麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫601700

麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技術(shù)題庫601-700601.患者女性，48歲，因右上腹部強(qiáng)烈悲傷3小時(shí)急診住院。3小時(shí)前患者飯后突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性強(qiáng)烈絞痛，放射到右肩胛部，并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢：右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果還沒有獲得。提示：患者采用芬太尼PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛，模式為連續(xù)靜注+患者自控給藥，術(shù)后10小時(shí)患者逐漸入睡，呼吸頻率7次／分鐘，舌后墜明顯，難以喚醒。3、提問：以致這種情況與麻醉相關(guān)的原因是：_____休克心律失態(tài)呼吸控制喉痙攣急性心肌梗死過分沉著參照答案:CF此題講解:呼吸頻率減慢，舌后墜明顯，難以喚醒，考慮過分沉著，呼吸控制602.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者一般情況優(yōu)異，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘恩賜負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，爾后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、提問：該患者可采用的最正確術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是：_____連續(xù)泵注連續(xù)泵注+PCA單純PCIA中止肌注嗎啡中止靜脈注射嗎啡連續(xù)泵注+中止靜注嗎啡參照答案:C此題講解:全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA為最正確鎮(zhèn)痛方式。603.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者一般情況優(yōu)異，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘恩賜負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，爾后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：患者采用了連續(xù)泵注+PCIA模式行術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者返回病房2小時(shí)后意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，脈氧飽和度為75%，雙肺部無噦音，血壓160/90mmHg，心率100次／分。2、提問：患者此時(shí)的可能診療是：_____高血壓危象急性呼吸窘態(tài)綜合征支氣管痙攣呼吸控制腦梗死過分沉著參照答案:DF此題講解:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵過程中出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，口唇紫紺，飽和度下降，應(yīng)高度思疑過分沉著，呼吸控制。604.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者一般情況優(yōu)異，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘恩賜負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，爾后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)瞳孔呈針尖樣，家屬說：“回到病房后素來有家屬控制PCA按鈕，且每隔8分鐘按壓一次〞(該鎮(zhèn)痛泵的鎖準(zhǔn)時(shí)間是8分鐘)。3、提問：此時(shí)的應(yīng)急辦理措施是：_____立刻靜脈注射呼吸愉悅劑停止使用鎮(zhèn)痛泵．鼻導(dǎo)管吸氧立刻托上頜開放氣道納洛酮0.1-0.2mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)防范誤吸面罩加壓給氧，必要時(shí)控制呼吸參照答案:BDEFG此題講解:兩側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過分，應(yīng)立刻停止鎮(zhèn)痛泵，使用納洛酮拮抗，同時(shí)控制呼吸，開放氣道，防范誤吸。605.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰-硬結(jié)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉收效滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖準(zhǔn)時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處悲傷強(qiáng)烈，數(shù)字評(píng)分7分。1、提問：以下辦理哪些是正確的？_____認(rèn)識(shí)導(dǎo)管地址認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)如導(dǎo)管地址和鎮(zhèn)痛泵正常，能夠單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥能夠使用非甾體鎮(zhèn)痛藥能夠全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥在辦理悲傷從前還要仔細(xì)評(píng)估沉著、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況將鎖準(zhǔn)時(shí)間改為5分鐘參照答案:ABCDEF此題講解:首選認(rèn)識(shí)硬膜外導(dǎo)管地址，鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以保證藥物有效到位；如導(dǎo)管地址和鎮(zhèn)痛泵正常，能夠單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛泵收效不好能夠考慮加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，在辦理悲傷從前還要仔細(xì)評(píng)估沉著、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況，防范鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥。606.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰-硬結(jié)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉收效滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖準(zhǔn)時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處悲傷強(qiáng)烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示：患者術(shù)后VAS評(píng)分1-2分，血壓110/65mmHg，但出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻痹、無力。2、提問：以下辦理哪些是正確的_____靜脈注射胃復(fù)安立刻拔出硬膜外導(dǎo)管，放棄PCEA靜脈注射麻黃堿靜脈注射恩丹西酮靜脈注射咪唑平定小劑量納洛酮降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度參照答案:ADFG此題講解:VAS評(píng)分較低，患者血壓正常，出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻痹、無力，考慮為舒芬太尼用量較大，能夠恩賜靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮防治惡心嘔吐；小劑量納洛酮拮抗，降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度607.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰-硬結(jié)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉收效滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖準(zhǔn)時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處悲傷強(qiáng)烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示：患者術(shù)前于L2-3縫隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后屢次蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床時(shí)感覺頭頸部縮短樣、搏動(dòng)性悲傷，平臥時(shí)減少，站立行走時(shí)加重。3、提問：針對(duì)其頭痛，治療措施正確的選項(xiàng)是：_____臥床休息靜脈輸液靜注20%甘露醇口服大量液體靜注廣譜抗生素應(yīng)用乙酰氨基酚應(yīng)用咖啡因應(yīng)用茶堿參照答案:ABDFG此題講解:現(xiàn)代麻醉學(xué):考慮為腦脊液經(jīng)過硬膜穿刺孔不斷喪失，使腦脊液壓力降低所致，治療措施包括：1.沉著、臥床休息及補(bǔ)液80%~85%脊麻后邊痛病人，5天內(nèi)可自愈。補(bǔ)液的目的是增加腦脊液的量，使其生成量多于漏出量，腦脊液的壓力可逐漸恢復(fù)正常。2.靜脈或口服咖啡因脊麻后邊痛是機(jī)體為了恢復(fù)顱內(nèi)容量，代償性擴(kuò)大顱內(nèi)血管的結(jié)果，咖啡由于腦血管縮短藥，可用于治療脊麻后邊痛。3.硬膜外生理鹽水輸注單次注射生理鹽水其實(shí)不能夠保持較高的硬膜外壓力，以防范腦脊液漏，需大劑量〔最少24小時(shí)滴注，15~25ml/h〕才有效。硬膜外充填血〔bloodpatch〕經(jīng)上述保守治療24小時(shí)后仍無效，可使用硬膜外充填血療法。其他應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物也有助于緩解。608.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感覺胸骨后悲傷，壓迫性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能夠緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提示：體檢：T36.8℃，P100次／分，R20次／分，BPl00/60mmHg，急性悲傷病容：無皮疹和發(fā)紺，淺表淋奉迎未波及，鞏膜尤黃染，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，可聞及期前縮短5-6次／分，呼吸音清，未聞及啰音，腹平軟，肝脾末波及，下肢不腫。1、提問：急診先檢查哪些工程？_____血清鉀、鈉、氯、鈣血?dú)饨馕?2導(dǎo)聯(lián)心電圖心肌酶譜肌鈣蛋白纖支鏡檢查氣管、支氣管情況胸片肝膽脾胰B超參照答案:ABCDE此題講解:依照患者臨床病癥，考慮急性心梗，室性早搏可能性大，應(yīng)急查電解質(zhì)，心電圖，心肌酶譜，肌鈣蛋白609.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感覺胸骨后悲傷，壓迫性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能夠緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2、提問：目前患者最可能的診療是什么？_____急性心肌梗死心絞痛夾層動(dòng)脈瘤急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急性胃腸炎參照答案:A此題講解:依照心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及臨床病癥，急性心肌梗死可能性大610.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐

