七區(qū)品管圈(QCC)活動(dòng)成果課件

改善主題：如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅活動(dòng)單位活動(dòng)期間：2012年7月~2012年12月一、圈的介紹（一）圈名：成長(zhǎng)圈1、圈名意義:成長(zhǎng)：泛指動(dòng)物或事物走向成熟的過程，簡(jiǎn)而言之，就是自身不斷變得更好更強(qiáng)又成熟的一個(gè)變化過程。成員平均年齡27歲，是七病區(qū)的中流砥柱，是一個(gè)充滿朝氣，充滿希望的青年團(tuán)體，是一個(gè)不斷完善，不斷進(jìn)步，在挫折中不斷成長(zhǎng)的團(tuán)體。

2、圈徽意義：（1）紅白顏色的強(qiáng)烈對(duì)比碰撞出圣潔的白衣天使對(duì)熾熱生命的愛護(hù)。（2）從整體上看，圈徽是一顆愛心的造型。在標(biāo)志的中間白色部分是一個(gè)援助之手的造型，也是一只象征和平的鴿子的造型。標(biāo)志寓意為：向世界上所有需要幫助的人們奉獻(xiàn)一片愛心，伸出友愛的援助之手放飛心中希望的白鴿，面向世界，奔向未來。表現(xiàn)“熱心奉獻(xiàn)社會(huì)真情暖人心”的主題。（3）中心的小樹苗：象征祖國(guó)的未來，通過我們的精心呵護(hù)，能茁壯地成長(zhǎng)。（二）圈的組成圈名成長(zhǎng)圈圈成立時(shí)間2012年2月成員6人活動(dòng)時(shí)間2012年7月~12月平均年齡27歲單位電話87061007—60721圈長(zhǎng)瞿曉峰輔導(dǎo)員鄭黎榮所屬單位浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院七病區(qū)圈員方艷華、呂彬、張萍芳、周曉紅、孫佳娜主要工作七病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作（二）本期品管圈主題

如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅（三）衡量指標(biāo)腸造口患兒造口周圍皮膚發(fā)紅個(gè)數(shù)（四）名詞定義造口：即消化系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開口。目的主要是使腸道排泄物的輸出，達(dá)到腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。（五）選題理由

1.對(duì)科室而言：是我們護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)的項(xiàng)目之一，能提高科室滿意度。2.對(duì)院方而言：能提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。3.對(duì)患兒而言：保護(hù)患兒皮膚，減少患兒痛苦，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。4.對(duì)個(gè)人而言：能合理有效地管理患兒，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。三、活動(dòng)計(jì)劃表月份活動(dòng)周期項(xiàng)目2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234主題選定瞿曉峰鄭黎榮活動(dòng)計(jì)劃擬定瞿曉峰鄭黎榮現(xiàn)狀把握呂彬張萍芳目標(biāo)設(shè)定瞿曉峰方艷華解析周曉紅張萍芳對(duì)策擬定孫佳娜周曉紅對(duì)策實(shí)施與檢討張萍芳方艷華效果確認(rèn)孫佳娜呂彬標(biāo)準(zhǔn)化周曉紅孫佳娜檢討及改進(jìn)瞿曉峰鄭黎榮資料整理及發(fā)表瞿曉峰呂彬注：表示計(jì)劃線，表示實(shí)施線。四、現(xiàn)狀把握

