中醫(yī)護(hù)理的基本特點與護(hù)理程序課件

第九章中醫(yī)護(hù)理的基本特點與護(hù)理程序

第一節(jié)中醫(yī)護(hù)理的基本特點

一、整體觀念整體就是統(tǒng)一性和完整性。機(jī)體自身的統(tǒng)一性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想,稱為整體觀念。(二)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性自然界是人類生息的環(huán)境，存在著人類賴以生存的必要條件。人體為適應(yīng)自然界的變化，在生理上必須做出相應(yīng)的改變。晝夜的周期變化，對人體亦有明顯影響。社會環(huán)境對人的心理方面產(chǎn)生的影響能夠引起生理方面的各種改變。二、辨證施護(hù)辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病特殊的研究和處理方法。按照辨證論治的原則去護(hù)理病人，稱為辨證施護(hù)，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點之一。證，又稱證候。癥，又稱癥狀。證候與癥狀的意義有著本質(zhì)的區(qū)別：癥狀是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)證候反應(yīng)了疾病的病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機(jī)制的概括，是辨證所得出的結(jié)論。證候比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。證候與病的意義也不同中醫(yī)學(xué)所謂的病，是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定共同特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。證則恰恰是對疾病過程的某一階段主要矛盾的概括。在臨床上，只有徹底弄清患者屬于何種證候，才能采取針對性的治療和護(hù)理措施，從而求得基本矛盾的解決。

辨證的主要特點，就是能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病包括幾種不同的證，又可看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，從而能對各種疾病采取靈活的治療方法。對同一疾病，根據(jù)其病程各個時期所表現(xiàn)出的不同的證候給予不同的治療和護(hù)理，稱為“同病異治(護(hù))”。對不同的病，由于其病機(jī)相同而出現(xiàn)了相同的證候，則采取同一種治療和護(hù)理方法，稱為“異病同治(護(hù))”。

中醫(yī)很重視因人而異的特殊性，重視個體差異和自然環(huán)境對人體的影響，強(qiáng)調(diào)對疾病的診治和護(hù)理要因時、因地、因人而異，從而決定了辨證論治(施護(hù))是一種動態(tài)的診療和護(hù)理體系。第二節(jié)整體護(hù)理與整體觀念

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。整體，是指按一定的方式和目的有秩序排列的各個個體(要素)的有機(jī)集合體。組成整體的各要素相互作用、相互影響，任何一個要素發(fā)生了變化，都將引發(fā)其他要素相應(yīng)變化。整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果大于各要素單獨行為的簡單相加，整體各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從而提高整體的功效。整體護(hù)理觀認(rèn)為人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，而上述諸方面因素彼此是相互作用、互為影響的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：雖然人體是由若干組織、器官所組成，且各個器官和組織都有其不同的生理功能，但人體各個組成部分不是孤立的。中醫(yī)學(xué)的整體觀念與護(hù)理學(xué)的整體概念具有完全的統(tǒng)一性，可以說在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本概念中有著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的影響。

二、人是個開放系統(tǒng)

與天人合一

護(hù)理是對人的服務(wù)，而人作為自然系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)而言，是完全對自然界開放的，人總在不斷地與其周圍的環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人與自然界是不可分割的相互協(xié)調(diào)的整體。自然界為人的生存提供必須的環(huán)境和條件，自然界的時令交替、氣象變遷及地理環(huán)境改變等，均可使人體產(chǎn)生一定的反映和進(jìn)行適應(yīng)。人體與自然界息息相通，密切相關(guān)，故有“天人相應(yīng)”之說。

三、人的基本目標(biāo)

與陰陽平衡護(hù)理學(xué)認(rèn)為：人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體的平衡。護(hù)理的主要功能是幫助個體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡即健康狀態(tài)。第三節(jié)護(hù)理程序在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段后在新的護(hù)理理念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一個全新的、系統(tǒng)的、科學(xué)的工作方法，其在護(hù)理實踐中的成功運用帶來了護(hù)理專業(yè)革命性的發(fā)展。

一、護(hù)理評估與四診護(hù)理評估為護(hù)理程序的第一階段，但實際上貫穿于該程序的全過程。是一個通過交談、體檢、實驗以及查閱病歷和文獻(xiàn)資料等方法系統(tǒng)地、動態(tài)地收集、組織、核實和記錄與護(hù)理對象健康有關(guān)資料的過程。(一)中醫(yī)護(hù)理評估的方法

中醫(yī)學(xué)對疾病的觀察有著獨特之處，這一獨特的觀察疾病的方法稱為“四診”。在中醫(yī)護(hù)理評估中，護(hù)士通過望、聞、問、切等四診的手段收集病人健康和疾病的有關(guān)資料，對病人的病情進(jìn)行全面而周密的觀察和了解，以便為做出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施和辨證施護(hù)提供依據(jù)。四診是進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理評估的主要方法。(二)中醫(yī)護(hù)理評估的主要內(nèi)容在護(hù)理評估中，收集資料的內(nèi)容主要包括病人的病史、癥狀、體征、化驗檢查等。另外，還應(yīng)包括病人的生活習(xí)慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會環(huán)境、季節(jié)氣候等對病人的影響和病人對疾病的認(rèn)識等。二、護(hù)理診斷與辨證護(hù)理診斷為護(hù)理程序的第二個階段。在這一階段，護(hù)士運用評判性思維，分析和綜合護(hù)理評估獲得的資料，以確定健康問題，做出護(hù)理診斷。這一分析和綜合評估的過程，在中醫(yī)護(hù)理中主要使用辨證的方法進(jìn)行。(一)中醫(yī)護(hù)理

