關(guān)于手術(shù)室核心制度(一)課件

手術(shù)室核心制度2013年7月23日手術(shù)室核心制度1、手術(shù)安全核查制度2、手術(shù)室護(hù)理工作制度3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度5、手術(shù)室患者識別制度6、手術(shù)室急救藥品、器材管理制度7、手術(shù)室護(hù)理文書管理制度8、手術(shù)室交接班制度1、手術(shù)安全核查制度（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份，實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等情況。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，每步核查無誤后方可進(jìn)行下一步不得提前填寫表格。（6）、手術(shù)室藥品、設(shè)備、器材管理要做到“四定”，定人負(fù)責(zé)、定點(diǎn)放置、定期維護(hù)、定期檢測，處于良好備用狀態(tài)。（7）、麻醉藥與劇毒藥的管理使用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（8）、手術(shù)器械一般不外借，如確實(shí)需外借須經(jīng)護(hù)士長同意，并登記當(dāng)面清點(diǎn)，用后歸還。（9）、根據(jù)手術(shù)清點(diǎn)記錄，手術(shù)術(shù)前、中、后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)相應(yīng)手術(shù)器械、敷料及縫針等物品，并記錄，及時(shí)處理被污染器械、敷料。（10）、接手術(shù)患者須攜帶病歷，檢查腕帶等身份識別標(biāo)識，核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥。患者須穿干凈病人服進(jìn)入手術(shù)室。（11）、參觀或見習(xí)手術(shù)者須預(yù)先辦理手續(xù)嚴(yán)格遵守參觀規(guī)。（12）、手術(shù)中采集的手術(shù)標(biāo)本，按規(guī)定進(jìn)行固定，封蓋，及時(shí)送檢。3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度(1)、凡胸腔體腔、及深部切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布墊、器械縫針等。（2）、物品清點(diǎn)必須在手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)三次，每次清點(diǎn)兩遍。(3)、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確性。（4）、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣的方法清點(diǎn)、記錄。（5）、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺上的物品、器械拿出手術(shù)室（6）、凡病情需要填入體內(nèi)紗布、砂條或植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，以便取出時(shí)核對。（7）、清點(diǎn)數(shù)目不符合時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。（8）、手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上簽名。（9）、洗手護(hù)士按照原數(shù)目將各種器械和物品交供應(yīng)室。4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

（1）、在非搶救下護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑。（2）、搶救過程中口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）、口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥名、劑量及給藥途徑確保安全。（4）、搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。（5）、電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方能記錄執(zhí)行。（6）、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。（6）、手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)無誤的標(biāo)明擬實(shí)施手術(shù)入路的部位，對于需要區(qū)別左右側(cè)、多個(gè)組織（如手指和須標(biāo)記手術(shù)部位。手術(shù)開始前，手術(shù)者、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者第三次確認(rèn)，而且必須是四方同時(shí)確認(rèn)。6、手術(shù)室急救藥品、器材管理制度

（1）、搶救藥品、器材做到“五定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期滅菌、定期檢查維修）“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）明確標(biāo)記，不準(zhǔn)挪用。（2）、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（3）、搶救藥物齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損按失效先后放置使用。（4）、搶救車藥品、物品統(tǒng)一配備，專科急救藥品物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車定點(diǎn)放置、定人管理（5）、搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，在交接登記表注明，并報(bào)告護(hù)長協(xié)調(diào)解決。（6）、設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。（7）、封存搶救車管理：封存前護(hù)士長或分管護(hù)士和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后封存雙人簽名并寫時(shí)間每班檢查完好并交接，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)長和分管護(hù)士啟封檢查車內(nèi)藥品器械一次，并記錄。（8）、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)長每兩周檢查一次，并有記錄帳物相符。7、手術(shù)室護(hù)理文書管理制度（1）、護(hù)理人員書寫病歷嚴(yán)格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。（2）、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）、記錄內(nèi)容、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（4）、記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整清晰、無錯(cuò)別字，格式正確無漏項(xiàng)，使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用外文縮寫，簡單扼要，清潔。（5）、書寫出現(xiàn)錯(cuò)字，用雙線劃去并注明修改時(shí)間、簽名，不得刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。（6）、手術(shù)清點(diǎn)記錄單，?？剖中g(shù)患者交接記錄單等應(yīng)及時(shí)歸檔。8、手術(shù)室交接班制度

（1）、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)巡視手術(shù)間，了解正在進(jìn)行手術(shù)保證各項(xiàng)手術(shù)配合護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（2）、按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘，清點(diǎn)物品器械做好登記，交接班中發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)及時(shí)查問，發(fā)現(xiàn)問題由交班這負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)（