭抬頦法滿足這一要求

托頜法現(xiàn)在是32頁\一共有93頁\編輯于星期二

用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸機(jī)能不正常、呼吸困難的病人得到被動式呼吸。

方法：口對口、口對鼻、口對口鼻口對呼吸面罩、口對呼吸面膜

人工呼出的氣體中氧含量16%（空氣20.94%）、二氧化碳含量4%（空氣0.04%）

B人工呼吸(breathing)現(xiàn)在是33頁\一共有93頁\編輯于星期二

保持氣道開放，捏緊鼻翼

救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包病人口周吹氣（緩慢）

松開鼻翼，側(cè)頭吸氣

連續(xù)2次吹氣

每次吹氣在1秒以上，要看到有胸廓起伏

口對口人工呼氣（常用）現(xiàn)在是34頁\一共有93頁\編輯于星期二關(guān)鍵是開放氣道吹氣量6-8ml/kg，約500-700ml，每次吹氣時間為1秒以上如果僅需要人工呼吸，10-12次/分吹氣不能太急太多，以免胃擴(kuò)張吹氣

問題：胃膨脹

人工呼吸注意事項現(xiàn)在是35頁\一共有93頁\編輯于星期二BLS—簡單卻最重要的核心現(xiàn)在是36頁\一共有93頁\編輯于星期二

D除顫（defibrillation）初級生命支持CABD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律

AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌爆F(xiàn)在是37頁\一共有93頁\編輯于星期二

第一期：電時期

此期為4分鐘，多為室顫第二期：循環(huán)期

此期為4-10分鐘，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，

除顫前CPR。第三期：代謝期>10分鐘；預(yù)后極差心臟停搏的三個時相現(xiàn)在是38頁\一共有93頁\編輯于星期二

心臟驟停的三種形式

心室顫動--

VentricularFibrillation

室顫波此型多見無脈電活動--

Pulselesselectricalactivity

也稱電機(jī)械分離，心電圖可由P-QRS-T綜合波形出現(xiàn)，無機(jī)械性收縮心臟停搏--

CardiacArrest

心臟靜止，心電圖成直線現(xiàn)在是39頁\一共有93頁\編輯于星期二

識別兩類心臟停搏性心律失常有除顫指征心室顫動（VF）無脈搏性室速（pulselessVT)無除顫指征心室靜止（asystole)無脈性電活動（電-機(jī)械分離）（pulselesselectricalactivity)現(xiàn)在是40頁\一共有93頁\編輯于星期二除顫每延遲1分鐘成功率下降10%

（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在癥狀發(fā)生的35分鐘內(nèi)立即給予除顫,其生存率最高；要求社區(qū)除顫的時間達(dá)到5分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫時間在3分鐘以內(nèi)；現(xiàn)在是41頁\一共有93頁\編輯于星期二自動體外除顫器（AED）除顫儀

現(xiàn)在是42頁\一共有93頁\編輯于星期二具有心律分析和除顫指令系統(tǒng)，操作者在指

令的指導(dǎo)下按下電擊按鈕，實施除顫。自動分析心臟節(jié)律分析體表心電圖信號、頻率、幅度、波形

過濾裝置檢測QRS樣信號、無線電波、電極松脫、接觸不良等。

自動體外除顫器（AED）（AutomatedExternalDefibrillator）現(xiàn)在是43頁\一共有93頁\編輯于星期二將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水、紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個電極板置于胸骨右緣第2肋間（右鎖骨下），另一電極板放在左腋中線第5肋間，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)。

除顫現(xiàn)在是44頁\一共有93頁\編輯于星期二

VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律能量選擇：

成人單相波：首次電擊能量360J雙相波：首次能量150～200J

兒童初始能量：2～4J/kg

后續(xù)電擊：4～10J/kg除顫能量現(xiàn)在是45頁\一共有93頁\編輯于星期二已有研究表明

200J單相波除顫的首次電擊成

功率為66%；360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率

為92%，200J為98%。除顫現(xiàn)在是46頁\一共有93頁\編輯于星期二如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫?，F(xiàn)在是47頁\一共有93頁\編輯于星期二