診斷/健康問題的特點以中醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)主要使用中醫(yī)病情用語描述遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則符合相因相宜的原則(二)中醫(yī)護(hù)理

診斷/健康問題的陳述方式二段式陳述癥狀加原因：如：咳嗽：與風(fēng)寒襲肺有關(guān)體征加原因：如：半身不遂：與風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)脈痹阻有關(guān)。三段式陳述健康問題加癥狀加原因：如：舒適改變：惡心嘔吐，與胃失和降有關(guān)。健康問題加體征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，與風(fēng)痰阻絡(luò)有。潛在的護(hù)理問題，只說明原因即可如：潛在咯血：與肝火犯肺，肺絡(luò)受損有關(guān)。（三）形成

中醫(yī)護(hù)理診斷的過程形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過程就是辨證的過程。辨證以中醫(yī)學(xué)整體觀念的理論為指導(dǎo)，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，歸納總結(jié)，判斷出發(fā)病的病因、病變的部位、疾病的性質(zhì)和正邪盛衰等情況以及各種病變間的關(guān)系，從而為做出護(hù)理診斷或提出健康問題打下基礎(chǔ)。三、護(hù)理計劃、實施、評價與辨證施護(hù)

做出護(hù)理診斷以后，要根據(jù)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定出要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和具體的護(hù)理措施，也就是制定護(hù)理計劃。(一)護(hù)理計劃的制定護(hù)理計劃是根據(jù)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，確定預(yù)期目標(biāo)，制訂出具體適宜的措施，有針對性的解決提出的護(hù)理問題，以便完成護(hù)理最終目標(biāo)。這是護(hù)理程序的辨證施護(hù)階段，也是護(hù)理程序的核心。1．中醫(yī)護(hù)理計劃的基本形式

中醫(yī)護(hù)理計劃由護(hù)理診斷或健康問題，預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施三部分組成。2.制定中醫(yī)護(hù)理計劃的基本要求充分體現(xiàn)整體觀念。用辨證施護(hù)的觀念指導(dǎo)護(hù)理措施的制定。體現(xiàn)急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本和標(biāo)本兼護(hù)的原則。充分使用中醫(yī)護(hù)理技能。護(hù)理措施采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。(二)護(hù)理計劃的實施和評價應(yīng)按照護(hù)理計劃制定的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施對病人進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理。評價的根據(jù)是解決護(hù)理問題的程度。評價的目的是了解經(jīng)過一系列有計劃的實施措施后，病人健康問題是否得到解決。評價的方法是先由自我評價，提出新的護(hù)理問題，再據(jù)此對護(hù)理計劃進(jìn)行不斷的充實和修改，然后繼續(xù)實施新的護(hù)理計劃和觀察護(hù)理效果，直至達(dá)到預(yù)期的目的。第四節(jié)中醫(yī)護(hù)理病歷

護(hù)理病歷是中醫(yī)護(hù)理文書的主要組成部分，是病人住院期間護(hù)理工作的全面記錄，反映了對病人進(jìn)行整體辨證施護(hù)的完整過程，能夠充分體現(xiàn)臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對病人進(jìn)行整體護(hù)理的特色。護(hù)理病歷還可為教學(xué)、科研提供可靠的依據(jù)。

中醫(yī)護(hù)理病歷要求以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，準(zhǔn)確使用中醫(yī)術(shù)語，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色和中西醫(yī)結(jié)合的精神，護(hù)理評估項目記錄要體現(xiàn)望、聞、問、切四診內(nèi)容，運用整體觀念和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)護(hù)理計劃的制定。

中醫(yī)護(hù)理病歷入院病歷住院病歷出院病歷一、中醫(yī)護(hù)理入院病歷入院病歷也稱入院評估，主要包括一般項目入院診斷填寫中西醫(yī)主要診斷。主訴主要病情既往史護(hù)理檢查辨證分析護(hù)理診斷／健康問題入院護(hù)理計劃一、中醫(yī)護(hù)理住院病歷住院護(hù)理計劃

住院護(hù)理計劃是針對病人入院后病情的變化而對入院護(hù)理計劃的不斷補(bǔ)充、完善和修改。由于在執(zhí)行護(hù)理計劃的過程中，病人的病情必然要發(fā)生變化，故應(yīng)該及時對護(hù)理計劃進(jìn)行必要的修改，修改護(hù)理計劃可采用定期和隨時相結(jié)合的原則進(jìn)行，并如實在護(hù)理病歷中予以記載。護(hù)理病程記錄