冠脈搭橋術(shù)后相關(guān)護(hù)理課件

冠狀動脈搭橋術(shù)后護(hù)理

心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，使血液繞過狹窄位而到達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。

內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化常規(guī)術(shù)后立即作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變一、心電圖的監(jiān)測——重要

波形——了解心肌缺血波形特點(diǎn)？搭橋術(shù)后心肌缺血的常見原因：

1.搭橋效果不好、血管通暢度不好

2.吻合口狹窄

3.移植血管急性堵塞

4.冠脈痙攣

心率：

容量不足心動過速

血管擴(kuò)張劑

補(bǔ)充容量措施

?受體阻滯劑

最理想——60～80次/分二、血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。血壓最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-140／80-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg／50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg／50ml）。

血壓低——容量不足、心排血量低

處理：正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強(qiáng)心劑血壓高——高血壓病史、低溫、躁動

處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴(kuò)張劑

血壓波動——血容量不足、心功能不全

處理：補(bǔ)足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能三、心功能監(jiān)測

1.密切觀察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分

2.查血?dú)夥治龊蜕?，維持血鉀4.0~5.5mmol/L

3.術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格嚴(yán)格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲液體為宜，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。四、CVP監(jiān)測正常5-12cmH2O每30-60min測量一次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補(bǔ)液速度心功能好：

積極補(bǔ)液，參照尿量及各種引流量心功能不好：注意補(bǔ)液速度，參照CVP值補(bǔ)什么：根據(jù)病人情況

晶體：林格氏液、NS、GS、補(bǔ)充電解質(zhì)

膠體：血漿、白蛋白、成分血五、體溫監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氣管插管的管理：患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后應(yīng)首先聽診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前這一階段適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體過濾、溫化、濕化功能，導(dǎo)致痰痂形成，及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰過程中，容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機(jī)、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃-35℃，持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣的痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入1-3ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免千萬呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。帶機(jī)病人需同時記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h每次需同時記錄呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對抗、有無自主呼吸等）

回觀察室后半小時進(jìn)行血?dú)夥治?，結(jié)果報告醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時左右復(fù)查一次。

管道的護(hù)理心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當(dāng)引流量多、色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流，引起心包填塞。2.經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、質(zhì)等，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色,有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，立即通知醫(yī)師并配合處理。尿管

妥善固定，保持其通暢，并記錄每小時的尿量，觀察尿液色、量、質(zhì)，防止逆流。尿量低于2ml/h.kg時，通知醫(yī)生。心理護(hù)理目的：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等現(xiàn)象。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)，心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松馳，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

實(shí)施：1.告知手術(shù)結(jié)果2.幫助病人緩解疼痛3