2小時(shí)來院急診。患者于

2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感覺胸骨后悲傷，壓迫性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能夠緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天

l包。3、提問：目前急診應(yīng)作何辦理？_____A:吸氧B:靜脈推注嗎啡C:口服阿司匹林D:心電監(jiān)測E:肌注胃復(fù)安F:靜脈應(yīng)用利多卡因G:絕對(duì)臥床休息參照答案:ABCDG此題講解:急性心肌梗死應(yīng)恩賜吸氧，嗎啡沉著鎮(zhèn)痛，臥床休息，連續(xù)心電監(jiān)測，口服阿司匹林防治冠脈血栓形成611.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐

2小時(shí)來院急診?；颊哂?/p>

2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感覺胸骨后悲傷，壓迫性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能夠緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天

l包。提示：患者準(zhǔn)備急診行介入治療，此時(shí)患者突然氣急加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，BP95/65mmHg。4、提問：此時(shí)你應(yīng)做何緊急搶救辦理？_____恩賜呋塞米20mg靜脈推注靜脈泵注硝酸甘油靜脈推注毛花苷丙(西地蘭)伴嚴(yán)重低氧血癥者可行機(jī)械通氣治療暫緩介入治療，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行靜脈應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺參照答案:ABD此題講解:考慮應(yīng)心梗以致急性左心衰，應(yīng)立刻恩賜硝酸甘油擴(kuò)管，呋塞米利尿，嚴(yán)重低氧血癥應(yīng)機(jī)械通氣。612..患者男性，

