執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影像學(xué)習(xí)課件

說在前面的話本講課內(nèi)容只針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，不指導(dǎo)臨床工作第一頁，共113頁。X線1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.氣胸4.胸腔積液5.肺結(jié)核6.肺癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動脈型、普大型）9.正常腹部平片10.腸梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系陽性結(jié)石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.長骨骨折第二頁，共113頁。CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外傷（肝、脾、腎）4.顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）5.腦出血6.腦梗死第三頁，共113頁。病史臨床病史！臨床病史??！臨床病史?。?！體格檢查各種實驗室檢查第四頁，共113頁。胸部片1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.氣胸4.胸腔積液5.肺結(jié)核6.肺癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動脈型、普大型）1.正常2.肺部病變3.胸腔病變4.心臟病變肺炎：密度較均勻的片肺結(jié)核：肺尖、密度不均勻的片肺癌：塊氣胸：無肺紋理的帶或片胸腔積液：外高內(nèi)低的高密度液氣胸：氣液平面二尖瓣型：梨形，心腰豐滿主動脈型：靴形，心腰凹陷普大型：兩側(cè)均增大第五頁，共113頁。正常胸片第六頁，共113頁。肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎第七頁，共113頁。第八頁，共113頁。第九頁，共113頁。第十頁，共113頁。肺結(jié)核第十一頁，共113頁。肺癌第十二頁，共113頁。第十三頁，共113頁。肺癌第十四頁，共113頁。肺癌第十五頁，共113頁。鑒別正常肺炎肺結(jié)核肺癌第十六頁，共113頁。氣胸第十七頁，共113頁。男，22歲，突然胸悶第十八頁，共113頁。胸腔積液第十九頁，共113頁。液氣胸第二十頁，共113頁。第二十一頁，共113頁。氣胸胸腔積液液氣胸第二十二頁，共113頁。正常心影第二十三頁，共113頁。二尖瓣型心（梨形心）第二十四頁，共113頁。主動脈型心（靴型心）第二十五頁，共113頁。普大型心第二十六頁，共113頁。第二十七頁，共113頁。腹部平片1.正常腹部平片2.腸梗阻：腸腔擴(kuò)張，出現(xiàn)液氣平面3.消化道穿孔：膈下出現(xiàn)游離氣體4.泌尿系陽性結(jié)石：腎臟、輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)結(jié)節(jié)狀鈣化影第二十八頁，共113頁。第二十九頁，共113頁。腸梗阻第三十頁，共113頁。消化道穿孔第三十一頁，共113頁。泌尿系陽性結(jié)石第三十二頁，共113頁。上、下消化道造影食道癌、胃癌、結(jié)腸癌：低密度充盈缺損第三十三頁，共113頁。正常食道第三十四頁，共113頁。食道癌第三十五頁，共113頁。食道胃底靜脈曲張第三十六頁，共113頁。賁門失弛緩癥第三十七頁，共113頁。第三十八頁，共113頁。胃癌第三十九頁，共113頁。鑒別第四十頁，共113頁。結(jié)腸癌第四十一頁，共113頁。長骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷第四十二頁，共113頁。第四十三頁，共113頁。第四十四頁，共113頁。顱腦CT顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）腦出血腦梗死第四十五頁，共113頁。腦梗死CT表現(xiàn)平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)增強(qiáng)：3-5天以后腦回狀、點條狀強(qiáng)化第四十六頁，共113頁。右側(cè)大腦前、大腦中動脈、部分大腦后動脈供血區(qū)梗死第四十七頁，共113頁。雙側(cè)大腦前動脈、左側(cè)大腦中動脈和部分后動脈供血區(qū)梗死第四十八頁，共113頁。第四十九頁，共113頁。右側(cè)島葉、額葉、左側(cè)尾狀核頭、蒼白球梗死第五十頁，共113頁。右側(cè)小腦半球梗死第五十一頁，共113頁。超急性期腦梗死第五十二頁，共113頁。增強(qiáng)掃描腦回樣強(qiáng)化第五十三頁，共113頁。慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶第五十四頁，共113頁。高血壓腦出血CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應(yīng)：腦室變形、中線移位、嚴(yán)重時發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型第五十五頁，共113頁。高血壓腦出血破入腦室第五十六頁，共113頁。第五十七頁，共113頁。丘腦出血破入腦室第五十八頁，共113頁。治療后第五十九頁，共113頁。小腦出血第六十頁，共113頁。腦干出血第六十一頁，共113頁。女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血第六十二頁，共113頁。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動脈瘤51%高血壓腦動脈硬化15%動靜脈畸形6%臨床特點：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型第六十三頁，共113頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第六十四頁，共113頁。腦外傷腦挫裂傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣第六十五頁，共113頁。腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對沖傷第六十六頁，共113頁。左額葉腦挫裂傷

