急救藥物吳慧鋒

急救藥物吳慧鋒第1頁/共58頁新舊搶救藥PK舊搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸洛貝林注射液尼可剎米注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸利多卡因注射液新?lián)尵人廂}酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液？鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液第2頁/共58頁為什么要調(diào)整？更新部分急救藥品的種類，讓臨床醫(yī)生能夠迅速有效的實施急救。參考依據(jù)：《2010年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》《2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南》EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）第3頁/共58頁

急救時最重要的是開放氣道，若需要快速氣管插管，則需應用肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物。原搶救藥品目錄中無這些藥物。因此,新增咪達唑侖和氯化琥珀膽堿注射液。原目錄中的呼吸興奮劑尼可剎米（用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制）和洛貝林（用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制）目前應用較少。呼吸興奮劑對自主呼吸的建立非常重要，但并非用藥越早越好，心肺復蘇早期應用可能無效。只有在循環(huán)復蘇滿意的情況下，呼吸中樞才具備恢復功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是用呼吸興奮劑的前提。為什么要調(diào)整？第4頁/共58頁為什么要調(diào)整？曾在我國盛行一時的三聯(lián)針即“腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學證明在心肺復蘇中無肯定的療效，且弊大于利，被建議不用于復蘇。

在《2010年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南》、《2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南》、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（Thirdedition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均沒有提及異丙腎上腺素。因此，刪去異丙腎上腺素。

第5頁/共58頁為什么要調(diào)整？低血糖昏迷病人如何處理？原目錄中無相應藥物，在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均收錄了50%葡萄糖注射液，因此新目錄中補充50%葡萄糖注射液。第6頁/共58頁為什么要調(diào)整？原目錄中的利多卡因為窄譜抗心律失常藥，對于室性心律失常尤其是急性心肌梗死時出現(xiàn)的室性心律失常為首選治療藥物。而胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。它的負性肌力作用和促心律失常作用較小，在急性心肌缺血、心功能不全等情況下，其他抗心律失常藥物成為禁忌時，仍推薦使用。第7頁/共58頁鹽酸腎上腺素（1mg/1ml/支）

AdrenlineHydrochlorideInjection藥理：興奮α及β受體。提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加心肺復蘇成功率。①興奮心臟：β1受體興奮②增高血壓：對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時，收縮壓和舒張壓均升高。③擴張支氣管：β2受體興奮→支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動脈α受體興奮→支氣管動脈收縮→消除充血水腫，改善通氣。第8頁/共58頁急救用腎上腺素的主要適應證①搶救過敏性休克；②搶救心臟驟停；③支氣管哮喘

腎上腺素的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。第9頁/共58頁急救用腎上腺素的用法用量常用量：1.搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以NS稀釋至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%GS500-1000ml，必須要稀釋）。2.搶救心臟驟停：《2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南》指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復蘇，對各類心律失常所致的心搏驟停是有效的，是心肺復蘇的一線選擇用藥。每隔3-5min靜推1mg，不推薦遞增劑量或大劑量使用。在至少CPR和1次電除顫后開始使用。

第10頁/共58頁腎上腺素針應用注意事項1.用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血；2.常見不良反應為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4.與其他擬交感類藥物有交叉過敏反應5.遮光、陰涼處（20℃以下）貯存。6.性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。第11頁/共58頁去甲腎上腺素（2mg/1ml）

NoradrenalineBitartrateInjection主要激動α受體，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈和小靜脈都強烈收縮（但冠狀動脈擴張），外周阻力增高，血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓；作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用；可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。

2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價與1mg去甲腎上腺素相同第12頁/共58頁在《2010年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南》、《2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南》中指出：復蘇藥物去甲腎上腺素：其適應證為嚴重低血壓（收縮壓<70mmHg）和周圍血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故應慎用于缺血性心臟病患者。去甲腎上腺素禁忌證：禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動過速患者禁用。第13頁/共58頁去甲腎上腺素不良反應1．藥液外漏可引起局部組織壞死。

