流行性腦脊髓膜炎講稿

前言人類對流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦爆發(fā)的一次流行1887年確定病原體目前仍居化腦首位流腦是一個比SARS更嚴(yán)重的、更持久的全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題我國1938-1977年先后發(fā)生3次全國性流腦大流行，其中1967年春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)403/10萬，病死率為5.49%，流行范圍波及全國城鄉(xiāng)?，F(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)計劃

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1.???概述病原學(xué)臨床癥狀流行病學(xué)與預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理措施現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四

7～9年出現(xiàn)一次周期性大流行流腦具有隱性感染率較高，病死率較高的特點(diǎn)流腦屬于乙類傳染病，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)上報。123現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四一、概述

GeneralDescription急性化膿性敗血癥休克，部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死，發(fā)病兇險。病原體腦膜炎奈瑟菌革蘭染色陰性球菌腦膜炎高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及腦實(shí)質(zhì)損害，?？晌＜吧餍行阅X脊髓膜炎簡稱“流腦”現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四

流腦發(fā)病時間分布

明顯的冬春季節(jié)性高峰二、流行病學(xué)與預(yù)防現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四

流腦發(fā)病地區(qū)分布現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四流腦發(fā)病年齡分布任何年齡均可發(fā)病，從2～3個月開始，發(fā)病主要在15歲以下兒童現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四流腦是怎樣傳播的呢傳播途徑Concept傳染源易感人群傳染流行的三個基本環(huán)節(jié)現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四傳染源來自哪1帶菌者和病人是流腦的傳染源。2病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性3病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四President&CEO就地隔離治療1、醫(yī)學(xué)觀察2、預(yù)防服藥1、主動監(jiān)測2、病例搜索

實(shí)施晨檢制度進(jìn)出登記制度密切接觸者疾病預(yù)防結(jié)構(gòu)疫情學(xué)校建筑工地、公司、廠礦、病人控制傳染源病人集體單位：1、7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；

2、1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；

3、1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四咳嗽、噴嚏、說話同睡、懷抱、喂乳、接吻密切接觸者對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義傳播途徑-呼吸道現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四

51234為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄通向走道的門窗須關(guān)閉病人離開病室與工作人員進(jìn)入病室需要戴口罩隔離病室遠(yuǎn)離其他病室室內(nèi)空氣用紫外線照射消毒液噴灑，每天2次切斷傳播途徑現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四

哪些人事易感人群？SCMCRMERP/EIP老人民工兒童（6個月至2歲）人群普遍易感現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四保護(hù)易感人群

CycleDiagram預(yù)防措施BECDA加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)宣傳防治流腦的科普知識重點(diǎn)作好2歲以下兒童的基礎(chǔ)免疫開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動流行季節(jié)：勸阻大型集會和串門訪友或探視病人，不帶兒童去公共場所現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四三、病原學(xué)Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜我國目前流行的菌群以A群為主現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四腦膜炎雙球菌特點(diǎn)溫度＜30℃或＞50℃均易死亡，在體外易自溶而死亡。外界環(huán)境的抵抗力弱，干燥、陽光、濕熱及一般消毒劑很快將細(xì)菌殺死僅存在于人體，為專性需氧菌，釋放內(nèi)毒素?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四155℃5分鐘內(nèi)被破壞，可迅速使之死亡

21%石碳酸、75%酒精或0.1%新潔爾3日曬、石炭酸、84及來蘇兒等一般消毒哪些消毒方式是正確的？現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四哪種消毒方式有效？物品表面分泌物污染物品用1g/L含氯消毒劑擦拭30′

2g/L含氯消毒劑浸泡30′或煮沸10′2g/L含氯消毒劑消毒后再傾倒現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四流腦有哪些臨床癥狀？四、臨床癥狀現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四流腦分幾型有哪些癥狀？1.普通型12腦膜炎期：腦膜刺激征

34前驅(qū)期：上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)敗血癥期：高熱，毒血癥癥狀，皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四2.暴發(fā)型休克型：循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)1

2腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為突出癥狀

3混合型：以上二型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病死率最高

現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四流腦有哪些癥狀？輕型多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診4.慢性敗血癥型3.輕型現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四上感癥狀多見，熱程長，瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高，意識障礙明顯，暴發(fā)型多見臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯。嬰幼兒老年人現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四五、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療確診方法：1.涂片2.細(xì)菌培養(yǎng)

血象

免疫學(xué)腦脊液細(xì)菌學(xué)壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)，蛋白含量增高，糖及氯化物減少

白細(xì)胞總數(shù)增高，DIC時血小板減少特異性多糖抗原和血清特異抗體現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四普通型休克型腦膜腦炎型①一般治療呼吸道隔離②病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物③對癥治療暴發(fā)型①病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥②迅速糾正休克，在補(bǔ)足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物③腎上腺糖皮質(zhì)激素④抗DIC治療⑤保護(hù)重要臟器①病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物②脫水治療③腎上腺糖皮質(zhì)激素④對呼衰的病人，予以吸氧⑤對癥治療：高熱驚厥者治療要點(diǎn)現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四預(yù)后早期治療效果好暴發(fā)型病情重、死亡率高現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四六、護(hù)理措施（一）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生（二）休息和體位病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四（三）呼吸衰竭的護(hù)理吸痰；吸氧；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸（四）用藥護(hù)理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；使用強(qiáng)心劑時；使用肝素時現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四（五）安全護(hù)理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四課堂檢測娜娜4歲，因突然發(fā)熱，頭痛1天，她媽媽給她服了半片去痛片無效，于3月10日帶來門診，據(jù)說路上吐