醫(yī)院健康促進-第十六章

內(nèi)容醫(yī)院健康促進面臨的挑戰(zhàn)與機遇健康促進醫(yī)院的概念、策略和標(biāo)準(zhǔn)健康促進醫(yī)院的建設(shè)醫(yī)院健康教育的意義醫(yī)院健康教育的發(fā)展與實施第一頁，共73頁。醫(yī)院健康促進的社會歷史背景傳統(tǒng)觀點：醫(yī)院“以病人為中心”1988年，世界醫(yī)學(xué)教育會議《愛丁堡宣言》“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生?！辉贊M足于僅僅治療某些疾病?！?986年，《渥太華憲章》：“衛(wèi)生部門的作用不僅僅是提供臨床和治療服務(wù)，而必須堅持健康促進方向。……這就要求衛(wèi)生服務(wù)部門態(tài)度和組織的轉(zhuǎn)變，并立足于把一個完整的人的總需求作為服務(wù)對象?！?991年，《布達佩斯宣言》提出醫(yī)院健康促進（Hospitalhealthpromotion）的理念：“醫(yī)院應(yīng)著重于發(fā)展健康的觀點、目標(biāo)和組織結(jié)構(gòu)?！?995年，WHO西太區(qū)辦事處《健康新地平線》：“衛(wèi)生干預(yù)必須以人為中心，以健康為中心，而不是以疾病為中心，并且必須將重點放在有利于健康的工作上，作為人類發(fā)展的一部分。”1996年，歐洲衛(wèi)生保健改革的《盧布爾雅那宣言》和關(guān)于醫(yī)院健康促進的《維也納建議》醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則：改變醫(yī)療機構(gòu)的文化為健康文化，促進員工、病人、親屬及所在社區(qū)居民的健康和創(chuàng)造支持健康的環(huán)境醫(yī)院的首要任務(wù)：促進人民更健康和提高生活質(zhì)量人民健康狀況的改善和健康服務(wù)很重要，但醫(yī)院不是唯一的，需要社會各部門之間緊密的合作第二頁，共73頁。20世紀(jì)70年代，一半國家人均期望壽命不足55歲；嬰兒死亡率100‰；2/3人口沒有清潔飲用水；傳染病、慢性病發(fā)病上升；資源分配不合理…背景2000年人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向途徑策略創(chuàng)造支持性環(huán)境加強社區(qū)的行動健康的公共政策發(fā)展個人的技能初級衛(wèi)生保健1977年,30屆世界衛(wèi)生大會提出目標(biāo)1978年,初級衛(wèi)生保健大會貧困；慢性非傳染性疾病、損傷和暴力；老齡化、城市化以及環(huán)境改變…

