孕婦營養(yǎng)講課范旻課件

概念營養(yǎng)干預(yù)：對人們營養(yǎng)上存在的問題進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)的對策。妊娠期營養(yǎng)干預(yù)：針對妊娠期婦女不同情況采取相應(yīng)的措施以期改善孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)平衡狀況，最終獲得優(yōu)良的妊娠結(jié)局，這些措施統(tǒng)稱為妊娠期營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)按其實施方式可分為兩類：一是營養(yǎng)健康教育活動，二是各種營養(yǎng)素的補充項目。第一頁，共43頁。進(jìn)入21世紀(jì)來，高新科技給營養(yǎng)優(yōu)生創(chuàng)造了前所未有的條件，科學(xué)研究證實：

孕產(chǎn)婦全面、均衡、充足的攝入營養(yǎng)，能提升出生兒的整體素質(zhì)。第二頁，共43頁。早期妊娠膳食營養(yǎng)特點：

全面營養(yǎng)、合理調(diào)配，還應(yīng)考慮“早孕反應(yīng)”的特點，避免營養(yǎng)不足或缺乏，避免某些營養(yǎng)素攝入過量對胚胎發(fā)育的不良影響。第三頁，共43頁。早期妊娠合理膳食孕早期：攝取量與孕前相似。有嘔吐者仍鼓勵進(jìn)食。膳食以清淡為主，多吃蔬菜、水果，少食多餐。

碳水化物每日應(yīng)吃150克以上，尿中出現(xiàn)酮體時要腸外補充。補充優(yōu)質(zhì)蛋白、葉酸、B族維生素和維生素C。第四頁，共43頁。中期妊娠增加各種營養(yǎng)素的攝入量，滿足胎兒迅速生長需要母體生理改變需要母體營養(yǎng)素儲存的需要第五頁，共43頁。中期妊娠糧谷類300-400g/日（每日熱量加150-300千卡）；豆類及其制品50g左右/日；肉禽蛋魚交替100-150g/日；食用動物肝或血1-2次/周；蔬菜水果400-500g/日，其中1/2為有色葉菜類；牛奶或豆?jié){220ml/日；食油20-25g/日；經(jīng)常食用蝦皮、海帶、紫菜等含鈣豐富的食品。第六頁，共43頁。晚期妊娠膳食營養(yǎng)特點母體基礎(chǔ)代謝率增到最高峰，母體各器官組織增長最快，胎兒生長速度也達(dá)最高峰，胎兒營養(yǎng)儲存速度也最快。要求孕晚期膳食應(yīng)在孕中期基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)整。第七頁，共43頁。晚期妊娠孕晚期的膳食特點：在孕中期基礎(chǔ)上加每日一杯牛奶或豆?jié){；糧食增加每日25-50g；孕婦常有飽腹感，所以少食多餐；有水腫者控制食鹽。孕期除合理營養(yǎng)外，還要注意適量的體力活動和戶外活動。第八頁，共43頁。妊娠期營養(yǎng)干預(yù)的必要性1234妊娠期婦女營養(yǎng)素攝入中存在問題嗎？妊娠期營養(yǎng)素攝入不均衡對孕婦和胎兒有影響嗎？妊娠期營養(yǎng)干預(yù)能解決這些問題嗎?孕期營養(yǎng)需求有什么特點嗎？第九頁，共43頁。10孕婦為什么要增加營養(yǎng)？孕婦自身需要胎兒需要胎兒要從一個肉眼幾乎看不見的受精卵長成一個六七斤重的嬰兒，是一個“從無到有”的過程。其身體發(fā)育和大腦發(fā)育均需要很多營養(yǎng)素的支持。