45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐

2小時(shí)來院急診?；颊哂?/p>

2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感覺胸骨后悲傷，壓迫性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能夠緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：經(jīng)上述辦理，患者心電監(jiān)測出現(xiàn)連續(xù)室性心動(dòng)過速。5、提問：此時(shí)以下哪些辦理是正確的？_____假設(shè)伴低血壓，應(yīng)首選同步電復(fù)律應(yīng)立刻同步電復(fù)律假設(shè)患者突然脈搏血壓測不到，應(yīng)立刻予非同步直流電復(fù)律藥物治療能夠選擇胺碘酮或利多卡因藥物治療首選利多卡因假設(shè)患者一般情況牢固，可在監(jiān)測病房嚴(yán)實(shí)觀察，不作特別辦理參照答案:ACD此題講解:單純連續(xù)室性心動(dòng)過速可恩賜胺碘酮或利多卡因辦理，假設(shè)影響循環(huán)牢固應(yīng)同步電復(fù)律，假設(shè)室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為室顫，室撲應(yīng)立刻恩賜非同步直流電復(fù)律613.患者，男性，78歲，因右下肢悲傷2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠芥蒂10年，迂腐性心肌梗死史5年。住院診療雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。住院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺充滿哮嗚音和濕啰音。1、提問：目前先重點(diǎn)檢查哪些工程？_____血老例血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖動(dòng)脈血?dú)饨馕鲂碾妶D緊急心臟冠脈造影心臟彩色超聲多普勒血培養(yǎng)心肌酶譜、肌鈣蛋白參照答案:ABCDFH此題講解:考慮急性左心衰、肺水腫、急性心梗，應(yīng)急查血老例，動(dòng)脈血?dú)饨馕?，電解質(zhì)，心電圖，心臟彩超以及心肌酶譜、肌鈣蛋白614.患者，男性，78歲，因右下肢悲傷2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠芥蒂10年，迂腐性心肌梗死史5年。住院診療雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。住院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺充滿哮嗚音和濕啰音。提示：WBC10．O×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血鉀3.7mmol/L、鈉136mmol/L,、氯105mmol/L、鈣2.Ommol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62umol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),Pa0260mmHg,PaCO250mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L，肌鈣蛋白I陰性。胸片示：心影向左下擴(kuò)大，肺門影增大，雙肺洋溢溢出伴中等量胸腔積液。心臟B超：左室擴(kuò)大，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，心尖運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左室縮短功能減退，射血分?jǐn)?shù)35%。心電圖：快室率房顫，VI-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。2、提問：針對(duì)目前病情變化應(yīng)做什么診療？_____慢性支氣管炎急性發(fā)生急性呼吸衰竭急性心力衰竭兩側(cè)胸腔積液急性心肌梗死急性肺栓塞重癥肺炎肺水腫參照答案:CDEH此題講解:依照臨床病癥及相關(guān)檢查可診療：急性心力衰竭、兩側(cè)胸腔積液、急性心肌梗死、肺水腫615.患者，男性，78歲，因右下肢悲傷2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠芥蒂10年，迂腐性心肌梗死史5年。住院診療雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。住院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺充滿哮嗚音和濕啰音。3、提問：依照上述診療，你認(rèn)為目前應(yīng)做何辦理？_____心電監(jiān)測開通兩路靜脈，迅速補(bǔ)液連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓呋塞米20mg靜脈推注氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注(15-30分鐘注完)硝酸甘油靜脈滴注，從10ug/min開始嗎啡3mg靜脈推注毛花前丙針0.6mg靜脈緩慢推注參照答案:ACDEFGH此題講解:應(yīng)予以心電、中心靜脈壓監(jiān)測、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測以指導(dǎo)對(duì)心衰，心梗的搶救，應(yīng)立恩賜強(qiáng)心、沉著，利尿，擴(kuò)大冠脈血管等措施。616.患者，男性，78歲，因右下肢悲傷2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠芥蒂10年，迂腐性心肌梗死史5年。住院診療雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。住院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺充滿哮嗚音和濕啰音。提示：患者經(jīng)搶救辦理，45分鐘后測CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脈搏氧飽和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。4、提問：依照上述情況，以下辦理哪些正確？_____低水平開始呼氣末正壓通氣或連續(xù)氣道正壓通氣靜脈滴注多巴胺2-10ug／(kg.min)立刻停用硝酸甘油皮下注射低分子肝素使用阿司匹林依照CVP和PCWP，適合補(bǔ)充血容量。急診PCI或溶栓治療靜脈使用糖皮質(zhì)激素參照答案:ABH此題講解:經(jīng)上述辦理后容量滿意，血壓仍低應(yīng)恩賜正性肌力藥泵注，同時(shí)恩賜呼吸末正壓通氣及糖皮質(zhì)激素以減少肺水腫。617.患者，男性，78歲，因右下肢悲傷2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠芥蒂10年，迂腐性心肌梗死史5年。住院診療雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。住院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺充滿哮嗚音和濕啰音。提示：患者經(jīng)積極治療8小時(shí)后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，CVP12cmH20，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125/75mmHg，吸入氧濃度40%，指脈搏氧飽和度99%，呼吸頻率(RR)20次／分，尿量1000ml，無大汗，聽診雙肺哮鳴音消失，聞及少量濕啰音。復(fù)查胸片：雙肺溢出較上一次減少。心電圖：竇性心率，V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈Qs型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。5、提問：下一步治療下述哪些正確？_____逐漸減量多巴胺至停用連續(xù)機(jī)械通氣口服地高辛口服利尿藥低脂、低鹽飲食ACE-I口服小劑量肝素抗凝β受體阻滯劑參照答案:ACDEFH此題講解:經(jīng)上述辦理后，心率下降，血壓高升，氧合指數(shù)好轉(zhuǎn)，可考慮逐漸減量多巴胺，改用口服地高辛+利尿藥物，同時(shí)口服ACE-I和β受體阻滯劑以控制高血壓，預(yù)防心梗，配合低脂、低鹽飲食預(yù)防高血壓再次加重618.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160/90mmHg，中止服專疼愛定降壓，血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動(dòng)時(shí)氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞提前搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血老例、尿老例、肝功、血糖、血脂正常。1、提問：依照目前患者的情況，可能的診療是：_____高血壓危象原發(fā)性急進(jìn)型高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓腦病高血壓心臟病腎性高血壓參照答案:A此題講解:高血壓危象(hypertensivecrisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病睜開過程中，在某些誘因作用下，使周圍小動(dòng)脈發(fā)生臨時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇高升病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥，其他，假設(shè)舒張壓高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)縮短壓高于28.8kPa(220mmHg)，無論有無病癥亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓，亦可見于各種急進(jìn)型高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病(紫質(zhì)病)、急性主動(dòng)脈夾層血腫和腦出血等，除了血壓高升的絕對(duì)水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并焦急性肺水腫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時(shí)，即使血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。619.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160/90mmHg，中止服專疼愛定降壓，血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動(dòng)時(shí)氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞提前搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血老例、尿老例、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者住院后出現(xiàn)偏癱，CT、MRI證明為腦出血，擬行急診鉆孔引流。2、提問：術(shù)中作用時(shí)間短暫，經(jīng)過微泵易于調(diào)控的降壓藥物為：_____硝普鈉地爾硫唑壓寧定尼卡地平美托洛爾硝酸甘油補(bǔ)達(dá)秀參照答案:AF此題講解:硝普鈉、硝酸甘油作用時(shí)間短，起效迅速，為常用泵注控制性降壓藥物620.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周。現(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160/90mmHg，中止服專疼愛定降壓，血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動(dòng)時(shí)氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞提前搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血老例、尿老例、肝功、血糖、血脂正常。提示：鉀2.9mmol/L，鈉146mmol/L，氯104mmol/L，肌酐88umol/L。雙腎及腎上腺彩超未見異常。3、提問：低鉀的可能原因第一應(yīng)試慮：_____皮質(zhì)醇增加癥原發(fā)性醛固酮增加癥嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓腎動(dòng)脈狹窄慢性腎衰所致長遠(yuǎn)服用利尿藥參照答案:G此題講解:低鉀血癥是氫氯噻嗪最常有的不良反響，它的發(fā)生與噻嗪類利尿劑排鉀作用相關(guān)，長遠(yuǎn)缺鉀可傷害腎小管，嚴(yán)重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴(yán)重迅速性心律失態(tài)。621.患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血老例：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。1、提問：初步診療是什么？_____肺炎肺結(jié)核急性肺栓塞淋巴瘤白血病肺腫瘤參照答案:A此題講解:黃濃痰示：有細(xì)菌感染。肺結(jié)核多有全身中毒現(xiàn)象如午后盜汗、低熱、全身乏力等；肺癌多無急性感染中毒病癥，有事痰中帶血，白細(xì)胞不高；肺栓塞多有靜脈栓塞的危險(xiǎn)峻素；白血病常以貧血為首公布現(xiàn)，進(jìn)行性加重，還表現(xiàn)為發(fā)熱，出血。622.患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血老例：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部超未見明顯異常。提示：住院動(dòng)脈血?dú)饨馕稣?；肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。恩賜頭孢呋辛經(jīng)驗(yàn)性治療，監(jiān)測血象、痰找病原菌及床旁胸片。住院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重，高流量面罩吸氧(8L/min)下血氧飽和度連續(xù)下降至70%左右，復(fù)查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤影較前增大。2、提問：此時(shí)應(yīng)采用何措施？_____抗結(jié)核治療動(dòng)脈血?dú)饨馕鲞B續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量靜脈注射咪唑平定緩解呼吸困難毛花苷丙靜注呼吸愉悅劑靜脈注射嗎啡控制咳嗽氣管插管控制呼吸參照答案:BH623.患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血老例：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部超未見明顯異常。提示：動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H7.225，Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03-17mmol/L，BE-5.4mmol/L。立刻予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度上升至95%。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提問：治療應(yīng)做何調(diào)整？_____加用萬古霉素加用氟康唑加用阿昔洛書加用頭孢哌酮／舒巴坦加用阿奇霉素加用亞胺培南停用頭孢呋辛參照答案:ABG此題講解:內(nèi)科學(xué)第八版P48及P54：金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可采用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，結(jié)合氨基糖苷類如阿米卡星等亦有較好的療效。阿莫西林、氨芐西林與酶控制劑組成的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效。關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，那么應(yīng)采用萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等。肺念珠菌?。悍颠颉⒁燎颠?、伏立康唑和泊沙康唑均有收效。624.患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥中止，當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。1、提問：診療應(yīng)試慮什么？_____急性左心衰急性肺栓塞急性心肌梗死惡性高血壓支氣管哮喘自覺性氣胸食品過敏參照答案:ACD625.患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥中止，當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：胸片提示兩肺廣泛片狀陰影；ECG示：竇速，ST段輕度壓低；心肌酶譜根本正常。2、提問：患者需做哪些急診辦理？_____坐位高流量吸氧迅速降血壓至正常值呋塞米靜注胸腔穿刺排氣支氣管擴(kuò)大劑霧化吸入急診冠狀動(dòng)脈介入治療參照答案:ABD626.患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥中止，當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：患者經(jīng)坐位，高流量給氧，硝酸甘油微泵注射，吠塞米20mg靜注，約15min后，血壓無明顯下降，病癥無緩解，開始咳粉紅色泡沫樣痰。3、提問：還可以夠有哪些治療措施？_____有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣嗎啡皮質(zhì)激素甘露醇毛花苷丙靜注呼吸愉悅劑654-2參照答案:ABCE627.患者，男性，45歲，被診療為慢性腎功能不全