新的挑戰(zhàn)1986年首屆健康促進大會《渥太華宣言》1991年，《布達佩斯宣言》提出醫(yī)院健康促進1998年,51屆世界衛(wèi)生大會提出新目標(biāo)醫(yī)院健康促進的社會歷史背景第三頁，共73頁。第一節(jié) 醫(yī)院工作面臨的挑戰(zhàn)與機遇觀念上的改變理念的更新罹病型態(tài)：傳染病↓，慢性病占10大死因前3位，占總死因2/3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會模式治療功能→經(jīng)營型（管理與經(jīng)營相結(jié)合）群體型（醫(yī)療與預(yù)防、保健相結(jié)合）行為型（高技術(shù)與高感情相結(jié)合）社區(qū)型（醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院外相結(jié)合）方便型（技術(shù)與方便相結(jié)合）觀念轉(zhuǎn)變→服務(wù)理念轉(zhuǎn)變：健康產(chǎn)業(yè)(第三產(chǎn)業(yè))第四頁，共73頁。觀念上的改變“社會大衛(wèi)生”觀念的樹立小衛(wèi)生觀念：健康就是醫(yī)院的事，醫(yī)院的職能就是看病醫(yī)療社會化病人是社會的人立足于全社會，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心強化初級衛(wèi)生保健，強調(diào)健康保護，健康促進和臨終病人關(guān)懷的一體化服務(wù)急性醫(yī)院保健→自我保健、社區(qū)保健、日間保健和家庭保健衛(wèi)生現(xiàn)代化：適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的經(jīng)營觀，搶灘健康大市場中國的醫(yī)療市場：1.3億老年人，3.7億兒童，占總?cè)丝?/2的婦女，1.6億高血壓病人，2500多萬心臟病人，2000多萬糖尿病人，370多萬腫瘤病人，6000多萬殘疾人及億萬潛在病人醫(yī)院集團：小醫(yī)院提供醫(yī)療市場，大醫(yī)院提供資金第一節(jié) 醫(yī)院工作面臨的挑戰(zhàn)與機遇第五頁，共73頁。管理上的轉(zhuǎn)變專家管理→管理專家（專業(yè)人員管理→企業(yè)管理）醫(yī)學(xué)專家管理：以治療成功作為評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費用成倍增長，加重政府與病人負擔(dān)，達不到人人享有健康的目標(biāo)管理專家：接受管理學(xué)科培訓(xùn)和醫(yī)療保健服務(wù)的教育，以成本-效益為評價標(biāo)準(zhǔn)，以最經(jīng)濟有效的方法提供最大量的服務(wù)，滿足最多消費者的需要醫(yī)院管理者自我變革和發(fā)展經(jīng)營型管理人才進入醫(yī)院管理層經(jīng)濟、社會、法律、管理人才參與醫(yī)院管理第一節(jié) 醫(yī)院工作面臨的挑戰(zhàn)與機遇第六頁，共73頁。醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變單純的醫(yī)療型→預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)、計劃生育技術(shù)和健康教育相結(jié)合型轉(zhuǎn)變預(yù)防與治療相結(jié)合，以預(yù)防為主群眾求醫(yī)與自我保健相結(jié)合，以自我保健為主醫(yī)學(xué)與社會相結(jié)合，以社會為主傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，以現(xiàn)代為主醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢單純治療服務(wù)→防治結(jié)合的綜合性服務(wù)單純生理服務(wù)→生理、心理、社會的全面服務(wù)技術(shù)性服務(wù)→社會性服務(wù)(社區(qū)醫(yī)療保健中心）第一節(jié) 醫(yī)院工作面臨的挑戰(zhàn)與機遇第七頁，共73頁。第二節(jié) 醫(yī)院健康促進的概念和意義概念：醫(yī)院健康教育和能促使病人或群體行為或生活方式發(fā)生改變的政策、法規(guī)及組織的綜合醫(yī)院在健康促進中角色的轉(zhuǎn)變社區(qū)健康服務(wù)的重要場所，推進社區(qū)健康促進和預(yù)防醫(yī)學(xué)的中心本職：向病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)新角色：與病人建立一種伙伴關(guān)系第八頁，共73頁。醫(yī)院健康促進的轉(zhuǎn)變醫(yī)院必須樹立健康的觀點，明確以健康為目標(biāo)以病人為中心→以健康為中心狹義對象；范圍；內(nèi)容廣義

