一、排便護理課件

第二節(jié)排便護理第一節(jié)

排便護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能排便活動的評估排便異常的護理與排便有關(guān)的護理技術(shù)教學(xué)目的及要求：

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評估。

3.掌握排便異常的護理。4.掌握與排便有關(guān)的護理技術(shù)。

5.掌握糞便標本采集的方法。

一、大腸的解剖盲腸結(jié)腸直腸肛管糞便進入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射

排便次數(shù)成人：1~3次嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量與進食量、食物的種類和液體攝入有關(guān)二、排便活動的評估（一）糞便的觀察：

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便的觀察

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便的觀察

氣味嚴重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良，乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便的觀察（二）、影響排便因素的評估心理文化飲食因素活動疾病藥物治療和檢查年齡個人習(xí)慣（三）、常見的異常排便

頭痛乏力食欲不佳腹痛胃脹消化不良舌苔變厚嗜睡①無良好排便習(xí)慣②飲食不當③生活無規(guī)律④精神緊張，情緒不佳⑤疾病⑥年老體弱者某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、排便時間或活動受限、強烈的情緒反應(yīng)、直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。原因癥狀和體征糞便嵌塞原因癥狀和體征便秘常見的異常排便神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變胃腸道疾病精神障礙情緒失調(diào)不由自主地排出糞便腹痛腸痙攣疲乏惡心嘔吐腸鳴糞便松散或水樣便胃腸道疾病飲食不潔或食入過油食物食物或藥物過敏使用大量抗生素引起腸道菌群紊亂心理情緒因素腹部膨隆，叩鼓音痙攣性疼痛氣急呼吸困難腹瀉原因癥狀和體征排便失禁原因癥狀和體征原因腸脹氣癥狀和體征便秘，腸蠕動減慢食入產(chǎn)氣食物或吞入大量空氣小腸吸氣和排氣能力異常腸麻痹：藥物，嗎啡三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。三、排便異常的護理（二）糞便嵌塞病人的護理

糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護理問題護理目標護理措施糞便嵌頓1、患者直腸內(nèi)糞塊排出2、重建正常排便習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施。1、遵醫(yī)囑使用通便法2、灌腸3、人工取便4、健康教育糞便嵌頓病人的護理三、排便異常的護理（三）腹瀉病人的護理

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。三、排便異常的護理（四）排便失禁病人的護理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。1.心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。腸脹氣病人的護理護理問題護理目標護理措施腸脹氣1、腸脹氣解除2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施1、指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（細嚼慢咽）2、去除腸脹氣的原因3、鼓勵、協(xié)助病人適當活動4、輕微脹氣時，行腹部熱敷或按摩、針刺療法嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑予藥療或行肛管排氣四、與排便有關(guān)的護理操作定義

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，以達到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法：大量不保留灌腸操作要點目的排便排氣：解除便秘、腸積氣清潔腸道：術(shù)前、檢查、分娩前準備減輕中毒：稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)高熱降溫：灌入低溫溶液，為高熱患者降溫評估病情及治療情況意識、生命體征、排便情況和自理能力心理狀況、合作程度肛周皮膚、粘膜情況

正確選用溶液、溫度、濃度和量

避免差錯事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進入直腸避免空氣進入和液體流出有足夠的作用時間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管潤滑排氣夾管分開肛門插入（7-10CM）固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管拔管擦凈肛門保留5-10Min，降溫30Min觀察性狀必要時送檢清理用物洗手記錄操作步驟操作要點：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm評價灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min

遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速、壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病小量不保留灌腸目的軟化大便，解除便秘排除腸道積氣、減輕腹脹

適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人。用物灌腸液：“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時間：10-20min

灌腸法操作方法

①備齊用物攜至病人床邊，其它準備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)7－10cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，

注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。

小量不保留灌腸法清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道準備。方法第一次—

肥皂水以后—0.9%NS結(jié)束標準—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米口服高滲溶液清潔腸道目的：利用高滲溶液在腸道內(nèi)不被吸收而形成的高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的?？诜邼B溶液清潔腸道方法甘露醇法術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食術(shù)前1d進流質(zhì)飲食術(shù)前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食每晚口服50％硫酸鎂10～30ml術(shù)前1d進流質(zhì)飲食，術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）然后再口服溫開水1000ml

灌腸法保留灌腸目的：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療的目的。常用于：鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染用物

：常用藥液10%水合氯醛、0.5-1%新霉素量﹤200ML溫度39-41℃慢性菌痢---病變部位多在乙狀結(jié)腸/直腸，取左側(cè)臥位阿米巴痢疾---病變部位多在回盲部，取右側(cè)臥位

墊高臀部10CM

插入長度---10-15CM

高度﹤30CM，保留藥液1小時掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥

保留灌腸注意簡易通便法開塞露法甘油栓法肥皂栓法按摩法注意點肛管排氣1、插入直腸15－18cm2、保留肛管<20min3、需要時2－3h后再行肛管排氣目的排出腸腔積氣，減輕腹脹。肛管排氣法開塞露簡易通便法甘油栓簡易通便法溶液溶液量（ml）插入深度（cm）保留時間高度（cm）大量不保留灌腸0.1~0.2%肥皂水、NS500~1000（成人）200~500（兒童）＜500（傷寒）7~104~75~10min40~60＜30（傷寒）少量不保留灌腸1：2：3溶液、甘油、各種植物油120~1807~1010~20min30清潔灌腸5%MgSO4、甘露醇保留灌腸10%水合氯醛≦20015~20＞1h30肛管排氣0.5%新霉素抗生素溶液15~18≦20min灌腸禁忌癥胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強估計1h內(nèi)即將分娩患嚴重心臟病等

謝謝單選題1、為保證保留灌腸的效果，首先應(yīng)做好（）A、囑病人排凈二便B、囑病人張口呼吸C、液量不超過200mlD、液面距肛門不超過30cmE、保留時間一小時以上單選題3、預(yù)防便秘的方法，以下哪項不正確（）A、定時排便B、定時使用開塞露C、多食富含膳食纖維的食品D、安排適量的運動E、臥床病人按時給予便器4、對排便失禁的病人護理以下哪項不妥（）A、尊重鼓勵病人B、保持肛周皮膚清潔C、暫禁食D、觀察排便的表現(xiàn)E、指導(dǎo)病人進行盆底肌收縮運動單選題5、0.1%肥皂液大量不保留灌腸禁忌用于（）A、中暑時降溫B、分娩前清洗腸C、清除肝昏迷病人腸道有毒物質(zhì)D、解除便秘E、腹部術(shù)前腸道準備6、“1、2、3”灌腸配制正確的是（）A、50%的硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90mlB、50%的硫酸鎂60ml，甘油90ml，溫開水30mlC、50%的硫酸鎂90ml，甘油60ml，溫開水30mlD、50%的硫酸鎂30ml，甘油90ml，溫開水60mlE、50%的硫酸鎂60ml，甘油30ml，溫開水90ml多選題1、盆底肌功能鍛煉適用于（）A、腹瀉B、尿失禁C、尿潴留