2年，素來在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立刻送入搶救室，兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長，BP80/50mmHg。1、提問：以下哪些檢查對(duì)該患者的診療最有幫助？_____血老例頭顱CT電解質(zhì)心超心肌酶譜肝功能凝血時(shí)間腎功能參照答案:CH628.患者，男性，45歲，被診療為慢性腎功能不全2年，素來在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立刻送入搶救室，兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長，BP80/50mmHg。提示：化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀6.7mmol/L。2、提問：對(duì)該患者的緊急辦理以下哪些正確？_____10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈推注，>5min急性等容血液稀釋急診透析治療50%葡萄糖液50ml+10U胰島素靜脈推注腎上腺素1mg靜脈推注離子交換樹脂15-30g口服5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注呋塞米20mg靜脈注射參照答案:ACDFGH629.患者，男性，45歲，被診療為慢性腎功能不全2年，素來在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立刻送入搶救室，兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長，BP80/50mmHg。提示：患者經(jīng)過緊急搶救辦理后病情稍牢固，擬進(jìn)一步行長遠(yuǎn)血透治療。3、提問：透析治療對(duì)該患者可產(chǎn)生的利處以下哪些是正確的？_____能夠提前去除患者體內(nèi)的毒素降低機(jī)體耗氧‘有利于腎傷害細(xì)胞的修復(fù)再生能夠糾止高鉀血癥有利于患者的液體、熱量、蛋白質(zhì)的攝入增加心肌營養(yǎng)能夠糾正代謝性酸中毒參照答案:ACDEG630.患者，女性、45歲，因“屢次右上腹痛10年，再發(fā)1周〞于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診療“膽囊炎，膽囊結(jié)石〞后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房。患者5年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診療為“甲亢〞，曾服藥治療1年后停藥。提示：術(shù)后3小時(shí)患者出現(xiàn)精神煩躁、信口開河、高熱、氣促；查體發(fā)現(xiàn)：T40℃、P140次／分、BP90/50mmHg、R30次／分，Sp0295%，雙瞳孔等大，直徑4mm對(duì)光反射存在，查體不甚合作，頸無明顯抵抗，雙肺聽診呼吸音粗，心律齊，率約150次／分。腹軟，腸鳴音未聞及，全腹輕壓痛，以切口周邊為主，無明顯肌緊張和反跳痛。ECC提示竇性心動(dòng)過速。1、提問：為進(jìn)一步明確診療，以下哪些輔助檢查需要立刻進(jìn)行？_____血老例、電解質(zhì)T3、T4、TSHD-Di頭顱CT小腸造影上腹部CT加強(qiáng)參照答案:AB此題講解:發(fā)熱

要查

Rt

病史中，腹痛

1周，血壓低，腹部軟

消除低鉀631.患者，女性、

45歲，因“屢次右上腹痛

10年，再發(fā)