以患者為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實施的有目的、有計劃、有體統(tǒng)的健康教育活動。目的是通過健康教育預(yù)防控制疾病，促進身心健康，提高生活質(zhì)量。以健康為中心，以醫(yī)療保健機構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)成員和醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進行的有組織、有計劃、有目的的健康活動。醫(yī)護人員是主體，同時也是健康教育的接受者第九頁，共73頁。醫(yī)院健康促進的內(nèi)涵建立以健康為目標(biāo)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制，明確健康促進醫(yī)院的目標(biāo)實施以社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為主任、醫(yī)院院長為為副主任，社區(qū)政府各部門和社會團體共同參與的健康服務(wù)新體制，形成“政府搭臺、衛(wèi)生唱戲、多方參與”的新格局綠色醫(yī)院、園林化醫(yī)院建筑設(shè)計、自然環(huán)境，廢棄物分類管理和無害化處理鼓勵病人積極的參與治療和康復(fù)過程，充分發(fā)揮病人的健康潛能根據(jù)不同人群的特定健康需求，提供個性化服務(wù)在醫(yī)院病人和員工中創(chuàng)造健康工作氛圍，提供多樣化飲食服務(wù)維護和加強與社區(qū)或地方政府的合作，保持和推進社區(qū)的健康促進活動健康工作場所的典范為病人、家屬以及社區(qū)居民提供高質(zhì)量的信息、交流、教育和技能培訓(xùn)提高醫(yī)院職工的文化素質(zhì)和服務(wù)技能建立心理健康咨詢服務(wù)，開展精神衛(wèi)生教育和心理調(diào)試的指導(dǎo)堅持初級衛(wèi)生保健的方向，服務(wù)全體人民，包括健康保護與健康促進、預(yù)防、治療、康復(fù)建立與發(fā)展居民健康數(shù)據(jù)庫、流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案、病歷檔案與政策制定者、研究機構(gòu)交流第十頁，共73頁。理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第十一頁，共73頁。第二節(jié) 醫(yī)院健康教育的意義醫(yī)院發(fā)展的品牌戰(zhàn)略傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系，人們對醫(yī)生信任和尊重病人希望主動參與治療決策，病人有最終的決策權(quán)醫(yī)護人員的權(quán)力來自尋求醫(yī)療服務(wù)的人醫(yī)院健康教育就是關(guān)愛病人的情感、尊重病人應(yīng)有權(quán)利醫(yī)院健康教育是一種治療因素提高病人的依從性行為：90%以上的高血壓病人的血壓未能得到有效控制心理咨詢與心理治療：暗示療法21世紀(jì)將是精神性疾病流行的年代心理、社會因素是疾病的主要發(fā)病因素：冠心病、消化性潰瘍是密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶病人的知情同意權(quán)、隱私權(quán)降低保健費用，提高醫(yī)療設(shè)施利用率的有效途徑1美元的健康教育，節(jié)約6美元的醫(yī)療費用支出建設(shè)精神文明，搞好醫(yī)院公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié)第十二頁，共73頁。美國的醫(yī)院健康教育1968年美國5步健康教育模式確定病人及其家屬的教育需求建立病人及其家屬的教育目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒▓?zhí)行教育計劃評價1978年，美國3000余家醫(yī)院展開健康教育效果：行為革命“構(gòu)建一個心臟健康、無卒中的美國”“不坐電梯爬樓梯”：3個月后，體質(zhì)大為改善“兩降”（降高血壓、降高膽固醇）→冠心病↓59%，腦卒中死亡率↓64%健康管理，80%心臟病和糖尿病，70%中風(fēng)及50%癌癥死亡可以避免第十三頁，共73頁。第三節(jié) 醫(yī)院健康教育的發(fā)展與實施參照美國模式，中國的醫(yī)院健康教育計劃分析患者的教育需求：個性化治療與教育的前提確定教育目標(biāo)病人缺乏的知識與技能；病人的興趣；病人文化程度、接受能力；評估目標(biāo)的困難程度；決定實現(xiàn)目標(biāo)的先后順序制定教育計劃教育內(nèi)容教育人員教育方法和教具實施教育計劃：醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度；知——信——行開展教育評價：計劃——執(zhí)行——評價評價教學(xué)需要：需求是否滿足，疑慮是否解除評價教學(xué)方法：天時地利人和評價教育目標(biāo)：目標(biāo)層次的梯次遞進；以肥胖高血壓病人為例效果1

(知識的提高)效果2

(合理飲食)效果3

(體重控制)效果4

(血壓控制)效果5

(發(fā)病率、死亡

率下降)第十四頁，共73頁。第四節(jié) 健康促進醫(yī)院的概念、策略和標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共73頁。健康促進醫(yī)院

醫(yī)院健康教育（傳播、教育、干預(yù)）

行政手段

(政策、法規(guī)、組織)健康的醫(yī)院環(huán)境是開展醫(yī)院健康教育和能促使病人、醫(yī)院員工以及社區(qū)居民等群體的行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟和組織等社會支持的綜合體。什么是健康促進醫(yī)院?健康促進＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進＝健康教育＋行政手段第十六頁，共73頁。

醫(yī)院是人類環(huán)境，它組成人類生活的一部分，因此，在當(dāng)代社會，醫(yī)院的作用應(yīng)該改變。健康促進醫(yī)院的宗旨是在傳統(tǒng)的醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進方向，鼓勵醫(yī)院實施降低對環(huán)境影響的政策，鼓勵為工作人員和病人創(chuàng)造有利健康的支持性的社會和自然環(huán)境。