2．本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴重。

3．應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴重眩暈，上述反應雖屬少見，但后果嚴重。

4．個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。

5．在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。

6．以下反應如持續(xù)出現(xiàn)應注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。

7．逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。第14頁/共58頁去甲腎上腺素注射液使用注意事項1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀釋）臨用前稀釋，靜滴。嚴禁作皮下或肌肉注射以免引起局部壞死。2.成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。危急病例可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。第15頁/共58頁避光貯存，若有變色或沉淀，不得使用。靜滴時嚴防藥液漏出血管外。藥液外漏可引起局部組織壞死（一旦發(fā)生，應在外漏處迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀釋到10-15ml作局部浸潤注射）。注意交叉過敏現(xiàn)象。因堿性藥物能使其失活，故禁止在同一管道應用堿性液體。去甲腎上腺素注射液使用注意事項第16頁/共58頁去甲腎上腺素注射液使用注意事項缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。

用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。第17頁/共58頁硫酸阿托品注射液

（0.5mg/1ml/支）AtropineSulfateInjectionM膽堿受體阻滯劑。一般的抗M膽堿作用：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等外；大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。第18頁/共58頁2010國際心肺復蘇與心血管急救指南中指出:不建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。第19頁/共58頁阿托品禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。不良反應：與劑量有關(guān)。0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊。用藥過量表現(xiàn)為動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等。第20頁/共58頁鹽酸多巴胺注射液

（20mg/2ml/支）DopamineHydrochlorideInjection藥理：激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。

⑴小劑量時（每分鐘按體重0.5－2g/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10g/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時（每分鐘按體重大于10g/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。第21頁/共58頁多巴胺2~5μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴張利尿小劑量中等劑量大劑量去甲腎上腺素的化學前體，既有α受體激動作用，又有β受體激動作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴血管強心第22頁/共58頁多巴胺適應證適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。第23頁/共58頁2010年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南：心肺復蘇時，多巴胺限于復蘇過程中的心動過緩和ROSC（自主循環(huán)恢復）后的低血壓狀態(tài)，常與其它藥物（多巴酚丁胺）合用，治療復蘇后的休克狀態(tài)，糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。常用劑量在2-20g/kg/min。劑量>10-20g/kg/min增加內(nèi)臟血管收縮力，如需20μg/Kg/分以上才能維持血壓，應該加用腎上腺素。第24頁/共58頁多巴胺使用注意事項交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。

在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時應控制每分鐘滴速。休克糾正時即減慢滴速；遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。第25頁/共58頁多巴胺不良反應常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應停藥，必要時給予α受體阻滯劑。第26頁/共58頁硝酸甘油注射液

（5mg/1ml）NitroglycerinInjection

硝酸鹽具有舒張血管平滑肌的作用,可用作缺血性胸痛或不適的初始治療。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。對高血壓急癥也可能有效,特別當其與容量超負荷相關(guān)時。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。硝酸甘油持續(xù)靜滴(硝酸甘油

50～100mg溶于250ml葡萄糖注射液或NS),滴速10～20μg/min,每5～10min增加5～10μg/min,直至達到理想的血流動力學或臨床反應。低劑量(30～40μg/min)主要產(chǎn)生靜脈擴張效應,高劑量(≥150μg/min)產(chǎn)生動脈擴張效應。持續(xù)靜滴硝酸甘油(>24h)會產(chǎn)生耐藥性。第27頁/共58頁2010年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心臟的前負荷，因為它主要松弛靜脈的血管平滑肌，擴張靜脈。同時它也降低周圍血管阻力，適當減小心臟的后負荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。第28頁/共58頁硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。首選用于懷疑缺血性胸痛不適。靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥,尤其是容量超負荷引起。與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會降低冠狀動脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。常見不良反應為心動過速,反常心動過緩,頭痛。第29頁/共58頁硝酸甘油禁忌

禁用于心肌梗死早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。第30頁/共58頁硝酸甘油【不良反應】1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。

2．偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。

3．治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

4．暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。第31頁/共58頁硝酸甘油【注意事項】1．應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。

2．小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。

3．應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。

4．發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。

5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。

6．易出現(xiàn)藥物耐受性。

7．如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。

8．劑量過大可引起劇烈頭痛。

9．靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。

10．靜脈使用本品時須采用避光措施。第32頁/共58頁胺碘酮注射液

（可達龍，150mg/3ml）Amiodarone胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。第33頁/共58頁胺碘酮的使用劑量和方法