（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用每位同事一張?jiān)蛘{(diào)查表，在圈員帶動(dòng)下收集了7月3日至9月1日的原因調(diào)查數(shù)據(jù)，造口周圍皮膚發(fā)紅共有134個(gè)，平均每天2.23個(gè)。（二）改善前柏拉圖（四）結(jié)論護(hù)士指導(dǎo)不到位+家屬護(hù)理不當(dāng)=80.6%根據(jù)"80/20"原則，改善重點(diǎn)為“護(hù)士指導(dǎo)不到位”和“家屬護(hù)理不當(dāng)”這兩項(xiàng)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定改善前造口周圍皮膚發(fā)紅率為2.2個(gè)/天目標(biāo)值=0.792個(gè)/天改善幅度=64%（二）設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力為88%（總分5分，評(píng)分為4.4分），因本圈成員相對(duì)較年輕，經(jīng)驗(yàn)有所不足，為提高其積極性，故本題圈能力降至為80%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點(diǎn)）=2.2-（2.2*0.8*0.8)=0.792七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅要因選定表重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選項(xiàng)4項(xiàng)編號(hào)造口周圍皮膚發(fā)紅原因圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因①②③④⑤⑥⑦1事飲食不到位1221223132清除大便不及時(shí)2322212143人患兒本身情況患兒皮膚易過敏1113223134新生兒皮膚嬌嫩1112322125護(hù)士指導(dǎo)不到位3333323206不重視1223232157未做到每班檢查1112212108家屬護(hù)理不當(dāng)2332333199知識(shí)缺乏33333322010不重視23223231711物保護(hù)皮膚用品選擇不當(dāng)33333332112其他造瘺的方法1111121813造瘺部位選擇121122110七、對(duì)策擬定主觀意識(shí)不強(qiáng)對(duì)策擬定評(píng)分表要因說明對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A.護(hù)士指導(dǎo)不到位宣教不到位A1.強(qiáng)調(diào)造口周圍皮膚護(hù)理的重要性75X瞿曉峰A2.加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)81X鄭黎榮B.家屬護(hù)理不當(dāng)宣教不到位B1.加強(qiáng)宣教87X孫佳娜B2.護(hù)士每日查看93X方艷華C.保護(hù)皮膚用品選擇不當(dāng)宣教指導(dǎo)不到位C1.加強(qiáng)指導(dǎo)69X張萍芳C2.選用造口袋減少腸液、糞便對(duì)周圍皮膚的刺激105O周曉紅方艷華09.02-11.1對(duì)策C3.選擇正確的護(hù)理用品95O呂彬D.家屬知識(shí)缺乏相關(guān)宣教不完善D1.提供相應(yīng)的造口護(hù)理知識(shí)99O鄭黎榮D2.加強(qiáng)責(zé)任心，提高意識(shí)94X瞿曉峰注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共7人參加評(píng)分，總分105分；根據(jù)80/20原則95分以上為實(shí)行對(duì)策，按對(duì)策的共性，合并歸類為1項(xiàng)。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱選用造口袋防止造口周圍皮膚發(fā)紅主要因素護(hù)士指導(dǎo)不到位，護(hù)理用品選用不當(dāng)改善前：護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位，家屬保護(hù)皮膚用品選擇不當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致造口周圍皮膚發(fā)紅。對(duì)策內(nèi)容：選擇正確的造口護(hù)理用品，加強(qiáng)指導(dǎo)，加強(qiáng)責(zé)任心，積極采取造口袋防止造口周圍皮膚發(fā)紅。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士按要求執(zhí)行負(fù)責(zé)人：方艷華實(shí)施時(shí)間：2012年9月2日起實(shí)施地點(diǎn)：七病區(qū)對(duì)策處置：1..護(hù)士示范指導(dǎo)造口袋的應(yīng)用。2.制作造口袋應(yīng)用操作流程步驟圖。3.加強(qiáng)宣教，提供家屬造口護(hù)理知識(shí)。4.出院隨訪，電話指導(dǎo)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前的造口周圍皮膚發(fā)紅率是2.2個(gè)/天改善后的造口周圍皮膚發(fā)紅率是0.5個(gè)/天PDAC九、效果確認(rèn)1.有行成果（1）七病區(qū)如何防止造口周圍皮膚發(fā)紅改善前、中、后數(shù)據(jù)改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間7月3日-9月1日9月2日-10月2日10月2日-11月1日資料來源造口周圍皮膚發(fā)紅原因內(nèi)差件數(shù)2.20.940.50七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅原因改善后數(shù)據(jù)表七病區(qū)造口周圍皮膚發(fā)紅原因改善后柏拉圖查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間丟失原因合計(jì)護(hù)士指導(dǎo)不到位家屬護(hù)理不當(dāng)腸液腐蝕，大便刺激飲食不當(dāng)患兒皮膚容易過敏新生兒皮膚嬌嫩110月2日10月11日21115210月12日10月21日3227310月22日11月1日213合計(jì)74121015每周期平均數(shù)2.331.330.330.670.3305累計(jì)百分比46.6773.3480.0193.34100100（3）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=（0.5-2.2）/（0.792-2.2）x100%=120.7%（4）進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（2.2-0.5）/2.2x100%=77.3%2.無形成果本次品管圈活動(dòng)所得無形成果無形成果評(píng)分表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力222.43641.6↑2責(zé)任心232.6404.41.8↑3溝通協(xié)調(diào)262.9394.31.4↑4自信心273394.31.3↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力242.7404.41.7↑6積極性222.4384.21.8↑7品管手法212.3414.62.3↑8和諧度232.6404.41.8↑注：由圈員6人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分60分十、標(biāo)準(zhǔn)化類別流程改變提升質(zhì)量臨床路徑名稱：七病區(qū)防止造口周圍皮膚發(fā)紅編號(hào)zyey7QCC--1主辦部門：兒保七病區(qū)一、目的收集腸口排出的糞便及腸液，減少糞便及腸液對(duì)造口周圍皮膚的刺激、腐蝕。大大降低了造口周圍皮膚發(fā)紅率。為二次手術(shù)提供良好的皮膚情況。二、適用范圍七病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員與病區(qū)患兒及其家屬三、說明（一）造口袋使用操作流程貼造口袋的操作流程圖