——1991年WHO《布達佩斯宣言》健康促進醫(yī)院的特點第十七頁，共73頁。為什么要建設(shè)健康促進醫(yī)院?第十八頁，共73頁。1.國際上的理論與實踐1986年《渥太華宣言》健康促進五項領(lǐng)域，健康促進醫(yī)院的概念開始形成。1991年布達佩斯宣言建立醫(yī)院健康促進概念和策略。1993年在歐洲啟動試點醫(yī)院建設(shè)；1997年who出臺《維也那健康促進醫(yī)院建議》，提出建設(shè)五原則。21世紀(jì)以來，創(chuàng)建活動發(fā)展迅速，健康促進醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)成員涵蓋34個國家600多家醫(yī)院。政策出臺基礎(chǔ)和背景?第十九頁，共73頁。2.國內(nèi)的積極探索1997年世界銀行衛(wèi)生項目健康促進子項目，7市1省實施醫(yī)院項目。2001年以來，天津、上海、北京、深圳等啟動各級各類健康促進醫(yī)院試點?！妒〗】到逃c健康促進工作規(guī)劃(2008-2010年)》、《省全民健康促進行動》提出健康促進醫(yī)院創(chuàng)建。截止2012年底，全省建設(shè)健康促進醫(yī)院試點87家。第二十頁，共73頁。3.相關(guān)陣地的有效推進省愛衛(wèi)會、省教育廳、省衛(wèi)生廳《浙江省健康促進學(xué)校考核命名與監(jiān)督管理辦法》、《省健康促進學(xué)校考核標(biāo)準(zhǔn)》。創(chuàng)建健康促進學(xué)校近1000所，其中金獎學(xué)校94所、銀獎201所、銅獎528所。who學(xué)校健康理念在教育和教學(xué)得到驗證,健康促進工作模式得到完善。4.健康促進政策的不斷完善納入等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。第二十一頁，共73頁。健康促進醫(yī)院的5個核心標(biāo)準(zhǔn)管理政策健康教育：知——信——行健康促進政策病人的需求評估病歷考慮病人社會、文化背景醫(yī)院必須為病人提供有價值的信息和干預(yù)規(guī)劃把醫(yī)院建成健康的和安全的工作場所持續(xù)性合作 合作伙伴關(guān)系+合作規(guī)劃計劃——執(zhí)行——評估健康促進服務(wù)的持續(xù)性與連續(xù)性第二十二頁，共73頁。第四節(jié) 健康促進醫(yī)院

的建設(shè)第二十三頁，共73頁。健康促進醫(yī)院的建設(shè)建立新觀念，推進醫(yī)院體制改革治療服務(wù)→健康促進醫(yī)院應(yīng)堅持初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心案例一：深圳社區(qū)健康服務(wù)模式六大內(nèi)容：健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生防病、老年保健、慢病防治、疾病診療將”條條垂直服務(wù)模式“轉(zhuǎn)變?yōu)椤币詨K為主“：擴大服務(wù)面三個一點：國家出一點、集體出一點、個人出一點三個結(jié)合：與醫(yī)療保險相結(jié)合、與合作醫(yī)療相結(jié)合、與契約服務(wù)相結(jié)合將醫(yī)院建成健康和安全的場所為病人、家屬、員工以及社區(qū)居民提供高質(zhì)量的信息、交流、教育和技能培訓(xùn)案例二：健康教育不是某一部門的事，而是全院員工共同的大事制定健康促進項目規(guī)劃，重視效果評價案例三：上海靜安區(qū)腦卒中肢體康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：指導(dǎo)網(wǎng)、康復(fù)網(wǎng)、福利網(wǎng)醫(yī)院以規(guī)劃的手段與各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和部門進行長期合作建立電子醫(yī)學(xué)記錄體系，方便病人，完善管理第二十四頁，共73頁。健康促進醫(yī)院的建設(shè)與管理有哪些要求?申報條件二級及以上醫(yī)院.無煙醫(yī)療單位近二年內(nèi)未發(fā)生三類事故申報程序?qū)俚毓芾?，逐級申報，省級考核考核命名省級成立領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，資料審核，現(xiàn)場核查、綜合審定，公示命名第二十五頁，共73頁。監(jiān)督管理創(chuàng)建制，滿四年復(fù)查1次采取委托市級、省級抽查等方式進行每年督查1次，報告督查報告各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)實際開展本級建設(shè)命名工作第二十六頁，共73頁。建設(shè)內(nèi)容有哪些?第二十七頁，共73頁。標(biāo)準(zhǔn)解讀一、組織建設(shè)

考核要點1.1組織網(wǎng)絡(luò)1.領(lǐng)導(dǎo)小組。院長擔(dān)任組長，成員涵蓋部門，職責(zé)落實，避免交叉。2.主管科室。單獨設(shè)立為引導(dǎo)項，專兼職人員不少于2人，能夠履行協(xié)調(diào)、指導(dǎo)等職責(zé)。3.成員部門。查看醫(yī)院的機構(gòu)分布、內(nèi)部文件或者制度，涵蓋臨床、醫(yī)技科室，有固定兼職人員。1.2制度建設(shè)1.規(guī)劃計劃。有醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、實施方案、年度工作計劃，其中規(guī)劃和計劃可納入醫(yī)院，不要求單獨。2.目標(biāo)管理。納入醫(yī)院考核，提供相關(guān)的目標(biāo)考核文件或考核表。3.相關(guān)制度。包括考核、獎懲制度，有實施記錄。4.現(xiàn)場調(diào)查。職工詢問內(nèi)容：是否知道健康促進醫(yī)院？管科室是哪個？是否有制定制度？現(xiàn)在執(zhí)行的是哪些