蛋白質(zhì)鈣糖類鋅維生素鐵脂肪孕婦自懷孕初身體功能就發(fā)生變化，不但孕婦本身需要更多營養(yǎng)，還要供給與胎兒有密切關(guān)系的不斷增長的子宮、胎膜、臍帶及胎盤的需要。第十頁，共43頁。11一個聰明、健康、可愛的寶寶孕期、哺乳期、嬰幼兒時期的營養(yǎng)是否適當(dāng)與充足，將會影響孩子一生的健康和智力的發(fā)展。要使寶寶快樂健康的成長，這就必須從懷孕期開始做起。第十一頁，共43頁。12熱量妊娠全過程中，胎兒增長3.2kg，儲備脂肪4kg，羊水胎盤2kg，子宮、乳房約增2.8kg，總和起來，孕婦體重要增加12kg左右。自孕中、后期計算，每日要增長60g，每增加1g體重需熱能20．9kJ(5kcal)，故每日需多增加1.25MJ(300kcal)，用于供給日常活動、胎兒長大、營養(yǎng)需要等。妊娠期間每天需要的熱量為2700-3000kcal。第十二頁，共43頁。13為適應(yīng)增大的子宮和胎兒，血容量增加20~50%，血紅蛋白、血漿蛋白相應(yīng)的增加，給孕婦和胎兒輸送代謝所需的氧氣。蛋白質(zhì)維持子宮、胎盤、乳腺組織及全身的變化

胎兒的生長發(fā)育需要

它是胎兒細(xì)胞分化、器官形成的最基本的物質(zhì)。蛋白質(zhì)對胎兒身體的成長來說，就象構(gòu)筑一座堅實大廈的基礎(chǔ)一樣重要。蛋白質(zhì)儲備

以減少產(chǎn)后蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，以供應(yīng)分娩時的消耗及產(chǎn)后泌乳。血容量增加第十三頁，共43頁。14蛋白質(zhì)

如果孕婦缺乏蛋白質(zhì)影響胎兒的生長發(fā)育影響胎兒腦細(xì)胞發(fā)育

孕中后期蛋白質(zhì)不足的胎兒，腦細(xì)胞分裂減慢，數(shù)目減少，影響大腦的功能，出生的孩子將缺乏好奇心、探索心等正常兒童的特征，即使在兒童時期補充蛋白質(zhì)，仍然會影響兒童智力。影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。整個妊娠期間需要大量優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食品。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、禽類、堅果、豆類和豆制品。第十四頁，共43頁。神經(jīng)組織是脂肪數(shù)量和種類最多的組織磷脂是腦、神經(jīng)細(xì)胞主要的結(jié)構(gòu)脂

-占大腦灰質(zhì)的22.1%、白質(zhì)的23.9%；視網(wǎng)膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的2/3以上是DHA；

-亞油酸、-亞麻酸及其衍生物DHA,AA是磷脂的重要結(jié)構(gòu)成分和功能成分；

脂肪、脂肪酸與腦和視功能發(fā)育第十五頁，共43頁。COOH廿二碳六烯酸DHA(C22:6n-3)亞油酸(18:2n-6)COOHCOOH油酸(C18:1n-9)COOH硬脂酸(C18:0)反油酸(C18:1n-9trans)COOHCOOH花生四烯酸AA(C20:4n-6)

a-亞麻酸(C18:3n-3)COOH第十六頁，共43頁。1）腦發(fā)育的關(guān)鍵時期

妊娠中期~出生后2-3歲2）小腦細(xì)胞發(fā)育最快

2歲已達(dá)成人水平3）大腦和腦干

2歲時達(dá)成人的70%，6歲達(dá)成人水平人類腦發(fā)育第十七頁，共43頁。

1）第一高峰：

孕10~18周，腦細(xì)胞急劇增加，至生后6月；

2）第二高峰：

6月后腦細(xì)胞體積增大樹突增多,延長；

3）髓鞘發(fā)育：

分娩前至出生后2年；人類腦發(fā)育第十八頁，共43頁。細(xì)胞數(shù)量增加：細(xì)胞內(nèi)DNA大量合成；細(xì)胞體積增大：

DNA合成減慢，蛋白質(zhì)繼續(xù)合成；突觸形成、延長：磷脂合成加速；人類腦發(fā)育第十九頁，共43頁。DHA、AA對體外培養(yǎng)新生大鼠海馬