1周〞于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診療“膽囊炎，膽囊結(jié)石〞后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診療為“甲亢〞，曾服藥治療1年后停藥。提示：在等待檢查的同時(shí)立刻恩賜吸氧、物理降溫，開通靜脈、心電監(jiān)測，并恩賜小劑量沉著劑，患者病癥無明顯改進(jìn)，此時(shí)化驗(yàn)室報(bào)告：WBC13.O109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提問：此時(shí)為改進(jìn)病癥可考慮使用以下哪些藥物？_____丙基硫氧嘧啶(PTU)心得安碘劑阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚抗生素大量補(bǔ)液體大劑量腎上腺皮質(zhì)激素參照答案:ABCGH此題講解:去除誘因，盡早給糖皮質(zhì)激素，艾司洛爾等β受體阻滯劑控制心率，降平和補(bǔ)充水電解質(zhì)的補(bǔ)充。632.患者，女性、45歲，因“屢次右上腹痛10年，再發(fā)1周〞于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診療“膽囊炎，膽囊結(jié)石〞后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診療為“甲亢〞，曾服藥治療1年后停藥。提示：T3、T4、TSH結(jié)果提示患者甲亢，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮診療為甲亢危象。3、提問：下述哪些藥物屬治療甲亢的藥物？_____丙基硫氧嘧啶甲磺丁脲他巴唑甲亢平甲基硫氧嘧啶氯磺丙脲參照答案:ACDE633.患者，女性、45歲，因“屢次右上腹痛10年，再發(fā)1周〞于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診療“膽囊炎，膽囊結(jié)石〞后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診療為“甲亢〞，曾服藥治療1年后停藥。提示：該患者術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)甲亢危象，說明麻醉前準(zhǔn)備工作不理想。4、提問：甲亢患者麻醉前準(zhǔn)備正確的選項(xiàng)是_____術(shù)前抗甲亢藥物的治療甲亢患者有相對(duì)的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行控制復(fù)方碘劑的治療術(shù)前晚恩賜安眠藥，保證優(yōu)異的睡眠關(guān)于有呼吸道擁堵病癥者，麻醉前沉著藥鎮(zhèn)痛藥要增加飲食予以高熱量，富于維生索的食品充分的沉著，防范情緒顛簸，沉著藥的用量比一般患者大參照答案:ACDFG634.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性悲傷，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦相貌，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反響矯捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。1、提問：急診先重點(diǎn)檢查哪些工程？_____血老例經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)大便老例冠狀動(dòng)脈造影檢查血清電解質(zhì)血?dú)饨馕鲅茄獏⒄沾鸢?ACEFGH635.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性悲傷，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦相貌，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反響矯捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：WBC12×109/L，中性粒細(xì)胞占88%，血紅蛋白117g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)150×l09/L。尿糖(++++)，尿酮陽性。大便老例鏡檢未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。血鉀4.8mmol/L、鈉140mmol/L、氯106mmol/L。血?dú)饨馕鍪荆簆H7.20，Pao290mmHg,PaC0230mmHg,BE-8.9mmol/L。血糖30.56mmol/L(550mg/dl)，血酮(+)。頭顱CT未見異常，腹部超聲檢查未見異常。2、提問：目前第一做什么診療？_____腦血管不測糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒昏迷急性腸炎中毒性腦病急性腸炎循環(huán)功能衰竭參照答案:B636.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦相貌，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反響矯捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。3、提問：目前應(yīng)做什么治療？_____靜脈輸注5%葡萄糖液靜脈輸注5%碳酸氫鈉液靜脈輸注0.9%氯化鈉液靜脈輸注0.45%氯化鈉液皮下注射胰島素靜脈連續(xù)微泵胰島素注射參照答案:CF637.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性悲傷，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦相貌，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反響矯捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：患者經(jīng)補(bǔ)液(5000ml0.9%氯化鈉)，靜脈連續(xù)微泵胰島素注射等治療5小時(shí)后，復(fù)查血糖11.44mmol/L(206mg/dl)，血鉀3.6mmol/L、鈉148mmol/L、氯116mmol/L?；颊咭庾R(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，血壓平穩(wěn)，尿量每小時(shí)150ml。4、提問：進(jìn)一步應(yīng)采用哪些措施？_____靜脈輸注0.9%氯化鈉液靜脈輸注0.45%氯化鈉液靜脈連續(xù)注射胰島素靜脈輸注5%葡萄糖液并參加胰島素靜脈適合補(bǔ)鉀激勵(lì)飲水參照答案:DEF此題講解:患者當(dāng)前進(jìn)入保持性不也階段，保持性補(bǔ)液主要供給機(jī)體隱性失水，如呼吸、出汗及尿、便失水，其中不含或僅含少量Na+。補(bǔ)充液體多為低鹽溶液或不含鈉離子的葡萄糖液〔如5%葡萄糖液、0.45%氯化鈉溶液〕。5%葡萄糖溶液〔D5W〕合用于補(bǔ)充純水分喪失或限制補(bǔ)鹽患者的液體保持。某些溶液中葡萄糖在最初階段保持必然張力，并供給必然能量。該患者血糖偏高因此要復(fù)合胰島素使用，且血鈉偏高，不宜使用氯化鈉液。胰島素促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，而造成血鉀進(jìn)一步下降，因此同時(shí)補(bǔ)鉀。638.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。1、提問：還需進(jìn)行哪些輔助檢查以決定可否耐受手術(shù)？_____血?dú)饨馕鲱^顱CT胸片24小時(shí)動(dòng)向心電圖肺功能檢查平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖參照答案:ACEFG639.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：患者胸片示雙肺紋理增加，肺透亮度增加；血?dú)饨馕鯬a0263mmHg，PaC0250mmHg，肺功能示擁堵性為主的限制性通氣功能阻擋。2、提問：依照患者目前的病癥，最有可能合并的疾病是：_____慢性支氣管炎大葉性肺炎肺芥蒂支氣管擴(kuò)大肺氣腫支氣管肺炎肺癌參照答案:ACE此題講解:肺芥蒂診療標(biāo)準(zhǔn)：患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，參照超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，能夠作出診療。640.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：依照肺功能及血?dú)饨馕鼋Y(jié)果，術(shù)前宜對(duì)患者進(jìn)行改進(jìn)肺功能的治療，以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。3、提問：該患者改進(jìn)肺功能的治療方案包括以下哪幾點(diǎn)？_____停止吸煙屏氣試驗(yàn)排痰治療抗結(jié)核治療呼吸功能鍛煉控制感染吸氧踏車試驗(yàn)參照答案:ACEF641.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過上述治療，患者肺功能獲得改進(jìn)，擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)，硬膜外于T9-10穿刺，經(jīng)過順利，注入試驗(yàn)量、阻滯平面出現(xiàn)后開始全麻引誘插管，經(jīng)過順利，呼吸機(jī)潮襟懷調(diào)為500ml，頻率12次／分，氣道壓力20cmH20。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，Sp0299%。4、提問：關(guān)于本例麻醉，下述哪些選擇和辦理是正確的？_____因復(fù)合全麻，可大劑量使用高濃度局麻藥盡量使用短效阿片類藥加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測監(jiān)測呼氣末C02使用較大劑量苯二氮卓類藥盡量使用東莨菪堿控制分泌物參照答案:BCDF642.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：術(shù)畢約60分鐘后自主呼吸恢復(fù)8-10次／分，潮襟懷小，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，血流動(dòng)力學(xué)牢固。5、提問：請問此時(shí)應(yīng)做下述哪些檢查？_____A:血?dú)饨馕鯞:檢測血糖C:頭顱CTD:床邊胸片E:12導(dǎo)聯(lián)心電圖F:肌松監(jiān)測參照答案:ABF643.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血老例，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過3小時(shí)30分鐘的緩慢清醒，患者意識(shí)恢復(fù)，睜眼，抬臂，并定位正確，但Sp02均不能夠到達(dá)正常，面罩吸氧狀態(tài)下90%左右，聽診右肺呼吸音低，床旁拍片示右下葉肺不張。6、提問：清醒過程中Sp02達(dá)不到正常的可能原因是？_____肌松未恢復(fù)氧飽和度儀故障有痰栓擁堵心力衰竭芬太尼用量過大概使呼吸控制右下葉肺不張參照答案:ACEF644.(2021年真題)多項(xiàng)選擇題:T型管特點(diǎn)以下說法正確的選項(xiàng)是屬于MaplesonE系統(tǒng)，無活瓣及貯氣囊阻力及無效腔小消除CO2效率高可控制呼吸合用于再生兒、嬰兒及5歲以下低體重兒參照答案:ABCDE此題講解:T管屬于MaplesonE系統(tǒng)，因無活瓣及貯氣囊，故阻力及無效腔均小，合用于再生兒、嬰兒及5歲以下低體重幼兒。