1.3經(jīng)費保障設(shè)備及投入。主管科室必備有臺式電腦、筆記本、照相機、投影儀一臺，財務(wù)處有健康教育經(jīng)費財務(wù)單列開支。第二十八頁，共73頁。二、環(huán)境建設(shè)

2.1提供安全舒適工作就醫(yī)環(huán)境包括道路、垃圾、綠化、門診大廳、樓層衛(wèi)生間、無煙等環(huán)境，以及建筑、食堂、醫(yī)療設(shè)備、污水、院感等設(shè)施的記錄檢查情況。2.2有固定的健康教育陣地1.宣傳櫥窗。固定櫥窗≥2個，面積、地址要求符合，每2月更換記錄。2.宣傳資料。各樓層有5種以上的折頁、處方和手冊宣傳品，涵蓋季節(jié)性傳染病、計劃免疫、健康生活方式、控?zé)煹人念?。音像資料以種類記不少于12種，查看定期播放記錄。3.宣傳欄。每個院區(qū)樓層均設(shè)置有宣傳欄或電子屏。4.網(wǎng)站建設(shè)。設(shè)有獨立健康教育專欄，每周更換，以截屏信息為準(zhǔn)。5.新媒體。微信公眾號、微博、博客等，以醫(yī)院名義發(fā)布，不能以個人的名義認證。第二十九頁，共73頁。三、健康活動

3.1院內(nèi)健康教育1.專題活動。每年24次，公告、記錄、活動照片、授課材料缺一不可。2.門診健康教育。隨機抽查患者，詢問是否當(dāng)面指導(dǎo)、或發(fā)放健康教育處方等資料，有一種即可。3.健康教育知識庫。以病區(qū)為單位，納入醫(yī)院臨床路徑服務(wù)流程。每科室知識庫題目不少于10條，包括疾病危害因素、用藥教育、日常護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)技能等五部分內(nèi)容。4.住院健康教育。抽查2個及以上病區(qū)病歷，是否開展有入院、院中的健康教育。詢問住院病人知識庫題目，以及患者的血壓、血糖、血脂和體重的知曉率，要求80%以上。5.評估評價。要求有需求評估，根據(jù)需求選擇疾病切入點開展干預(yù)，有干預(yù)方案、過程材料、工作報告，報告真實可信，有指導(dǎo)意義。6.滿意度調(diào)查。患者、家屬20人。7.單位體檢評估。對100人以上的體檢單位開展，有體檢單位整體健康狀況和健康建議。第三十頁，共73頁。3.2院外健康教育

1.講師團授課。成立院級講師團，活動12次以上，每月至少一次，活動針對社區(qū)和單位開展。2.指導(dǎo)下級醫(yī)院。有相關(guān)的文件或計劃，每年6次以上，每2個月1次，不包括單純臨床指導(dǎo)。3.媒體合作。合作計劃、日程安排等。4.應(yīng)急健康教育。有應(yīng)急健康教育預(yù)案，可包含在醫(yī)院的整體工作預(yù)案中。如果當(dāng)?shù)赜型话l(fā)事件（由報道或疾控監(jiān)測得知），有相關(guān)的過程性材料及總結(jié)。

第三十一頁，共73頁。四、健康技能

4.1培訓(xùn)指導(dǎo)

1.繼續(xù)教育。納入醫(yī)院繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，有相關(guān)計劃、教育內(nèi)容、工作記錄、簽到表及過程性資料。

2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)。專職、兼職人員、新入院職工崗前培訓(xùn)，專職人員有參加文件及學(xué)分證（非必須）等。

3.專兼職人員指導(dǎo)。抽查科室人員，查閱指導(dǎo)記錄。包括對兼職人員的培訓(xùn)、兼職人員對本科室的人員培訓(xùn)以及在本科室的健康教育工作開展情況。4.2技能水平

1.文章發(fā)表。包括科普文章、工作信息，刊物為公開發(fā)表刊物，不包括本院的內(nèi)部刊物，申報的課題為健康教育方向的課題。

2.問卷調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員掌握健康教育基本知識，不合格人數(shù)超過2人，按比例扣分。第三十二頁，共73頁。五、員工保健

