職業(yè)暴露操作處理流程SOP

制定目的定義局部處理暴露后危險(xiǎn)

程度的評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)Ill為了保護(hù)工作人員，使其明白發(fā)生經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)采取的適當(dāng)措施。指醫(yī)務(wù)人員對(duì)經(jīng)血液或其他體液傳播病原體的暴露。有兩種情況：(1)破損的皮膚或粘膜接觸血液或體液；(2)被污染的針或其它銳器刺/割傷皮膚或粘膜。監(jiān)測(cè)病原體包括HBv、Hcv、HIV和梅毒螺旋體。銳器傷肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止反方向及傷口的局部擠壓。用75%酒精或者％碘伏進(jìn)行傷口消毒(請(qǐng)不要用刺激性強(qiáng)的消毒劑消毒傷口，如2%碘酊)。如傷口較深，必要時(shí)包扎或縫合。破損的皮膚或粘膜濺污破損的皮膚濺污：洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；用75%酒精或者％碘伏進(jìn)行消毒。粘膜濺污：用生理鹽水或自來(lái)水反復(fù)沖洗干凈。(應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成評(píng)估)暴露情況相關(guān)因素：刺傷深度：深度刺傷比淺度刺傷引起感染的危險(xiǎn)性大。銳器種類(lèi)和被污染液體的量：中空的針頭沾染的血量比實(shí)心的多，危險(xiǎn)性也大。大量的血液比少量的血液引起感染的危險(xiǎn)性大。接觸途徑：銳器傷比破損皮膚黏膜濺污引起感染的危險(xiǎn)性大。銳器離開(kāi)暴露源的時(shí)間長(zhǎng)短：時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大；反之，時(shí)間越長(zhǎng)，病原體失活，危險(xiǎn)性相應(yīng)減小。暴露源(病人)相關(guān)因素：暴露源血液中病原體的存在或濃度。血液中病原體含量(病毒載量)越高，危險(xiǎn)性越大。暴露者(員工)因素：普遍認(rèn)為，暴露者的總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性。(1)暴露級(jí)別

暴露級(jí)別暴露源(暴露物品)暴露類(lèi)型一級(jí)一級(jí)體液、血液或者含暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴HIV暴露危險(xiǎn)程度評(píng)估追查暴露源的

血清學(xué)檢測(cè)結(jié)立即抽血進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)暴露當(dāng)時(shí)血清學(xué)狀況追查暴露源的

血清學(xué)檢測(cè)結(jié)立即抽血進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)暴露當(dāng)時(shí)血清學(xué)狀況需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目暴露源暴露者暴露源暴露者暫時(shí)未明暫時(shí)未明肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體無(wú)法查明暫時(shí)未明肝炎十項(xiàng)b、HIV-Ab、梅毒抗體巳知HBsAg陽(yáng)性暫時(shí)未明HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗體肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體僅HCV-Ab陽(yáng)性暫時(shí)未明HCV-Ab僅HIV-Ab陽(yáng)性暫時(shí)未明HIV-Ab僅梅毒抗體陽(yáng)性暫時(shí)未明梅毒抗體標(biāo)本送檢及結(jié)果查詢(xún)立即查看暴露源（病人）肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體等項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告，并了解其病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等）。I-根據(jù)暴露源肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體等項(xiàng)檢查結(jié)果及暴露者情況決定是否需要抽血化驗(yàn)。抽血查驗(yàn)的項(xiàng)目見(jiàn)下表（如暴露者狀況已確知，可不進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)口頭報(bào)告與咨詢(xún)V（1）每位員工應(yīng)掌握暴露局部的處理方法。局部處理后，如不了解進(jìn)一步的處理方法，上班時(shí)間可立即致電醫(yī)院感染管理科（6572）咨詢(xún)相關(guān)處理事宜，下班時(shí)間或逢節(jié)假日，可致電咨詢(xún)并報(bào)告。（2）涉及HIV職業(yè)暴露（包括暴露源HIV-Ab陽(yáng)性，或被暴露源狀況不明的醫(yī)療利報(bào)告一器刺傷，或暴露源狀況暫時(shí)不明，但為有高危行為的特殊人群，出現(xiàn)可疑臨床癥狀者），應(yīng)電話咨詢(xún)疾控中心（CDC）。貴陽(yáng)市CDC-一5667466（3）暴露源四項(xiàng)全陰不需處理，可不報(bào)告。書(shū)面報(bào)告：暴露者在本科室填寫(xiě)職工職業(yè)暴露事件報(bào)告表，并有科室負(fù)責(zé)-人及見(jiàn)證人簽字后交到醫(yī)院感染管理科。及時(shí)將血標(biāo)本及檢查申請(qǐng)單送至醫(yī)院檢驗(yàn)科并跟蹤結(jié)果。暴露后預(yù)防性用藥暴露者血清