神經(jīng)元生長發(fā)育的影響(蘇宜香等）采用體外培養(yǎng)海馬神經(jīng)元技術(shù)探討DHA和AA對海馬神經(jīng)元的共同作用，以及促進(jìn)海馬神經(jīng)元最佳生長發(fā)育所需二者的適宜數(shù)量和比例為DHA和AA對神經(jīng)中樞發(fā)育的作用提供直觀依據(jù)第二十頁，共43頁?；罴?xì)胞與MTT反應(yīng)形成藍(lán)紫色針狀晶體沉積物（×150）

A：對照組B：AA（4μM）組

C：DHA（4μM）組D：AA：DHA（2：1）組ACBD第二十一頁，共43頁。ADCB圖2NSE免疫組化染色顯示培養(yǎng)第四天新生大鼠海馬神經(jīng)元（×300）（示神經(jīng)元示突起）

A：對照組B：AA（4μM）組

C：DHA（4μM）組D：AA：DHA（2：1）組第二十二頁，共43頁。abbbcdcdbb

對照組AADHAAA：DHAAA：DHAAA：DHAAA：DHAAA：DHAAA：DHA

（4μM）（4μM）（1：2）（1：1）（2：1）（4：1）（8：1）（16：1）培養(yǎng)液中AA和DHA的含量和比例圖8MTT法測得的各組OD值圖中柱上方字母表示組間比較，字母不同表示組間差異有顯著性（P<0.05）第二十三頁，共43頁。24VitaminA孕期需較多維生素A以維持胎兒正常生長發(fā)育與母體各組織的增長。孕婦的維生素A需要量較非孕婦增加50ug/天即可。我國推薦的供給量為1000μg視黃醇當(dāng)量。

大量應(yīng)用維生素A（>3000ugRAE）不僅對母體不利，也會影響到胎兒的生長發(fā)育,導(dǎo)致畸形。

來源各種動物肝臟、魚肝油、魚卵、牛奶、禽蛋以及核桃仁等妊娠期維生素A缺乏，可引起流產(chǎn)、胚胎發(fā)育不良，幼年動物生長停滯及骨、齒形成不良。維生素A嚴(yán)重不足時，可導(dǎo)致動物骨骼和其他器官畸形。第二十四頁，共43頁。25VitaminB12&葉酸維生素B12是人體三大造血原料之一。它是唯一含有金屬元素鈷的維生素，故又稱為鈷胺素。維生素B12與四氫葉酸的作用是相互聯(lián)系的。如果孕婦身體內(nèi)缺乏維生素B12，就會降低四氫葉酸的利用率，從而導(dǎo)致“妊娠巨幼紅細(xì)胞性貧血”。這種病可以引起胎兒最嚴(yán)重的缺陷。孕期推薦的日攝入量為2.6ug/天。維生素B12只存在于動物食品中，如牛奶、肉類、雞蛋等。第二十五頁，共43頁。26VitaminB12&葉酸大多數(shù)神經(jīng)管缺陷都發(fā)生在懷孕的頭22-28天，當(dāng)時準(zhǔn)母親還沒有意識到懷孕的時候發(fā)生，所以建議所有懷孕女性都補充葉酸。懷孕早期補充葉酸可以避免胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，能有效地預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生，包括無腦畸形、腦積水和脊柱裂等嚴(yán)重的出生缺陷。美國FDA建議：育齡的女性每天都應(yīng)補充0.4毫克的葉酸，孕婦為0.8毫克。*一般來說孕婦每日攝入的葉酸不應(yīng)超過1mg，但最近研究顯示懷孕期間每天葉酸攝入量增加至4mg無不利影響。第二十六頁，共43頁。27VitaminC可促進(jìn)膠原組織形成

維持骨鉻牙齒正常發(fā)育參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程，且對鐵的吸收有利一般推薦孕婦的每日攝取量為80~85mg。為水溶性維生素，不會在體內(nèi)蓄積，攝入過量亦不會引起不良反應(yīng)。