5.1健康保健1.職工體檢。單位統(tǒng)一組織體檢的參檢率，不包括個人因個人原因而進行的體檢。

2.分析評估。包括體檢整體情況分析、評估結(jié)果及建議，有對新發(fā)現(xiàn)的高危職工健康提醒及復(fù)檢。

3.措施落實。是否有職業(yè)暴露增加體檢項目和體檢次數(shù)、采取防護措施材料，現(xiàn)場查看職業(yè)暴露的健康篩查、免疫接種和職業(yè)防護措施。

5.2健康干預(yù)1.需求評估。根據(jù)主要健康問題，開展需求評估，有方案、調(diào)查、結(jié)果分析。

2.干預(yù)評價。根據(jù)優(yōu)先選擇，制定干預(yù)方案，要求有可行性，有時間進度安排，有干預(yù)措施，有效果評估。總結(jié)報告要對需求評估、方案制定、干預(yù)過程及最終結(jié)果進行評估。

3.文體活動。文件或院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)公告，過程性材料見照片及相關(guān)材料。方案需設(shè)計科學(xué)，問卷科學(xué)、數(shù)據(jù)分析科學(xué)，結(jié)果科學(xué)。第三十三頁，共73頁。問題難點第三十四頁，共73頁。策略建議第三十五頁，共73頁。醫(yī)院健康促進的分階段實施初級階段開展以促進病人、員工健康改善醫(yī)院環(huán)境在社區(qū)開展項目的單個活動第二階段：增進健康成為醫(yī)院工作的核心目標(biāo)調(diào)整醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)頒布健康促進政策開展健康促進工作第三階段醫(yī)院成為增進健康的核心，在社區(qū)中成為健康的倡導(dǎo)者第三十六頁，共73頁。各種儀器、器械治療知識各種檢查、化驗知識合理用藥知識心理衛(wèi)生知識就診知識高血壓疾病影響因素癥狀、并發(fā)癥生活起居行為自我檢查技術(shù)急救措施腦血管病常見病多發(fā)病病因及發(fā)病機制冠心病腫瘤醫(yī)院健康教育內(nèi)容框圖第三十七頁，共73頁。醫(yī)院健康教育的內(nèi)容和形式醫(yī)護人員教育患者教育社區(qū)健康促進社會性宣傳教育院內(nèi)健康教育院外健康教育第三十八頁，共73頁。我國的醫(yī)護人員和醫(yī)院管理者大都缺乏健康教育學(xué)科的系統(tǒng)培訓(xùn)，作為一個特殊的社會群體，醫(yī)護人員也需要接受健康教育，以促進自身健康。針對我國醫(yī)護人員中普遍存在的健康問題，如男性醫(yī)生高吸煙率、緊張壓力、缺乏鍛煉等，有組織有計劃地實施干預(yù)活動，促使醫(yī)護人員建立健康的生活方式，保持和促進自身的心身健康，并成為行為的楷模。

一、醫(yī)護人員教育第三十九頁，共73頁。形式：對專兼職健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對全體醫(yī)護人員的繼續(xù)教育；開展醫(yī)護人員健康促進活動。（對醫(yī)護人員進行健康教育培訓(xùn)，重點不是衛(wèi)生保健知識，而是健康教育學(xué)的基本理論、基本方法和技能的培訓(xùn)。）一、醫(yī)護人員教育第四十頁，共73頁。

病人教育：為病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行為，去除不良的行為和生活方式；幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；幫助病人了解控制疾病，加強自我管理和遵醫(yī)行為；發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進健康。病人教育的要求：一般性教育以一級預(yù)防和二級預(yù)防為主。特殊要求：有針對性地對病人進行教育，根據(jù)病人的疾病、病情嚴(yán)重程度及個人背景、對疾病有關(guān)知識了解程度，設(shè)計病人教育方案。二、病人教育第四十一頁，共73頁。對象：病人、高危人群、健康人群目的：建立有益的健康行為模式：知信行、健康信念模式意義：實踐證明咨詢和健康教育是最有效的臨床預(yù)防服務(wù)的方法原則：個性化、自覺自愿、簡單明了、必要的重復(fù)、評價方式：人際交流、大眾傳播二、病人教育第四十二頁，共73頁。在評估病人需求時，至少要了解以下幾點：1、病人對疾病的認識與觀念；2、病人對教育的內(nèi)容所能了解的程度；3、病人想知道些什么。二、病人教育第四十三頁，共73頁。病人教育步驟(1)、決定病人的需要－教育診斷(2)、確定教育策略(3)、實施及評估病人教育技巧(1)、信息傳遞(2)、技巧訓(xùn)練(3)、勸告和支持二、病人教育第四十四頁，共73頁。示例：高血壓病健康教育知——普及知識什么是高血壓（城市43.9%,農(nóng)村22.5%)