先除顫與先胸外按壓

在現(xiàn)場有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫。當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前，應(yīng)該給予5

個周期(約2分鐘)的CPR?，F(xiàn)在是48頁\一共有93頁\編輯于星期二急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。因為大部分除顫器可1次終止室顫（除顫后VF終止≥5秒視為除顫成功）,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實施CPR十分必要。先除顫與先胸外按壓現(xiàn)在是49頁\一共有93頁\編輯于星期二

基礎(chǔ)生命支持（CABD）

C:胸外心臟按壓

A:打開氣道

B:口對口人工呼吸

D：除顫現(xiàn)在是50頁\一共有93頁\編輯于星期二成人基本生命支持簡化流程（非專業(yè)施救者）現(xiàn)在是51頁\一共有93頁\編輯于星期二成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)（醫(yī)務(wù)人員）現(xiàn)在是52頁\一共有93頁\編輯于星期二

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療。

第二階段：高級心臟生命支持（ACLS）現(xiàn)在是53頁\一共有93頁\編輯于星期二

高級心臟生命支持（ACLS）

高級A、B、C、DA(airway)：人工氣道B

(breathing)：機(jī)械通氣C

(circulation）：建立液體通道，

血管加壓藥物及抗心律失常藥D

(differentialdiagnosis)：尋找

心臟驟停原因現(xiàn)在是54頁\一共有93頁\編輯于星期二

鼻（口）咽管：已知或懷疑顱底骨折簡易呼吸器（球囊-面罩）喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管氣管插管氣管切開A--建立人工氣道現(xiàn)在是55頁\一共有93頁\編輯于星期二氣管插管的臨時替代方式口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)現(xiàn)在是56頁\一共有93頁\編輯于星期二

簡易呼吸器（球囊-面罩）四大部分：

面罩、球體、

儲氧袋、氧氣導(dǎo)管六個閥：

鴨嘴閥、出氣閥、

壓力安全閥、儲氧閥、漏氣閥、進(jìn)氣閥現(xiàn)在是57頁\一共有93頁\編輯于星期二

簡易呼吸器優(yōu)點(diǎn)簡易呼吸器可以代替口對口呼氣。人工通氣對訓(xùn)練有素的急救人員來說，一個適合的面罩可有效、簡便地行人工通氣。透明面罩便于觀察到胃的返流。轉(zhuǎn)運(yùn)中通氣簡易面罩在氧源耗盡或無氧源與電源均可使用。

現(xiàn)在是58頁\一共有93頁\編輯于星期二

方法——單人法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻

部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人耳垂下方下

頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊.現(xiàn)在是59頁\一共有93頁\編輯于星期二

方法——雙人法1人位于病人頭側(cè)，雙手扣緊面罩，固定。另1人幫助擠壓氣囊.雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。現(xiàn)在是60頁\一共有93頁\編輯于星期二使用簡易呼吸器的注意事項球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/26-7mL/kg(約400-600mL)（O2≥40%，氧氣流量從8-12L/min至30L/min）無氧—球囊擠壓2/310mL/kg(約700-1000mL)擠壓時間1-2秒有心跳時：10-12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）現(xiàn)在是61頁\一共有93頁\編輯于星期二球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)（小結(jié)）選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣現(xiàn)在是62頁\一共有93頁\編輯于星期二其他侵入性人工氣道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(Esophageal-trachealcombitube)現(xiàn)在是63頁\一共有93頁\編輯于星期二氣管插管

方法：插管前要用面罩-氣囊（100%純氧）吹氣2～3分鐘，插管時由助手按壓環(huán)狀軟骨有助暴露聲帶，又可防止胃內(nèi)容物返流，宜在30秒鐘內(nèi)插入，如需要再次插管，應(yīng)用面罩-氣囊吹氣30秒鐘，一般插入深度為19～23cm。用牙墊把插管固定，防止移位。病人在搬運(yùn)時應(yīng)用頸托和背墊固定?，F(xiàn)在是64頁\一共有93頁\編輯于星期二