第二十七頁，共43頁。28VitaminD&鈣需要量來源缺乏過量維生素D鈣魚肝油、雞蛋、魚、動物肝臟、小蝦等。

可引起嬰兒智力和生理上的發(fā)育遲緩，動脈狹窄，骨骼發(fā)育異常。*不管是孕婦還是常人，每日的維生素D攝入量應(yīng)<50ug。人體每日維生素D需要量為10微克，每日經(jīng)日光中紫外線照射即可合成足量的維生素D。孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，胎兒骨骼鈣化以及牙齒萌出受影響，嚴(yán)重者可致使先天性佝僂病。第二十八頁，共43頁。29VitaminK孕期母體供給維生素K不足，易導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血。人乳中維生素K含量很低，因而新生嬰兒在出生頭幾天，維生素K不足可以采用肌注的方式補充。第二十九頁，共43頁。30鐵ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText孕期鐵需要量的增加是不均衡的，80%以上的增加是在孕期的后三個月。鐵的需要量從妊娠前三個月開始的0.8毫克到妊娠最后六周可猛增為10（700-800）毫克。在這一時期，為了預(yù)防妊娠期貧血和母嬰健康，補鐵對孕婦來說顯然是異常重要的。國際健康組織推薦的每日鐵的攝入量是60mg。第三十頁，共43頁。WHO資料40%的孕婦死亡與貧血有關(guān)（Viteri1994）每年約50萬孕產(chǎn)婦因貧血死亡第三十一頁，共43頁。我國育齡婦女貧血狀況堪憂1貧血患病率(%)Hgb平均值(g/dl)貧血分級(%)輕中重未孕未哺乳婦女35.6城市26.612.5城市12.756.141.82.1農(nóng)村37.7農(nóng)村12.2哺乳婦女47.6城市43.912.1城市12.554.641.71.9農(nóng)村48.4農(nóng)村11.5孕婦42.1城市35.511.4城市11.638.356.45.3農(nóng)村43.6農(nóng)村11.12001年8月1日《市場報》第15版第三十二頁，共43頁。孕婦貧血的進(jìn)程12001年8月1日《市場報》第15版第三十三頁，共43頁。育齡婦女貧血：危害自身和下一代早產(chǎn)孕婦高死亡率新生兒低出生體重孕婦體重增加少孕婦低免疫狀態(tài)影響胎兒的生長發(fā)育嬰幼兒的大腦發(fā)育嬰幼兒認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力的進(jìn)展LindsayAllen.Nutritionreviews,Vol.55,NO.4April1997:91-101第三十四頁，共43頁。孕期貧血的原因孕期貧血以缺鐵性貧血為主(77%-80%)孕期缺鐵性貧血的原因：需求增加補充不足育齡婦女自身鐵儲備不足第三十五頁，共43頁。

治療

目標(biāo)：血紅蛋白>10.5g

儲存鐵>20μg/ml

療程約指標(biāo)正常后2－3月

方法：無吸收障礙者以口服補鐵為最佳

每日補鐵或每周補鐵第三十六頁，共43頁。力蜚能

-150

NIFEREX多糖鐵復(fù)合物-非離子型補鐵劑Polysaccharide-IronComplex,PIC第三十七頁，共43頁。38鋅正常成人的鋅每日平均需要量為2.2mg，妊娠后期婦女增加到3mg，哺乳婦女5.45mg。我國推薦的孕婦鋅供給量為每天20mg

孕婦中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，免疫功能差，大腦發(fā)育受阻。

孕婦嚴(yán)重缺鋅者可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。缺鋅可致孕婦子宮收縮無力，易致產(chǎn)后出血。第三十八頁，共43頁。妊娠期營養(yǎng)干預(yù)的必要性目前我國妊娠期婦女營養(yǎng)攝入狀況不容樂觀，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例失衡，脂肪攝入量普遍較高。我國孕期婦女營養(yǎng)素攝入現(xiàn)狀礦物質(zhì)鐵、鈣、鋅攝入普遍不足；維生素B1、維生素B2攝入不足；維生素A、維生素C、維生素E攝入滿足需要量；圍孕期葉酸服用率3.6%。第三十九頁，共43頁。什么是醫(yī)用食品？醫(yī)用食品概念醫(yī)用食品三要素醫(yī)用食品優(yōu)勢醫(yī)用