醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估匯總醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃醫(yī)院感染管理防控措施實(shí)施進(jìn)展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制效果評(píng)價(jià)第一頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案1.收集近期醫(yī)院感染管理相關(guān)資料，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。包括“三管”感染發(fā)生率、院級(jí)質(zhì)控、手衛(wèi)生依從性和正確性數(shù)據(jù)、送檢率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、多重耐藥菌登記與統(tǒng)計(jì)分析資料等。2.召開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估討論會(huì)，參加人員為醫(yī)院感染管理科全體人員。會(huì)議內(nèi)容：①頭腦風(fēng)暴法討論確定我院醫(yī)院感染管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素；②根據(jù)所收集的資料，討論每項(xiàng)因素發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性及需要準(zhǔn)備得程度，每人填寫一份醫(yī)院評(píng)估表；③匯總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，可對(duì)每人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果取平均值，作為最終評(píng)估結(jié)果，并確定風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)；④針對(duì)前三位的風(fēng)險(xiǎn)因素，討論制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施；3.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，分工負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施（風(fēng)險(xiǎn)控制）。4.定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行總結(jié)分析（風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施進(jìn)展），收集相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。第二頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)1.醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)分析資料：根據(jù)全院醫(yī)院感染發(fā)病率2.全院侵襲性操作相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管尿路感染發(fā)病率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率3.手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析資料從我院門（急）診手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查情況來(lái)看，門（急）診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。從我院第三季度質(zhì)量檢查情況來(lái)看，各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也不理想，存在問(wèn)題較多，手衛(wèi)生方面問(wèn)題幾乎占所有問(wèn)題構(gòu)成的第一位。4.醫(yī)院感染管理質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析資料從第三季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控分析來(lái)看，目前各科室存在的主要問(wèn)題有：（1）醫(yī)院感染知識(shí)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)掌握不牢；（2）環(huán)境清潔消毒不到位；（3）多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施落實(shí)不到位；（4）手衛(wèi)生依從性不高。5.全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料：2013年第三季度全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)6.多重耐藥菌檢出情況：2013年第三季度多重耐藥菌檢出情況。第三頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議（）主要內(nèi)容：1.確立全院高風(fēng)險(xiǎn)因素（風(fēng)險(xiǎn)事件）2.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估3.對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總，取平均值4.確立風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃5.醫(yī)院感染管理科全面負(fù)責(zé)全院風(fēng)險(xiǎn)事件防控措施第四頁(yè)，共9頁(yè)。第五頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃1.手衛(wèi)生依從性管理：手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，我院今年來(lái)不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生陪訓(xùn)，手衛(wèi)生依從性和正確率有了較大的提高，但在日常督導(dǎo)和質(zhì)量檢查過(guò)程中仍然很多醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，對(duì)此，醫(yī)院感染管理科決定加大對(duì)手衛(wèi)生依從性的督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)、規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生工作人員，扣其科室質(zhì)量分。其次，印刷各種手衛(wèi)生宣傳圖片，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。2.科室清潔消毒隔離管理：清潔消毒隔離環(huán)節(jié)多，容易出現(xiàn)疏漏，根據(jù)近期督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的清潔消毒隔離方面的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施，提高科室醫(yī)務(wù)人員清潔消毒隔離的依從性。首先加強(qiáng)清潔消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。只有掌握相關(guān)知識(shí)，才能真正將工作落到實(shí)處。由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整理清潔消毒隔離方面的知識(shí)題庫(kù)，下發(fā)或在院內(nèi)QQ網(wǎng)上公布，科室以自學(xué)或集中培訓(xùn)的方式開展學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)掌握不好的人員扣其科室質(zhì)量分。其次要求各科室將清潔消毒隔離工作作為下一步科室自查工作的重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.多重耐藥菌感染管理：從日常督導(dǎo)和質(zhì)量檢查情況來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制相關(guān)措施掌握情況仍然不理想，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)醫(yī)院感染管理科在督導(dǎo)多重耐藥菌感染病例時(shí)，重點(diǎn)查看科室防控措施落實(shí)情況和抗菌藥物合理使用情況。第六頁(yè)，共9頁(yè)。第七頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染管理防控措施實(shí)施進(jìn)展第八頁(yè)，共9頁(yè)。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制效果評(píng)價(jià)

根據(jù)第三季度醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)院感染管理科制定了風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并逐項(xiàng)落實(shí)，通過(guò)本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，第三季度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前三位的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生消毒、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值較高。說(shuō)明應(yīng)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值較高的風(fēng)險(xiǎn)事件要加強(qiáng)日常理論知識(shí)及技能操作的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實(shí)相關(guān)防控措施。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生消毒、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制措施，行定期不定期督導(dǎo)，務(wù)必在實(shí)際工作中落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生消毒、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。具體措施：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格掌握器械使用指征，避免不必要侵入性操作；呼吸機(jī)使用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)中使用指征、嚴(yán)格夠執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施。在臨床科室大力配合下，醫(yī)院感染管理科對(duì)全院