使用方法：1.裁剪開孔請(qǐng)確保粘貼位置皮膚清潔、干爽。粘貼件已預(yù)先開有一個(gè)直徑10mm的孔。用造口尺測(cè)量造口大小，根據(jù)造口大小將造口袋開孔剪到合適尺寸。如果使用彎剪，會(huì)更容34易操作。造口袋開孔應(yīng)比造口略大。2.除去粘貼保護(hù)紙用拇指按住粘膠的小凸耳，用另一只手揭開透明保護(hù)紙。3.粘貼造口袋將粘貼件對(duì)準(zhǔn)造口平整地貼上。然后，用手指由下向上按壓粘貼膠，使粘貼件緊貼皮膚。4.封住排放口貼上造口袋之前，先用封口條封住排放口。撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5厘米處；然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條末端向外反折即可。需排放時(shí)，請(qǐng)將封口條打開并舒展造口袋薄膜。5.取下造口袋用指尖壓住粘貼件上的小凸耳，然后一手按住皮膚，另一手將造口袋由上而下小心地撕下。廢物處置注意事項(xiàng)在洗手間將造口袋內(nèi)的排泄物倒入廁所沖掉，切勿把造口袋等扔入廁所以免堵塞下水道。儲(chǔ)存：為了防止造口袋老化，請(qǐng)?jiān)谑覝叵卤４?，避免陽光直射，也不要放入冰箱冷凍。?qǐng)勿重復(fù)使用

（二）補(bǔ)充內(nèi)容1.皮膚保護(hù)膜：沖洗干凈皮膚，待晾干后，用袋內(nèi)紗布均勻地將保護(hù)劑涂在皮膚上，數(shù)秒種后保護(hù)劑形成保護(hù)膜。這樣，當(dāng)從這片皮膚上撕除膠布、繃帶或其它器械及用品時(shí)，皮膚就不會(huì)再受到損傷。2.造口護(hù)膚粉：用于造口周圍皮膚護(hù)理，能有效吸收排泄物，減輕對(duì)皮膚的刺激，適用于發(fā)紅、癢及丘疹等，經(jīng)常使用可減少皮膚問題的發(fā)生。3.防漏膏：防止造口排出物從造口袋周圍漏出。四、注意事項(xiàng)

此操作流程于2012年9月2日正式全面實(shí)施；若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定核審圈員主辦人瞿曉峰修訂日期：制定日期:2012年9月1日十一、檢討與改進(jìn)1.活動(dòng)檢討表對(duì)本次品管圈活動(dòng)的檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主題選定各圈員能以多方面提出問題從改善主題更深層次地把握護(hù)理工作的品質(zhì)管理活動(dòng)計(jì)劃擬定根據(jù)圈員能力特點(diǎn)及主題特殊性制定活動(dòng)計(jì)劃把制定任務(wù)計(jì)劃能力應(yīng)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集表簡(jiǎn)潔、明了，易于統(tǒng)計(jì)；科室同仁能積極配合，合作愉快繼