645.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，素來以來口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能Ⅱ級(jí)，雙肺呼吸音清楚。ECG:房顫，心室率94次／分。胸片示：肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無異常。1、提問：該患者尚需完滿哪些檢查？_____A:經(jīng)食管心臟超聲B:血?dú)饨馕鯟:凝血功能D:24小時(shí)動(dòng)向心電圖E:肺功能F:冠狀動(dòng)脈造影參照答案:AC此題講解:現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P1599：ACC/AHA2007心血管疾病患者非心臟手術(shù)指南中指出，動(dòng)向心電圖對(duì)大血管手術(shù)后心肌梗死和心源性死亡的展望價(jià)值較低，陽性展望價(jià)值為4%-15%，陰性展望價(jià)值為1%-16%，不合合用于術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估。646.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，素來以來口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能Ⅱ級(jí)，雙肺呼吸音清晰。ECG:房顫，心室率94次／分。胸片示：肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無異常。2、提問：依照患者的特點(diǎn)和手術(shù)要求，采用什么麻醉最適合？_____A:硬膜外麻醉B:腰麻C:腰麻結(jié)合硬膜外麻醉D:全麻E:全麻結(jié)合硬膜外麻醉F:連續(xù)腰麻參照答案:D647.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，素來以來口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能Ⅱ級(jí)，雙肺呼吸音清楚。ECG:房顫，心室率94次／分。胸片示：肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無異常。提示：術(shù)中由于胃腸脹氣嚴(yán)重，需進(jìn)行胃管放置排氣，但患者曾有鼻出血病史多年，平時(shí)牙齒簡單出血。3、提問：針對(duì)患者的情況，麻醉醫(yī)師放置胃管時(shí)正確的選項(xiàng)是_____若是臨時(shí)胃腸減壓，可經(jīng)口腔置入，氣管拔管前拔掉鼻腔應(yīng)用苯腎上腺素縮短血管．如遇放置過程中出血，市刻提升血壓使用足量潤滑油胃管放置前冷水浸泡使之變硬放置胃管速度越快越好注意鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，盡可能避開易出血區(qū)參照答案:ABDG648.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍他樂克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無其他陽性體征。1、提問：如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？_____連續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)晨連續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)前晚停用卡托普利，服用倍他樂克至術(shù)晨停用倍他樂克，服用卡托普利至術(shù)晨停用全部原有抗高血壓藥，改服硝苯地平控制血壓至術(shù)晨術(shù)前加用沉著藥物參照答案:CF此題講解:卡托普利屬于血管緊張素變換酶控制劑，能夠引起術(shù)中難治性低血壓的發(fā)生，因此術(shù)前應(yīng)停用。倍他樂克屬于β阻滯劑，不能突然停藥，特別是缺血性心臟病人突然停藥可使病情惡化，可用至術(shù)晨；649.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍他樂克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無其他陽性體征。提示：手術(shù)開始后，患者血壓升至180/llOmmHg，心率升至105次／分。2、提問：此時(shí)需采用的措施是：_____立刻檢查麻醉深度可否足夠訌刻靜脈注射艾司洛爾立刻進(jìn)一步加深麻醉若是是手術(shù)操作引起的，那么需提示手術(shù)操作者暫停操作，等其血壓下降伍再操作如發(fā)現(xiàn)麻醉太淺，加深麻醉暫停手術(shù)，檢查可否有其他疾病引起血壓顛簸這樣強(qiáng)烈如發(fā)現(xiàn)麻醉已足夠深，適合加用降壓藥參照答案:AEG650.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍他樂克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無其他陽性體征。3、提問：手術(shù)結(jié)束后，需注意哪些事項(xiàng)？_____控制血壓在正常范圍內(nèi)做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作積極防范術(shù)后惡心、嘔吐如血壓偏高，但患者無不適主訴，可不辦理激勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)激勵(lì)患者多咳嗽咳痰，防范肺部感染參照答案:ABCF651.患者女，68歲，2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)悲傷現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無殊，輔助檢查示Hbl0.2g/dl。1、提問：對(duì)該患者還需完滿哪些檢查？_____A:運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B:心臟超聲C:肺功能D:動(dòng)脈血?dú)饨馕鯡:24小時(shí)動(dòng)向心電圖F:冠狀動(dòng)脈造影參照答案:ABEF此題講解:1型、2型糖尿病均是冠芥蒂的獨(dú)立危險(xiǎn)峻素，患者出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)悲傷現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕合并有冠芥蒂，因此應(yīng)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)向心電圖及冠狀動(dòng)脈造影652.患者女，68歲，2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)悲傷現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無殊，輔助檢查示Hbl0.2g/dl。提示：檢查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)引起胸前區(qū)悲傷，心電圖ST段抬高；冠狀動(dòng)脈造影左前降支輕度狹窄。血?dú)夥喂δ苷?。?zhǔn)備在硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)。2、提問：術(shù)前還應(yīng)做哪些進(jìn)一步的準(zhǔn)備增加麻醉和手術(shù)的安全性？_____使用β受體阻滯劑控制心率控制血壓術(shù)前冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前沉著輸血服用阿司匹林參照答案:ABD此題講解:檢查結(jié)果提示合并冠芥蒂，麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要來自冠脈血管的氧供需失衡，術(shù)前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制心率、控制血壓、術(shù)前沉著以降低心肌氧耗改進(jìn)氧供。653.患者女，68歲，2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)悲傷現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無殊，輔助檢查示Hbl0.2g/dl。3、提問：麻醉過程中需注意以下哪幾點(diǎn)？_____A:減少心肌氧耗因素B:降低心率C:降低血壓D:降低窒壁張力E:降低體溫F:降低心肌縮短力參照答案:ABDF此題講解:冠芥蒂患者圍術(shù)期管理原那么為改進(jìn)氧供需失衡，主要措施有：減少心肌氧耗因素、降低心率、保持適合的血壓、降低窒壁張力、降低心肌縮短力654.(2021年真題)患者.男.36歲，一周來左耳及其周圍悲傷，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要1.該表現(xiàn)有吵嘴傾斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。病人采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括_____A:局麻藥中毒B:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C:角膜炎D:臂叢神經(jīng)阻滯E:喉返神經(jīng)麻痹參照答案:C655.(2021年真題)患者.男.36歲，一周來左耳及其周圍悲傷，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)有吵嘴傾斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2.最可能的診療是_____A:中樞性面癱B:Hunt綜合癥C:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎D:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Bell麻痹)E:顱底骨折參照答案:B此題講解:Hunt綜合癥是一種常有的周圍性面癱，1907年RamsayHunt第一報(bào)告因面神經(jīng)膝狀節(jié)皰疹性引起的一組特別病癥的病例，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱，可伴有聽力和平衡阻擋。本病由暗藏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起，除入侵膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及周邊的位聽神經(jīng)。656.(2021年真題)患者.男.36歲，一周來左耳及其周圍悲傷，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要3.治表現(xiàn)有吵嘴傾斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。療該病最常用的神經(jīng)阻滯是_____A:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B:三叉神經(jīng)分支阻滯C:面神經(jīng)阻滯D:舌咽神經(jīng)阻滯E:半月神經(jīng)節(jié)阻滯參照答案:A657.