發(fā)熱疾病意識障礙-流行性乙腦

乙概概蚊 夏秋高熱、意識 重癥患者伴中樞性呼吸衰病死率高達一、病原二、流行病 九、預(yù) 產(chǎn)生特異性抗體:補體結(jié)合抗體 中和抗體和血凝抑制抗 抵抗力不乙型腦 （電鏡

（電鏡（一）傳染源sourceof 日）且血 豬為 途徑routeof 流 三帶喙庫蚊 （三）人群易感性 易感者 普遍易感， 后呈 染 多病 近年兒童和青少年廣泛接種乙腦 人和老年人的 小兒易患是血腦屏障不建全 血腦屏障受了破壞，患囊蟲病 病 蟲 （四）流行病學(xué)特征epidemiologic 22°C以上溫度蚊蟲活躍 蚊蟲繁殖適宜 類 特征病“血管套”:血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、病理 潛伏4～21天，一般10天左臨吸 ，部分乙腦患者起病特別急，有高熱、頭痛臨床患者還 、吞 、嗆咳和呼吸衰竭床 癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達 15%，老年患 率可高達50%～70%因此在乙腦流行季節(jié)， 典 初期（病初1～3d 急性起病，高熱(體溫在1～2d 高達39～40℃)、頭痛 極期（4～10高熱意 呼吸衰 高熱feverheat：39~40°C稽留 disorder 臨嗜睡、昏睡、，神志不清出現(xiàn)越床早越重，早至1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，現(xiàn) 者出現(xiàn)全身 呼吸衰竭respiratory ①面色蒼白，噴射性 呼吸道痰阻,肺 現(xiàn) 常有淺反 病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激?？?儲留）恢復(fù)期: 床后遺癥期:患病6床表表現(xiàn) 現(xiàn)臨床分（發(fā)熱、神志 體溫38~39°C 體溫39～40 腦膜刺激征體溫40 體溫41 WBC升高中性?！馨图毎麑岰SF實驗壓力↑驗室蛋白↑，有核細胞↑室檢檢 特異性IgM并并發(fā)發(fā) 診 診 學(xué)檢查可助確診其 性腦膜腦 單純皰 腮腺診斷 診 灌腸查大便，可見診 量膿細胞 病死率在10%以下，輕型和通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型 一般治 把“三關(guān)把“三關(guān) 治治高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激痰堵 腦細胞缺氧—吸痰，給 腦實質(zhì)病變— 劑，安定成人/，小兒0.1～0.3mg/kg肌注或靜 安 比妥異戊巴比 腦水腫所致的呼衰：加強脫水，脫水劑2h一次 療α-糜旦白酶霧化吸入：解除支切開：呼吸肌麻痹，深痰阻，人工呼吸通氣療：年老 防治繼療 療 療約5％～20％的重癥乙 失語、肢體癱瘓、意 切 病患者李××，女，325天前無明顯誘因發(fā)病熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡 心、 。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻 。在當(dāng) 地醫(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治 呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當(dāng)?shù)責(zé)o類似疾病發(fā)生。既往 剖②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在剖析析③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入 ，四肢肌病歷T38.4℃，R19/P112/BP150/100mmHg。神志清，淺，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約病歷 3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸 清，未聞及干 ，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征。 剖 剖② 狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞析 析③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞 病血常規(guī)：Hb 11×109/L，NEU病歷0.8，LYM0.2，PLT歷尿常規(guī)蛋白 Cl- 腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細胞500×106/L，白細胞460×106/L，分類多核細胞0.70，單核0.30；生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯病123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB抗體歷IgM（-），柯薩奇抗體（-），合胞抗剖體IgM（-），腺抗體IgM（-），單純皰疹析-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細 抗體-IgM（-），自抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影 本例患者的腦脊液中白細胞數(shù)增多、蛋白增 高，血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高，這兩 項檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。乙腦特 異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎 。而新型隱球菌檢查，其他 抗體的檢測排除了其他病 病1.治療原 早期 ，降溫， ，脫水病 2.治療方 入院后即給予 治療，靜滴利析剖 韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達4℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、析五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞 20%甘露醇脫腦水腫，每4小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進行性加重，面部肌肉，肢體有，住院第 剖 雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深剖 至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部 時頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞、α-病病 第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套析 走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答析素а-2ь300萬單位肌注，每日一次，共用10天，治療分析本例 屬重型，入院 后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和 迷，雙上肢強直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓， 腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋 起腎臟損傷。入院后給予抗 、抗 療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強護 歷出院后兩月門診隨診，患者意識清歷剖楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未剖 引出，病理反 【總結(jié)病1歷乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要歷 乙腦患者極期時血及腦脊液阿片多肽顯著升析高，進入恢復(fù)期下降至正常水平，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng) 使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮研究發(fā)現(xiàn)，急性期TNF-α關(guān)，TNF-α、IL-6若持續(xù)升高，常提示預(yù)后不佳。乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性析病對夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴、、歷意識，甚至的，臨床醫(yī)師要高度警剖惕該病，析結(jié)合血象、腦脊液、乙腦IgM期診斷早期治療 在 藥物 是一種有效的藥物歷本品體外抗RNA作用很強，可阻 的核酸合歷成，具有廣譜 作用，但不易進入腦脊液中 故體溫正常后即可停用 本 使 共 病程第6天改用干擾素α-2b，通過誘生抗 ，達到抗作用。同時加用免充有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一。 吞咽和咳嗽反 ，支氣管、肺部炎癥分泌 治療中給予安定 比妥鈉肌注，20%甘露 在治療周圍性呼吸衰竭時，及早給予氣管切開，及時吸出咽喉及氣管內(nèi)分泌物，積極的 治療病 剖

霧化吸入保持呼吸道濕潤，使痰液容易吸 炎癥反應(yīng)，降低毛細血管通透性，保護血腦屏障、 消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形 成，保護