高血壓病的危險因素及其防治方法信——提高認識*高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目前還沒有根治的方法，但通過積極治療，可以控制。*高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采納健康的生活方式。行——三級預(yù)防第四十五頁，共73頁。高血壓病健康教育——行為干預(yù)——提倡健康的生活方式

合理膳食，適量運動戒煙限酒，心理平衡——早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療

35歲以上門診病人首診測量血壓制——確診病人加強從醫(yī)行為指導(dǎo)*定期檢測血壓及其他危險因素*發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)*遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療第四十六頁，共73頁?；颊呓逃ㄔ簝?nèi)教育）是根據(jù)患者及其家屬的不同需求，在診療過程中有針對性的開展健康教育，它是醫(yī)院健康教育的重點。根據(jù)實施場所不同，分為門診教育住院教育三、患者教育（院內(nèi)教育）第四十七頁，共73頁。一.門診教育醫(yī)院門診的特點：病人和家屬流動性大，難以進行系統(tǒng)的、集中的教育門診病人人數(shù)多，變動性大，不可能針對每個人的具體需求開展教育對病人在門診診療過程中實施的健康教育活動。教育內(nèi)容要側(cè)重普遍性，簡明扼要第四十八頁，共73頁。候診教育：在病人候診期間，針對候診知識和該科常見病所進行的健康教育。隨診教育：醫(yī)護人員在診療過程中根據(jù)病情對病人進行簡短的講解和指導(dǎo)。（門診健康教育的主要環(huán)節(jié)）門診咨詢教育：醫(yī)護人員對門診患者及其家屬提出的有關(guān)疾病與健康的問題進行解答。門診專題講座及培訓(xùn)班：以預(yù)約門診形式定期將患有同種疾病的病人或需接受相同保健服務(wù)的集合起來，進行有關(guān)疾病知識講座、行為指導(dǎo)或技能培訓(xùn)。一.門診教育第四十九頁，共73頁。二.住院教育病人在院時間長，便于醫(yī)患之間相互了解，從而有利于有計劃、有組織的安排健康教育活動。由于住院病人一般病情較重，心理變化大，因而住院健康教育更需具有及時性、針對性和指導(dǎo)性。指病人在住院治療期間接受的健康教育。早在本世紀(jì)60年代，美國健康組織就提出：病人住院期間是醫(yī)院指導(dǎo)其建立健康習(xí)慣的最好時機，同時醫(yī)院也是教育機構(gòu)，應(yīng)對病人及家屬提供健康教育。

