急性腹痛的學(xué)習(xí)教案

急性腹痛的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共22頁(yè)一、機(jī)理2.內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)器官、臟層腹膜神經(jīng)腹腔、腸系膜上、腸系膜下、腹壁下神經(jīng)胸5至腰2相應(yīng)脊髓段脊神經(jīng)聯(lián)系內(nèi)臟痛腹壁痛。第2頁(yè)/共22頁(yè)3.牽涉痛：牽涉痛部位與疾病器官常為脊髓段來(lái)的神經(jīng)纖維所分布。一、機(jī)理第3頁(yè)/共22頁(yè)1．

腸疾?。?）

急性闌尾炎（2）

腸梗阻（3）

腸套疊（4）

內(nèi)臟穿孔（5）

憩室炎（6）

胃腸炎

(7)炎性腸疾病二、病因第4頁(yè)/共22頁(yè)

2．肝膽疾病

3.血管疾?。?）

膽絞痛（1）

腹主動(dòng)脈瘤破裂（2）

急性膽囊炎（2）

缺血性大腸炎（3）

肝炎（3）

腸系膜梗塞（4）

脾破裂二、病因第5頁(yè)/共22頁(yè)

4．胰腺疾病急性胰腺炎

5．泌尿系疾病 （1）

腎和輸尿管絞痛 （2）

腎盂腎炎 （3）

急性尿潴留 （4）

急性附睪--睪丸炎 （5）

急性睪丸扭轉(zhuǎn)二、病因第6頁(yè)/共22頁(yè)

6．腹膜和腹膜后疾病7．婦科疾?。?）

原發(fā)性腹膜炎（1）

異位妊娠破裂（2）

腹膜后出血（2）

急性輸卵管炎 （3）

卵巢囊腫破裂 （4）

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) （5）

子宮內(nèi)膜移位第7頁(yè)/共22頁(yè)三、臨床表現(xiàn)：1.炎癥性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+發(fā)熱2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)作，劇烈，持續(xù)性，范圍迅速擴(kuò)大。第8頁(yè)/共22頁(yè)3.梗阻性急性腹痛：陣發(fā)性腹痛+腹脹+嘔吐+排泄功能障礙4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+內(nèi)（或外）出血5.損傷性急性腹痛：外傷史+腹痛+內(nèi)出血或腹膜炎體征三、臨床表現(xiàn)：第9頁(yè)/共22頁(yè)６.缺血性急性腹痛：特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重（體位變動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)引起）。７.全身性疾病及功能紊亂所引起急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：第10頁(yè)/共22頁(yè)部位器官上(中)腹中腹下腹胃?十二指腸?肝膽系統(tǒng)?胰空腸?回腸結(jié)腸?內(nèi)生殖器官內(nèi)臟疼痛的位置[腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛(一)]

第11頁(yè)/共22頁(yè)急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動(dòng)脈瘤破裂牽涉痛(Referredpain)[腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛

(二)]

第12頁(yè)/共22頁(yè)急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔轉(zhuǎn)移痛

(shiftingpain)[腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛(三)]第13頁(yè)/共22頁(yè)膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰瘍穿孔動(dòng)脈瘤破裂突然?極痛苦的疼痛[腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛(四)]急性胰腺炎系膜血栓形成,腸絞窄異位妊娠流產(chǎn)嚴(yán)重?持續(xù)的疼痛迅速發(fā)作第14頁(yè)/共22頁(yè)漸進(jìn)?固定的疼痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎早期胰腺炎(罕見)小腸梗阻炎性腸疾病間斷性絞痛,逐漸加重并有間歇期[腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛(五)]第15頁(yè)/共22頁(yè)診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛**3507341急性闌尾炎289528.12急性膽囊炎10059.73小腸梗阻4234.14急性婦科疾病41345急性胰腺炎3022.96腎絞痛2952.97消化性潰瘍穿孔2532.58惡性腫瘤1591.59憩室炎1511.510消化不良1461.411阿米巴肝膿腫1241.212其它6476.310320例急性腹痛病人診斷分類*第16頁(yè)/共22頁(yè)四、診斷：１.病史：年齡與性別；主訴、現(xiàn)病史：起病，腹痛性質(zhì)，部位，牽涉痛，伴隨癥狀。既往史，個(gè)人史：有類似發(fā)作，外傷，中毒。２.體格檢查：四診，重點(diǎn)是觸診

第17頁(yè)/共22頁(yè)３.輔助檢查：三常規(guī)；生化檢查；Ｘ線、ＣＴ；Ｂ超；內(nèi)鏡；腹穿、腹腔灌注引流術(shù)。四、診斷