歐洲老年醫(yī)學教學啟發(fā)

1老年醫(yī)學系及專業(yè)的建設(shè)對 31個歐洲國家的調(diào)查顯示 7個國家芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利的所有醫(yī)學院校建立了老年醫(yī)學系。 而16個國家波蘭 83，意大利 71，斯洛伐克67，瑞士60，土耳其55，立陶宛50，荷蘭50，塞爾維亞50，捷克43，英國39，西班牙36，丹麥33，保加利亞33，烏克蘭21，愛爾蘭20和德國 16的部分醫(yī)學院校建立了老年醫(yī)學系 ;其余的 8個國家沒有老年醫(yī)學系奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他。 老年醫(yī)學被認可是獨立專業(yè)的國家有 16個芬蘭、瑞典、比利時、 法國、匈牙利、 意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他，且這16個國家中的13個國家同時認可老年醫(yī)學護理專業(yè);老年醫(yī)學被認可是全科醫(yī)學或內(nèi)科學亞專業(yè)的國家有9個冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭。而其余的6個國家奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達維亞、斯洛文尼亞和盧森堡不認可老年醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)［4］。2本科生的老年醫(yī)學教學絕大多數(shù)歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫(yī)學教育。通常是，醫(yī)學生先學習3年的臨床前課程，重點學習基礎(chǔ)醫(yī)學，接下來學習3年的臨床課程，重點學習臨床醫(yī)學。在調(diào)查的31個歐洲國家中的25個國家81．1在非老年醫(yī)學系或?qū)I(yè)的醫(yī)學本科生中開展了老年醫(yī)學教學。其中，9個國家芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克開展的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學是必修課;16個國家奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭開展的醫(yī)學本科生的老年醫(yī)學教學是選修課。而剩下的6個國家保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞和斯洛文尼亞沒有開展醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學。另外，僅7個國家在其所有醫(yī)學院校中開展了醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學。絕大多數(shù)國家的醫(yī)學院校自己獨立設(shè)置醫(yī)學本科生的老年醫(yī)學教學課程，僅2個國家的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學課程是按照歐盟建議的核心課程來設(shè)置的。且醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學的平均課時數(shù)相差很大，挪威教學課時數(shù)最多100個課時，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學課時數(shù)最少不到10課時。通常在醫(yī)學本科生第4至第6臨床學年時進行老年醫(yī)學教學。近50的教師用了以問題為基礎(chǔ)的學習教學方法。16個國家組織了醫(yī)學本科生老年醫(yī)學臨床輪轉(zhuǎn)實習，且其中11個國家的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學臨床輪轉(zhuǎn)實習是必修課［4］。3研究生的老年醫(yī)學教學在調(diào)查的31個歐洲國家中的16個國家芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克的研究生老年醫(yī)學教學只由老年科醫(yī)師組織領(lǐng)導(dǎo);而另外的6個國家德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞的研究生老年醫(yī)學教學由老年科與內(nèi)科醫(yī)師共同組織領(lǐng)導(dǎo)。其余的9個國家奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞和斯洛文尼亞沒有開展研究生老年醫(yī)學教學。16個開展研究生老年醫(yī)學教學的國家規(guī)定了老年醫(yī)學的課程。 13個國家規(guī)定在教學結(jié)束時必須通過考試。 考試通過后， 9個國家的研究生可獲得老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證。 8個國家規(guī)定老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證到期后，要想繼續(xù)持有老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證， 還必須重新通過必修課考試 ［4］。4老年醫(yī)學的繼續(xù)教育在調(diào)查的 31個歐洲國家中的 18個國家芬蘭、德國、奧地利、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、盧森堡、馬耳他、波蘭、瑞士、捷克、英國、立陶宛、斯洛伐克和烏克蘭可提供終身的老年醫(yī)學繼續(xù)教育和培訓;其中10個國家規(guī)定要強制定期檢查驗收老年醫(yī)學繼續(xù)教育證。