第五十頁，共73頁。1.入院教育：病人在入院時有醫(yī)護人員向患者及其家屬進行的宣傳教育其教育內(nèi)容主要是向患者（或家屬）說明病情、治療方案以及可能的預(yù)后，強調(diào)在治療中應(yīng)注意的事項，包括住院的有關(guān)規(guī)章制度、作息時間、病人（或家屬）應(yīng)該配合的工作等。其目的是使病人盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定心理情緒，遵守醫(yī)院制度，服從醫(yī)囑，配合治療。這種教育通常由值班護士和主治醫(yī)生采用口頭教育的方式實施。第五十一頁，共73頁。2.病房教育：患者在住院期間進行的經(jīng)常性的健康教育工作，是住院教育的重點。醫(yī)生與病人交談擬頂行為目標(biāo)責(zé)任護士針對行為目標(biāo)對病人進行教育病人或陪護人護理員實施衛(wèi)生宣傳與監(jiān)督科護士長、護理部主任病房教育的常有模式：醫(yī)護結(jié)合、分層進行、各有側(cè)重、各負其責(zé)第五十二頁，共73頁。護士：在病房進行各種處理時，應(yīng)不失時機的與病人交談，了解病人病情變化和心理需求后，進行心理護理和遵醫(yī)行為教育，矯正病人的不良行為習(xí)慣；同時要及時向主治醫(yī)生反饋病人情況，協(xié)助醫(yī)生激勵病人建立健康行為，積極配合臨床治療。護理員：對病人進行衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生知識常規(guī)宣傳和必要的衛(wèi)生監(jiān)督，使病人盡快熟悉環(huán)境，遵守規(guī)劃制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)助保持環(huán)境衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。第五十三頁，共73頁。醫(yī)生：利用查房和值班時間，針對病人的不同情況給予疾病防治、康復(fù)和心理衛(wèi)生等方面的教育，提出病人加強自我保健的方法和行為目標(biāo)。醫(yī)生在與病人實施“一對一”交談后，把知道內(nèi)容和行為目標(biāo)提供給責(zé)任護士，有護士指導(dǎo)并督促病人實現(xiàn)行為目標(biāo)。護士長：檢查指導(dǎo)護士，護理員的工作；針對重點病人進行強化教育，促進病人實現(xiàn)身心健康。第五十四頁，共73頁。3.出院教育其主要內(nèi)容：向患者及其家屬說明住院治療的結(jié)果，疾病現(xiàn)狀和預(yù)后，提出繼續(xù)用藥和定期復(fù)查等注意事項，進行生活方式和家庭護理方面的指導(dǎo)；同時還應(yīng)征求患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的意見，不斷改進醫(yī)院健康教育工作。指在病人出院前，由醫(yī)護人員向出院患者及其家屬所進行的個別談話教育，或開出的健康教育處方。第五十五頁，共73頁。4.隨訪教育其主要對象是慢性病人和有復(fù)發(fā)傾向者，以及需接受長期健康指導(dǎo)者。有助于臨床治療效果的追蹤觀察，而且有利于及時了解病人的病情變化，尤其對于慢性病患者，更具有現(xiàn)實意義，是醫(yī)院健康教育發(fā)展的趨向。主要方法：書信指導(dǎo)、定期或不定期家訪、電話咨詢等。是住院教育的延伸和繼續(xù)，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項內(nèi)容。指病人出院后進行追蹤性的健康教育。第五十六頁，共73頁。是醫(yī)院健康教育由患者向健康人的擴展，是院內(nèi)教育向院外教育的延伸社區(qū)健康教育是各部門合作的綜合體現(xiàn)，是在當(dāng)?shù)亟】到逃龑I(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，以醫(yī)療保健人員為主體，以社區(qū)人群為對象的健康教育活動醫(yī)院工作面向群體、面向健康已成為發(fā)展的大趨勢，各級醫(yī)院為社區(qū)提供健康服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的光榮職責(zé)三、社區(qū)健康教育第五十七頁，共73頁。醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育任務(wù)大致可分為兩類：1.結(jié)合社區(qū)醫(yī)療保健各項工作開展健康教育充分利用為社區(qū)居民提供各項醫(yī)療保健服務(wù)的時機和場合，適時開展健康教育活動，如在全科門診、家庭病床、預(yù)防保健等各項工作中，將健康教育滲透其中可發(fā)揮其先導(dǎo)作用，提高患者和群眾的參與意識，主動接受衛(wèi)生服務(wù)，增強患者和群眾的自我保健和家庭保健能力，提高服務(wù)質(zhì)量。第五十八頁，共73頁。包括：（1）疾病普查普治健康教育（2）預(yù)防接種健康教育（3）家庭病床健康教育（4）開展健康咨詢工作（5）慢性病綜合防治健康教育第五十九頁，共73頁。2.發(fā)揮社區(qū)健康中心的作用，積極促進社區(qū)健康（1）以家庭為單位開展入戶教育，提高健康知識普及率和健康行為形成率。（2）建立駐社區(qū)單位定向健康教育服務(wù)。（3）針對重點人群，開展多種形式的健康教育活動。第六十頁，共73頁。在上級主管部門或醫(yī)院同意組織下，參加各種臨時性的社會宣傳教育活動，如5.31世界無煙日、9.20愛牙日等；承擔(dān)有關(guān)部門組織的健康教育講座，疾病防治控制培訓(xùn)班講課任務(wù)，如與企業(yè)家合作中心合作為企業(yè)家講授職業(yè)健康常識；組織醫(yī)護人員積極為當(dāng)?shù)貓蠹?、刊物、電臺編寫衛(wèi)生科普稿件；開設(shè)電話咨詢服務(wù)。第六十一頁，共73頁?；颊呓】到逃c其它人群的健康教育有不同特點，其最大的不同點在于患者健康教育注重病人的個體性，更加強調(diào)“對癥下藥”；運用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科學(xué)化、系統(tǒng)化和個體化，提高患者健康教育效果的手段和標(biāo)志。患者健康教育的程序第六十二頁，共73頁。實施教育計劃進行教育診斷制訂教育計劃教育效果評價評估教育需求病人教育的程序程序示意圖第六十三頁，共73頁。（一）評估教育需求評估教育需求是實施患者教育的必要前提；評估內(nèi)容包括：（1）有無疾病或健康問題的知識水平；（2）有無學(xué)習(xí)的動機；（3）教育對象的學(xué)習(xí)能力；（4）環(huán)境因素