學(xué)追蹤檢測(cè)HBV暴露源暴露者（員工）處理建議HBsAg（+）HBsAbNlOmIu/ml不需預(yù)防用藥HbsAb<lOmIu/ml24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG，以下同）8-10Iu/kg（一周內(nèi)用藥有效）；如過(guò)去未注射乙肝疫苗，進(jìn)行疫苗接種20ug（O、1、6月）；如正處于疫苗注射過(guò)程中，則注射HBIG一次后繼續(xù)疫苗注射；如巳完成一次全程疫苗接種，HBsAb<lOmIu/ml，可給予疫苗加強(qiáng)針一次；如HBsAb仍<lOmIu/ml，可重復(fù)全程疫苗注射0、l、6月；巳經(jīng)兩次規(guī)范全程疫苗注射后，仍無(wú)抗體產(chǎn)生者HBsAb<lOmIu/ml（免疫無(wú)應(yīng)答），只注射HBIG；HBsAg狀態(tài)未知可假設(shè)暴露源為HBsAg（+）進(jìn)行處理HBsAg（一）任何狀況不需處理注：如職業(yè)暴露發(fā)生在雙休或節(jié)假日，不能在24h內(nèi)得到檢測(cè)結(jié)果，暴露者不能肯定其HBsAbNlOmIU/ml,可抽血備查后立即肌注HBIG8-1Oiu/kg,待檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，再?zèng)Q定是否使用疫苗。梅毒暴露源暴露者（員工）處理建議未經(jīng)治療的確證梅毒患者梅毒抗體（一）長(zhǎng)效P-G240萬(wàn)uim每周一次，連續(xù)三周梅毒抗體（一）青霉素過(guò)敏者，改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)藥物HCV暴露源暴露者（員工）處理建議HCV-Ab（+）或丙肝病人HCV-Ab（一）目前無(wú)特效藥預(yù)防HIV暴露級(jí)別暴露源（患者）級(jí)別預(yù)防用藥推薦方案一級(jí)輕度不一定使用藥物預(yù)防，可由暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定一級(jí)重度基本用藥程序：雙汰芝（AZT齊多夫定+3TC拉米夫定）二級(jí)輕度基本用藥程序：雙汰芝二級(jí)重度強(qiáng)化用藥程序：雙汰芝+茚地那韋（IDV）三級(jí)輕度或重度強(qiáng)化用藥程序：雙汰芝+茚地那韋二或三級(jí)原因不明基本用藥程序：雙汰芝注：用藥品種依照CI）C的建議更新，可能與上述品種有所不同；療程均為28天暴露源陽(yáng)性項(xiàng)目暴露后檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)間HIV-AbHIV-Ab暴露后即刻4W8W12W6個(gè)月HBsAg乙肝兩對(duì)半暴露后即刻疫苗注射結(jié)束2個(gè)月后HCV-AbHCV-Ab暴露后即刻1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月梅毒抗體梅毒抗體暴露后即刻3W6W3