(2021年真題)女，50歲，左枕顳部連續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)生，仰頭或低頭悲傷加重，每次發(fā)生均達(dá)數(shù)小時(shí)，且悲傷停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有近似頭痛史。1．最可能的診療_____A:顳動(dòng)脈炎B:叢集性頭痛C:偏頭痛D:肌緊張性頭痛枕大神經(jīng)性頭痛參照答案:C此題講解:偏頭痛屬原發(fā)性頭痛，是一種常有和慢性的神經(jīng)血管疾病，少兒期和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病頂峰，女性常有，常有遺傳背景。臨床特點(diǎn)為：1.頭痛大多為一側(cè)，也可有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)，悲傷常限制于額部、顳部及枕部，也可放射至頸部、肩部。2.悲傷多為中重度。3.悲傷開始時(shí)也許嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)行強(qiáng)烈悲傷，爾后轉(zhuǎn)為連續(xù)性鈍痛。4.頭痛為發(fā)生性，間歇期無病癥，發(fā)生一般連續(xù)4-72小時(shí)。5.可伴惡心嘔吐。6.光聲也許活動(dòng)可加重頭痛，沉寂環(huán)境中休息可緩解頭痛。7.有先兆的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆病癥，如視野缺損，閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心、嘔吐心率增快等。悲傷診療學(xué)第三版P113-114658.(2021年真題)女，50歲，左枕顳部連續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)生，仰頭或低頭悲傷加重，每次發(fā)生均達(dá)數(shù)小時(shí)，且悲傷停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有近似頭痛史。2．此患者急性發(fā)生期治療錯(cuò)誤的選項(xiàng)是_____靜滴甘露醇類固醇激素阿司匹林二氫麥角胺星狀神經(jīng)節(jié)阻滯參照答案:A此題講解:一.一般治療：1.發(fā)生期和急性期患者應(yīng)防范過分疲倦和精神緊張，保持沉寂，充分臥床休息。2.防范聲光刺激。3.控制飲食，不吃刺激性食品。.偏頭痛急性發(fā)生期治療的目的是迅速緩解悲傷，除掉陪同病癥并恢復(fù)平時(shí)功能。分為非特異性治療和特異性治療：1.非特異性治療包括：非甾體類抗炎藥，巴比妥類沉著藥，阿片類藥物。2.特異性治療藥物：麥角堿藥物，曲坦類藥物，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促使胃腸動(dòng)力藥不但能治療陪同病癥，還利于其他藥物的吸取和頭痛的治療。三.神經(jīng)阻滯療法：1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大/小神經(jīng)結(jié)合阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯。皮質(zhì)類固醇有抗炎、消腫作用，第一周治療時(shí)可在局麻藥中參加。悲傷診療學(xué)第三版P116-117659.(2021年真題)女，50歲，左枕顳部連續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)生，仰頭或低頭悲傷加重，每次發(fā)生均達(dá)數(shù)小時(shí)，且悲傷停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有近似頭痛史。3．其病因錯(cuò)誤的選項(xiàng)是_____遺傳與家族因素腦血管擴(kuò)大致腦血流改變體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過高血中5－羥色胺、去甲腎上腺素變化與心理因素沒關(guān)參照答案:E此題講解:偏頭痛的病因尚不明確，可能與以下因素相關(guān)：1遺傳因素，據(jù)檢查90%的偏頭痛患者有家族遺傳病史；2.內(nèi)分泌因素，本病女性多于男性，中青年達(dá)發(fā)病頂峰，月經(jīng)期容易發(fā)生，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)生減少或停止。3.代謝因素，5-羥色胺〔5-HT〕、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。4.血管神經(jīng)功能異常。5.大腦功能阻擋.6.飲食與精神因素，其他環(huán)境因素和精神心理因素等也可影響偏頭痛的發(fā)生.7.運(yùn)動(dòng)頭部的渺小運(yùn)動(dòng)可引起偏頭痛發(fā)生或使之加重。660.(2021年真題)剖腹探查術(shù)病人，選擇硬膜外麻醉，術(shù)前無特別病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。1：該病人心率下降是什么原因？牽拉反響麻醉過淺交感神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)愉悅補(bǔ)液缺乏參照答案:A此題講解:可能是手術(shù)者牽拉內(nèi)臟，刺激迷走神經(jīng)引起心率下降。661.(2021年真題)剖腹探查術(shù)病人，選擇硬膜外麻醉，術(shù)前無特別病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。2：該病人如何辦理：麻黃素阿托品腎上腺素去甲腎上腺素迅速補(bǔ)液參照答案:B此題講解:?現(xiàn)代麻醉學(xué)?P601天然的毒蕈堿樣受體阻滯藥是由茄科植物中提取的，阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿是由托品酸與托品醇或莨菪醇結(jié)合成的酯，天然的生物堿是擁有左旋和右旋光學(xué)特點(diǎn)化合物的混雜物，而起毒蕈堿樣受體阻滯作用的均系左旋生物堿。毒蕈堿樣受體阻滯藥阻斷毒蕈堿樣受體后，可引起心率增快，對(duì)血壓無明顯影響；能夠引起支氣管圓滑肌廢弛，唾液腺、汗腺和呼吸道腺體控制，呼吸道分泌物減少，瞳孔散大，眼內(nèi)壓增加，視力調(diào)治阻擋，胃腸道圓滑肌廢弛。662.(2021年真題)剖腹探查術(shù)病人，選擇硬膜外麻醉，術(shù)前無特別病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。3：經(jīng)上述辦理后，病人血壓下降，該如何處理麻黃素14毫克麻黃素30毫克阿托品1毫克補(bǔ)液加深麻醉參照答案:A此題講解:P597.麻黃堿麻黃堿是從麻黃中提取的生物堿。臨床使用的是人工合成的鹽酸鹽制品，化學(xué)性質(zhì)牢固。麻黃堿既能直接作用于腎上腺素受體，又能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對(duì)和-腎上腺素能受體均有激動(dòng)作用，引起血壓高升，心肌縮短力加強(qiáng)，心排血量增加，心率改變不甚明顯，對(duì)心血管的作用僅為腎上腺素的十分之一，屢次用藥可出現(xiàn)迅速耐受性。它對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管的縮短作用比腎上腺素弱而長遠(yuǎn)，對(duì)支氣管圓滑肌的舒張作用較異丙腎上腺素弱。它能透過血腦屏障，擁有較強(qiáng)的中樞愉悅作用。臨床麻醉中主要用于糾正椎管內(nèi)阻滯后的低血壓，每次緩慢靜注10～30mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。全麻經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管前也常用麻黃堿注射液滴鼻，借以縮短鼻粘膜血管，減少插管過程中的出血。663.〔2021年真題〕OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP高升，PCWP高升，BP下降，1、此時(shí)考慮:左室流出道擁堵心肌擁堵心力衰竭栓塞參照答案:A664.(2021年真題)OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP高升，PCWP高升，BP下降，2、此時(shí)如何辦理：要求手術(shù)者將心臟復(fù)位減除擁堵使用硝酸甘油西地蘭普萘洛爾迅速補(bǔ)液參照答案:A665.(2021年真題)肌間溝臂叢阻滯，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人出現(xiàn)抽搐，煩躁，心率增快。問題一：該病人考慮：A:喉返神經(jīng)阻滯B:局麻藥毒性反響C:過敏反響參照答案:B此題講解:P625〔三〕中樞神經(jīng)毒性反響一旦血內(nèi)局麻藥濃度突然高升，可引起一系列的毒性病癥，以下按其輕重程度序列：舌或唇麻痹、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、凝望困難或眼球震顫、語言不清、肌肉顫搐、語無倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。此時(shí)，局麻藥一般血內(nèi)水平多在4~6g/ml，但強(qiáng)效的布比卡因或依替卡因在較低濃度〔2g/ml〕即可出現(xiàn)毒性病癥。毒性病癥雖已趨明顯，但在腦電圖上可無明顯改變。酰胺類局麻藥中毒的腦電圖改變，可呈波消失和慢的和波明顯增加。666.(2021年真題)肌間溝臂叢阻滯，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人出現(xiàn)抽搐，煩躁，心率增快。問題二：該病人辦理正確的選項(xiàng)是咪達(dá)唑侖靜脈注射氣管插管司可林注射參照答案:A此題講解:P628由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，因此一次驚厥連續(xù)時(shí)間多不高出1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人，防范發(fā)買賣外的傷害；②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；③開放靜脈輸液，保持血流動(dòng)力學(xué)的牢固；④靜注硫噴妥鈉50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其他迅速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用過分省得發(fā)生呼吸控制；也可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg。靜脈注射短效的肌松藥如琥珀膽堿(1mg/kg)，即可停止肌肉陣攣性縮短，但不能夠阻抑大腦驚厥性放電。必定有熟練的麻醉人員方可應(yīng)用肌松藥，且要有人工呼吸的設(shè)備。若是病人在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍連續(xù)驚厥，那么是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)證。667.(2021年真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛，下肢感覺阻擋，肌力4級(jí)。問題一：該病人考慮：硬膜外血腫脊髓傷害神經(jīng)傷害硬膜外感染參照答案:A此題講解:P11051.硬膜外血腫硬膜外縫隙有豐富的靜脈叢，穿刺出血率約為2%~6%，但形成血腫出現(xiàn)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫的直接原因是穿刺針特別是置入導(dǎo)管的傷害，促使出血的因素有病人凝血體系阻擋及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕有，但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位。