而剩下的13個國家瑞典、挪威、保加利亞、丹麥、西班牙、冰島、希臘、土耳其、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞、塞爾維亞和斯洛文尼亞沒有開展老年醫(yī)學的繼續(xù)教育［4］。5老年醫(yī)學教學基地的建設(shè)歐洲建立了較多的老年人?？漆t(yī)院或護理院，在綜合型醫(yī)院中常常設(shè)置有老年病科，這為老年醫(yī)學的理論和臨床教學及學科發(fā)展提供了良好的物質(zhì)保障條件4］。6歐洲老年醫(yī)學教學和學科發(fā)展現(xiàn)狀對我國老年醫(yī)學教學和學科發(fā)展的啟示目前，我國醫(yī)學院校均沒有建立老年醫(yī)學系。2010年，在武書連中國大學排行榜 222所醫(yī)學院校中， 只有59所27醫(yī)學院校建立了老年醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)［ 5］。 因此，在我國設(shè)置有老年醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)的醫(yī)學院校仍然占少數(shù)。 由于專業(yè)師資不足，臨床教學實習基地缺乏， 在非老年醫(yī)學專業(yè)中開展醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學及臨床實習的醫(yī)學院校寥寥無幾。 即使少數(shù)醫(yī)學院校開展了醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學， 但多半只是開展了理論選修課，且課時數(shù)很少，沒有老年醫(yī)學臨床實習課。 另外，我國老年醫(yī)學本科生沒有統(tǒng)編的教材，沒有統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學大綱。盡管現(xiàn)在我國少數(shù)設(shè)置有老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校已經(jīng)可以招收老年醫(yī)學科學學位型和專業(yè)學位型的碩士和博士研究生，但研究生在校期間根本沒有系統(tǒng)學習老年醫(yī)學理論。且老年醫(yī)學研究生同樣沒有統(tǒng)編的教材，沒有統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學大綱。老年醫(yī)學科學學位型的許多研究生的研究課題根本沒有涉足衰老機制的研究，且其老年醫(yī)學臨床實習時間很不足。而老年醫(yī)學專業(yè)學位型的研究生接觸臨床時間相對較多，臨床工作能力有較大提高，但因其科研培養(yǎng)時間有限，科研能力相對很差。另外，我國在非老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學研究生中根本沒有開展老年醫(yī)學理論教學和臨床實習。在我國老年醫(yī)學專業(yè)的教師，畢業(yè)后的本科生，研究生和進修生中系統(tǒng)開展老年醫(yī)學專業(yè)的繼續(xù)教育還相當不足。在非老年醫(yī)學專業(yè)的教師，畢業(yè)后的本科生，研究生和進修生中基本上沒有開展老年醫(yī)學專業(yè)的繼續(xù)教育。我國根本沒有設(shè)置老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證。我國老年人?？漆t(yī)院或護理院還非常缺乏，即使在三級綜合型大醫(yī)院中設(shè)置有老年病科的醫(yī)院還為數(shù)不多。生物－心理－社會－衰老可能是本世紀新的生物醫(yī)學模式。然而，如上述，我國的老年醫(yī)學教學和學科發(fā)展較歐洲還很落后。我國丞待發(fā)展壯大老年醫(yī)學專業(yè)，擴大辦學規(guī)模，充實師資力量。有條件的醫(yī)學院?？煽紤]建立老年醫(yī)學系，甚至考慮建立和發(fā)展老年醫(yī)學亞專業(yè)如老年心血管病科學。加強老年醫(yī)學專業(yè)的本科生和研究生培養(yǎng)。既要提高他們的學術(shù)研究能力，又要提高他們的臨床實踐能力。另外，特別要加強非老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學本科生和研究生的老年醫(yī)學理論教學和臨床實習帶教。充分利用互聯(lián)網(wǎng)，特別是實時遠程教學系統(tǒng)，加強老年醫(yī)學的繼續(xù)教育。盡快編寫出版全國統(tǒng)一的權(quán)威的老年醫(yī)學本科生和研究生教材，制定統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學大綱。盡快設(shè)置老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證，加快我國醫(yī)院老年病科和老年?？漆t(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，為我國老年醫(yī)學教學和學科發(fā)展提供物質(zhì)保障，為應(yīng)對衰老人口對老年醫(yī)學需求的急劇增加帶來的挑戰(zhàn)做好堅實的準備。本文來自于《內(nèi)臨床和實驗醫(yī)學雜志》雜志。《臨床和實驗醫(yī)學雜志》雜志簡介詳見作者李剛工作單位重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年科心血管病組和研究生培養(yǎng)。既要提高他們的學術(shù)研究能力，又要提高他們的臨床實踐能力。另外，特別要加強非老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學本科生和研究生的老年醫(yī)學理論教學和臨床實習帶教。充分利用互聯(lián)網(wǎng)，特別是實時遠程教學系統(tǒng)，加強老年醫(yī)學的繼續(xù)教育。盡快編寫出版全國統(tǒng)一的權(quán)威的老年醫(yī)學本科生和研究生教材，制定統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學