對于序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。第34頁/共58頁胺碘酮的使用劑量和方法持續(xù)性室速：對于血流動力學尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速，胺碘酮亦可作為藥物復律的選擇之一。①首劑靜脈用藥150mg，用5％葡萄糖稀釋，于10min注入。②首劑用藥l0～15min后如仍不見轉(zhuǎn)復，可重復追加150mg靜脈注射，用法同前。③維持用藥同室顫或無脈性室速者。第35頁/共58頁胺碘酮【禁忌】1．嚴重竇房結(jié)功能異常者禁用。

2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)者禁用。

3．心動過緩引起暈厥者禁用。

4．各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。

5．對本品過敏者禁用。第36頁/共58頁胺碘酮【注意事項】1．交叉過敏反應：對碘過敏者對本品可能過敏。

2．下列情況應慎用：竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴重充血性心力衰竭。

3．對診斷的干擾

(1)心電圖變化：例如P-R及Q-T間期延長，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，此并非停藥指征。

(2)極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。

(3)甲狀腺功能變化。第37頁/共58頁首選中心靜脈給藥。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達88.2％。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮----使用稀釋液時只能用5%GS，禁用NS稀釋。道理：一是由于5%GS偏酸的環(huán)境會抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上碘的離去屬于SN1反應－－單分子親核取代反應）；二是由于NS中的CL陰離子將隨著苯環(huán)上碘的離去，而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物。鹽酸胺碘酮注射液與10％GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明顯變化；與5％GS配伍8h內(nèi)，各項指標均無明顯變化，溶液穩(wěn)定。胺碘酮第38頁/共58頁胺碘酮【不良反應】1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。主要包括：

(1)竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應。

(2)房室傳導阻滯。

(3)偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

(4)促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。

(5)靜注時產(chǎn)生低血壓。

以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復。由于本品半衰期長，故治療不良反應需持續(xù)5-10天。第39頁/共58頁2．甲狀腺

(1)甲狀腺機能亢進。發(fā)病率約2%。

(2)甲狀腺機能低下，發(fā)生率1%～4%。

第40頁/共58頁3．胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負荷量時明顯。

4．神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。

5．皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(1～2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

6．肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

7．肺臟：肺部不良反應多發(fā)生在長期大量服藥者(一日0.8-1.2g)。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。8．其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎.第41頁/共58頁葡萄糖酸鈣注射液

（1g/10ml）CalciumGluconateInjection【適應癥】1．治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。

2．過敏性疾患。

3．鎂中毒時的解救。

4．氟中毒的解救。

5．心臟復蘇時應用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。第42頁/共58頁靜脈給藥：

用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀釋）稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。

成人

（1）低鈣血癥，一次1g，需要時可重復；

（2）高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復，如有搐搐搦可靜注本品3g。第43頁/共58頁葡萄糖酸鈣【不良反應】靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。第44頁/共58頁葡萄糖酸鈣【注意事項】

1．靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。

2．對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃度降低。

3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。

4．應用強心苷期間禁止靜注本品。第45頁/共58頁50%葡萄糖注射液

Glucose低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。第46頁/共58頁50%葡萄糖注射液禁忌1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者；

2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；第47頁/共58頁咪達唑侖注射液

(5mg/1ml)(MidazolamInjection)本品為苯二氮卓類的一種【適應癥】1．麻醉前給藥。

2．全麻醉誘導和維持。

3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。

4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。

5．ICU病人鎮(zhèn)靜?！窘伞繉Ρ蕉?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患禁用。第48頁/共58頁【用法用量】本品為強鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。

1．肌內(nèi)注射用NS稀釋。靜脈給藥

用NS、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2．麻醉前給藥

在麻醉誘導前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。

3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。

4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。第49頁/共58頁“Emergencydrugsingeneralpractice”（AustralianFamilyPhysician,2008）中推薦，成人精神急癥（急性精神病、嚴重激越、嚴重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥,譫妄等）控制中，咪達唑侖2.5–10.0mg肌注或2.5–5.0mgIV/每20min。第50頁/共58頁不良反應1．麻醉或外科手術(shù)時最大的不良反應為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%～23.3%；靜脈注射后，有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴重的呼吸抑制易見于老年人和長期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停。

2．與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死