668.(2021年真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛，下肢感覺阻擋，肌力4級(jí)。問題二：該病人要采用什么檢查確診腦脊液檢查凝血時(shí)間MRIX片參照答案:C此題講解:臨床表現(xiàn)：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能阻擋，最后睜開到完好性截癱。診療主要依賴脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床病癥及體征，椎管造影、CT或磁共振關(guān)于明確診療很有幫助。669.(2021年真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛，下肢感覺阻擋，肌力4級(jí)。問題三：該病人如何治療采用手術(shù)治療使用氨甲環(huán)酸使用糖皮質(zhì)激素參照答案:A此題講解:預(yù)后取決于早期診療和及時(shí)手術(shù)，手術(shù)延緩者常致永久殘廢，故爭取機(jī)會(huì)趕忙手術(shù)減壓為治療的重點(diǎn)。預(yù)防硬膜外血腫的措施有：有凝血阻擋及正在使用抗凝治療的病人應(yīng)防范椎管內(nèi)麻醉；穿刺及置管時(shí)應(yīng)輕柔，切忌屢次穿刺；萬一發(fā)僵直膜外腔出血，可用生理鹽水屢次沖洗，待赤色回流變淡后，改用其他麻醉。670.(2021年真題)小兒唇裂，手術(shù)后，拔出氣管插管，出現(xiàn)三凹征，雞鳴樣聲音。問題一：該病人出現(xiàn)什么舌后墜支氣管痙攣聲門下水腫喉痙攣參照答案:D此題講解:喉痙攣是由于喉咽部的刺激使頸部和咽喉部的肌肉強(qiáng)力縮短，從而使聲門關(guān)閉所致。671.(2021年真題)小兒唇裂，手術(shù)后，拔出氣管插管，出現(xiàn)三凹征，雞鳴樣聲音。問題二：該病人該如何辦理面罩加壓通氣托下頜給氧氣管插管加深麻醉使用氨茶堿參照答案:A此題講解:1.面罩加壓純氧吸入。2.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣。3.裸露并去除咽喉局部泌物，保持呼吸道暢達(dá)。4.對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg，靜脈注射。672〔.2021年真題〕男60歲，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后，血壓87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm，應(yīng)恩賜的辦理:擴(kuò)容加去甲腎腎上腺素艾司洛爾擴(kuò)容參照答案:A此題講解:對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人不應(yīng)順序漸進(jìn)的去遵守“量出而入〞的原那么，在監(jiān)測心功能的情況下盡量在腫瘤切除前均勻“逾量〞補(bǔ)充，整個(gè)過程對(duì)心功能進(jìn)行嚴(yán)實(shí)觀察，以防范體液過多的負(fù)面效應(yīng)，如肺水腫等。依照此辦理依舊出現(xiàn)低血壓需依照腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比率恩賜相關(guān)的血管活性藥物，特別是合并有兒茶酚胺性心肌病者會(huì)表現(xiàn)出執(zhí)拗性低血壓，平時(shí)需使用去甲腎上腺素0.1~0.2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈連續(xù)點(diǎn)滴，依照血壓水平調(diào)整速度，可連續(xù)到術(shù)后的一段時(shí)期，幫助心肌對(duì)兒茶酚胺依賴的戒斷，甚至心功能完好恢復(fù)正常。673.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天住院。患者5天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來院就診。查體：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌無聊，皮膚彈性差，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，波及包塊，腸鳴音弱。1、急診應(yīng)第一重點(diǎn)檢查的工程包括_____A:血清鉀、鈉、氯、鈣B:血糖C:尿老例B超血脂肌酐參照答案:ABCDF674.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天住院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來院就診。查體：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌無聊，皮膚彈性差，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，波及包塊，腸鳴音弱。2、目前的急診診療是_____A:腸穿孔B:闌尾周圍膿腫C:急性腎衰竭D:腸道腫瘤E:膽囊炎F:缺血性腸病參照答案:BC675.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天住院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來院就診。查體：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌無聊，皮膚彈性差，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，波及包塊，腸鳴音弱。3、急診辦理措施包括_____A:靜脈輸注5%葡萄糖液B:靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液C:靜脈輸注血漿或全血D:靜脈輸注5%碳酸氫鈉E:靜脈輸注抗生素F:靜脈輸注羥乙基淀粉參照答案:BE676.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天住院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來院就診。查體：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌無聊，皮膚彈性差，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，波及包塊，腸鳴音弱。4、下一步檢查包括_____A:尿浸透壓B:腎穿刺活檢C:尿鈉D:免疫學(xué)指標(biāo)：IgA、補(bǔ)體、ANCA(抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)等E:尿鈉排泄分?jǐn)?shù)F:紅細(xì)胞沉降率參照答案:ACE此題講解:FENa(%)是鑒別是腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死的敏感指標(biāo)，腎前性氮質(zhì)血癥FENa(%)<1，急性腎小管壞死FENa(%)>2。在1和2之間為一空白區(qū)，前者重吸取鈉加強(qiáng)，使FENa(%)甚至降到O.1，后者經(jīng)常均高出3。需要檢查的人群：腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死677.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天住院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來院就診。查體：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌無聊，皮膚彈性差，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，波及包塊，腸鳴音弱。5、下一步應(yīng)進(jìn)行的治療包括_____A:補(bǔ)液糾正脫水B:手術(shù)治療C:連續(xù)抗感染治療D:控制血糖E:預(yù)防靜脈血栓F:保持電解質(zhì)、酸堿平衡參照答案:ABCDEF此題講解:B超可認(rèn)識(shí)右下腹包塊情況，少尿需檢測腎功能、尿老例以明確有無腎衰竭。血鈉評(píng)估脫水種類?；颊甙l(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可波及包塊，5天治療時(shí)間，考慮闌尾周圍膿腫；患者有膿腫癥，進(jìn)食差，皮膚脫水，尿少，考慮急性腎衰竭。闌尾周圍膿腫需要抗感染治療，急性腎衰竭考慮為腎前性，補(bǔ)液補(bǔ)充容量，晶體液和膠體液均可，而葡萄糖和血制品不用于補(bǔ)充容量。腎前性和腎性腎衰竭的差異：腎前性-尿浸透壓>500mOsm/kg、尿鈉<20mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%；腎性-尿浸透壓<350mOsm/kg、尿鈉>40mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%。進(jìn)一步治療包括：脫水和原發(fā)病的治療，手術(shù)后抗感染治療；輔助治療包括：控制血糖、預(yù)防靜脈血栓，激素用于難治性感染性休克。678.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診住院?；颊?0天前開始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，恩賜抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁動(dòng)不安，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無啰音，心率110bpm，律齊，頸無抵抗，Babinski征(-)。1、急診應(yīng)第一重點(diǎn)檢查的工程包括_____A:血?dú)饨馕鯞:腰穿腦脊液檢查C:尿酮體D:尿糖E:血脂F(xiàn):血糖參照答案:ACDF679.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診住院?；颊?0天前開始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，恩賜抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg?；杳?，躁動(dòng)不安，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無啰音，心率110bpm，律齊，頸無抵抗，Babinski征(-)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮體(±)目前的急診診療是_____尿毒癥昏迷腦血管不測糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病高滲性非酮癥性昏迷非胰島素依賴型(2型)糖尿病參照答案:EF680.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診住院。患者20天前開始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，恩賜抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，28bpm，BP100/70mmHg?；杳裕陝?dòng)不安，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無啰音，心率110bpm，律齊，頸無抵抗，Babinski征(-)。3、急診辦理措施包括_____靜脈輸注5%葡萄糖液靜脈輸注5%