確定插管位置

（1）用氣囊吹氣，在上腹部聽診及觀察胸廓運(yùn)動。如上腹部聽到氣過水聲，無胸廓運(yùn)動，此為插入食道。如上腹部無氣過水聲，吹氣時胸廓抬舉，雙側(cè)胸前及腋中線有呼吸音，再次聽上腹部無氣過水聲后，可確定插入氣管內(nèi)。如仍有疑問，可用喉鏡證實。（2）用儀器證實，如潮氣末CO2監(jiān)測儀（定性或定量），食道探查器及比色法監(jiān)測器等。

氣管插管現(xiàn)在是65頁\一共有93頁\編輯于星期二

B--機(jī)械通氣

開始可先用100%純氧，潮氣量6-7ml/kg，呼吸頻率為

12～16分/次。

監(jiān)測血氧飽和度或做血?dú)鈾z查?，F(xiàn)在是66頁\一共有93頁\編輯于星期二

C--開放靜脈、心電監(jiān)測及藥物復(fù)蘇

無脈性猝死的給藥時間:要求給藥應(yīng)在檢查心律后即行CPR時給藥，也可在CPR期間除顫器充電時給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時給藥。給藥時不應(yīng)中斷CPR。在下次檢查心律前，急救人員準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后可以盡快給藥。這要求復(fù)蘇的組織和計劃性?，F(xiàn)在是67頁\一共有93頁\編輯于星期二靜脈常規(guī)給藥：首選氣管給藥：氣管使用復(fù)蘇藥及劑量未列在無脈搏猝死ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。腎上腺素、阿托品、利多卡因、血管加壓素，注射用水稀釋。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。骨髓內(nèi)途徑：適用于各種年齡。

給藥途徑現(xiàn)在是68頁\一共有93頁\編輯于星期二

1.開放靜脈復(fù)蘇給藥的最好途徑是中心靜脈，但是外周靜脈套管針則更為迅速、安全和容易施行。首選外周靜脈（肘前靜脈或頸外靜脈），但藥物需經(jīng)1-2分鐘才能到達(dá)中心循環(huán)，故通過外周靜脈給藥時，必須將藥物迅速推進(jìn)靜脈，再用20ml輸液液體沖擊，并抬高肢體10-20秒鐘。對于經(jīng)除顫和外周靜脈給藥，未恢復(fù)自主循環(huán)病人，如無禁忌癥，又有經(jīng)驗的專家在場，可放置中心靜脈導(dǎo)管，但應(yīng)權(quán)衡利弊。對要溶栓病人，暫不放置中心導(dǎo)管為好?，F(xiàn)在是69頁\一共有93頁\編輯于星期二

根據(jù)監(jiān)測心律，選用急救藥物。常見有室顫/室速、無脈搏電活動（PEA）、心室停搏。

2.心電監(jiān)測現(xiàn)在是70頁\一共有93頁\編輯于星期二3.藥物復(fù)蘇

常用藥物：血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）阿托品（atropine）現(xiàn)在是71頁\一共有93頁\編輯于星期二冠脈和腦血流增加收縮壓和舒張壓增加心肌電活動增加，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫

全身血管阻力增加心肌收縮長度增加心肌耗氧增加劑量：1mg，3-5min重復(fù)一次途徑：靜脈1mg

氣管內(nèi)2-3mg,稀釋到10ml

腎上腺素（一線)現(xiàn)在是72頁\一共有93頁\編輯于星期二血管加壓素作為心臟停搏一線用藥與腎上腺素對比可能有效，在1mg腎上腺素對自主循環(huán)無效時，可以考慮應(yīng)用40IU血管加壓素。此類情況也可考慮替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同時使用要比單獨(dú)使用腎上腺素對改善預(yù)后更有益。血管加壓素現(xiàn)在是73頁\一共有93頁\編輯于星期二對心臟停搏患者，如持續(xù)性室顫或室速