沖擊傷第六十七頁，共113頁。腦內(nèi)血腫第六十八頁，共113頁。硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫

90%局部有骨折第六十九頁，共113頁。硬膜外血腫第七十頁，共113頁。硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折第七十一頁，共113頁。硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間CT表現(xiàn)：急性期：顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應(yīng)較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期：高、等、低密度不伴顱骨骨折不受顱縫限制第七十二頁，共113頁。硬膜下血腫第七十三頁，共113頁。硬膜下血腫明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.第七十四頁，共113頁。硬膜下血腫

血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.第七十五頁，共113頁。慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫第七十六頁，共113頁。慢性硬膜下血腫

等低密度慢性硬膜下血腫第七十七頁，共113頁。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高第七十八頁，共113頁。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第七十九頁，共113頁。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第八十頁，共113頁。鑒別第八十一頁，共113頁。鑒別第八十二頁，共113頁。顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低密度影。當(dāng)骨折線與掃描線接近平行時，難以發(fā)現(xiàn)，需注意觀察定位像。CT間接征象：顱內(nèi)積氣、硬膜外血腫、鄰近部位軟組織腫脹、乳突積液、鼻竇積液與骨縫、血管滋養(yǎng)孔鑒別翼點：線性、X形、H形、K形第八十三頁，共113頁。星點第八十四頁，共113頁。第八十五頁，共113頁。第八十六頁，共113頁。第八十七頁，共113頁。第八十八頁，共113頁。腹部CT無外傷史有外傷史1.肝癌：平掃肝內(nèi)的低密度灶

增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”AFP升高：＞25μg/L2.急性胰腺炎：胰腺腫大、密度減低、周圍滲出性改變

血、尿淀粉酶升高：脾破裂肝破裂腎破裂形態(tài)改變、密度改變、腹腔積血形態(tài)改變、密度改變、腎周間隙積血第八十九頁，共113頁。認(rèn)識肝、脾、胰、腎第九十頁，共113頁。脾損傷局限性包膜下血腫：脾緣軟組織密度影，可高于、等于或低于脾密度脾內(nèi)血腫：圓形、橢圓形略高、等或低密度影脾挫傷：脾內(nèi)不規(guī)則形略低或略高密度影脾破裂：脾失去正常形態(tài)，密度不均勻，肝脾周間隙、腸間隙、結(jié)腸旁溝積血（密度高于腹水的積液）第九十一頁，共113頁。脾包膜下血腫第九十二頁，共113頁。脾損傷第九十三頁，共113頁。脾損傷第九十四頁，共113頁。第九十五頁，共113頁。第九十六頁，共113頁。第九十七頁，共113頁。肝損傷與脾損傷相似腹腔積血有腹膜刺激征、貧血、血壓降低肝功能異常第九十八頁，共113頁。第九十九頁，共113頁。第一百頁，共113頁。腎外傷與脾損傷相似腎被膜下血腫腎周血腫腎實質(zhì)內(nèi)血腫腎撕裂傷第一百零一頁，共113頁。腎外傷第一百零二頁，共113頁。第一百零三頁，共113頁。第一百零四頁，共113頁。肝癌平掃肝內(nèi)的低密度灶增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期、平衡期低于肝實質(zhì)密度AFP升高：＞25μg/L肝硬化、乙肝表面抗原陽性第一百零五頁，共113頁。平掃動脈期門脈期平衡期第一百零六頁，共113頁。第一百零七頁，共113頁。第一百零八頁，共1