在除顫或使用腎上腺素?zé)o效后對血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多行性室速

和不明原因的復(fù)雜心動過速心功能不全患者的心律失常

※

用量：

開始劑量為300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀釋后快速靜脈推注，如果室顫/室速復(fù)發(fā)再加用150mg靜注，然后以1mg/min維持，6小時后再以0.5mg/min維持直至總量達(dá)到2g。

胺碘酮現(xiàn)在是74頁\一共有93頁\編輯于星期二有薈萃分析表明，利多卡因可使原發(fā)性室顫的發(fā)生率減少1/3，可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常，但卻未能使其總死亡率降低。利多卡因雖能降低室顫發(fā)生率，卻同時有使死亡率增加的趨勢，這可能與心臟收縮力減弱有關(guān)。其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因?！昧浚撼跏紕┝?.5mg/kgIV，5-10min可再給0.5-0.75mg/kg，最大劑量3mg/kg。

利多卡因現(xiàn)在是75頁\一共有93頁\編輯于星期二心臟驟停超過10分鐘原有代謝性酸中毒因三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥中毒伴有高鉀血癥血?dú)饨Y(jié)果：PH<7.0用量：1mEq/kg（5%1.667ml/kg）※過早補(bǔ)充有可能加重呼吸性酸中毒，首次劑量100ml

碳酸氫鈉現(xiàn)在是76頁\一共有93頁\編輯于星期二

阿托品2010版指南不再建議在治療無脈性心電活動（PEA）/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型

心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。現(xiàn)在是77頁\一共有93頁\編輯于星期二血管活性藥物

在心跳恢復(fù)后，一般收縮壓60mmHg左右，應(yīng)及時給血管活性藥物，首選多巴胺?，F(xiàn)在是78頁\一共有93頁\編輯于星期二

D--鑒別診斷

低氧血癥低血容量酸中毒高（低）鉀血癥及其他代謝紊亂低體溫

尋找可逆病因，便于記憶把10種可逆病因歸納為“5H”和“5T”5T藥物過量、意外事件張力性氣胸心臟填塞冠脈血栓肺栓塞

5H現(xiàn)在是79頁\一共有93頁\編輯于星期二高級生命支持流程現(xiàn)在是80頁\一共有93頁\編輯于星期二第三階段：持續(xù)生命支持（PLS）PLS主要是腦復(fù)蘇及其他器官損害的處理：1.密切監(jiān)測重要器官的功能。2.特異性腦復(fù)蘇措施：亞低溫療法脫水控制抽搐：鎮(zhèn)靜及肌松劑糖皮質(zhì)激素腦細(xì)胞營養(yǎng)藥高壓氧3.復(fù)蘇后循環(huán)支持4.呼吸支持5.一般性的治療：補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)、控制血糖及感染等。6.積極尋找和治療原發(fā)病

現(xiàn)在是81頁\一共有93頁\編輯于星期二腦復(fù)蘇（亞低溫、高壓氧）心肺功能評價（SWAN-GANZ、PICCO)肝腎功能評價（CRRT)

2010版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。持續(xù)生命支持現(xiàn)在是82頁\一共有93頁\編輯于星期二2005年建議：12-24小時，32℃-34℃，持續(xù)12-24小時2010年研究：復(fù)蘇開始，32℃-34℃，復(fù)蘇48小時方法：冰袋冷敷，裝有循環(huán)冷卻劑的冰毯，

通過頸動脈冷卻液體灌注，冰水鼻腔灌洗，

鼻腔吸入氧氟混合氣問題：1、局部或全身

2、時間：開始時間和持續(xù)時間

3、溫度

4、降溫方式

5、升溫方式

亞低溫治療現(xiàn)在是83頁\一共有93頁\編輯于星期二2010版指南建議進(jìn)行二氧化碳波形圖/呼氣末CO2定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。動脈血PO2并不反映靜脈血PO2低或組織缺氧；靜脈pH和