中華醫(yī)師協(xié)會(huì)慢阻肺患者教育1課件

關(guān)愛呼吸健康共抗慢阻肺目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢

阻

肺常見認(rèn)

識(shí)

誤

區(qū)目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)慢

阻

肺

是

持

續(xù)

進(jìn)

展

的

疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰：

越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多活動(dòng)能力：越來越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來越差Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

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遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760慢

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第

三

大

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手目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬人目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢

阻

肺

早

發(fā)

現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)在中國，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.

2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我檢測(cè)當(dāng)你第一次出現(xiàn)呼吸不順暢或者持續(xù)咳嗽一個(gè)月以上，應(yīng)去就診。當(dāng)你存在如下5個(gè)問題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查。是否經(jīng)?？人?？是否經(jīng)常咳痰？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過煙？Global

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for

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diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264慢阻肺須盡早去醫(yī)院確診Global

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for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得

了

慢

阻

肺

怎

么

辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙改善生活方式科學(xué)治療慢阻肺控制癥狀抗炎，減少未來風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素國內(nèi)外指南推薦聯(lián)合治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264吸入激素（ICS）和長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合治療是國際權(quán)威指南推薦的治療C、D*組慢阻肺患者的一線選擇——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略吸入激素和長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果好，聯(lián)合治療能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率——2013慢性阻塞性肺疾病診治指南*指肺功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，重度以上氣流受限慢阻肺患者慢阻肺需要長期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長期治療長期治療帶來更多獲益長期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，

改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)其他配合治療吸氧治療長期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者生存率長期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急

性

加

重

的

處

理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)慢阻肺急性加重有多種不良影響GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活質(zhì)量下降癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院歐雪梅等.中國危重病急救醫(yī)學(xué)2002;14(8):453-457近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法氣流受限分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)（FEV1/FVC＜50%）采用急性加重史評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重COPD患者如果出現(xiàn)：和平時(shí)相比感到氣急加重和平時(shí)相比痰量增多和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時(shí)就診慢阻肺急性加重治療控制性氧療氧療是慢阻肺加重期住院患者的基礎(chǔ)治療抗生素

由于多數(shù)慢阻肺急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素在慢阻肺急性加重的治療中具有重要地位支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定期所使用者糖皮質(zhì)激素慢阻肺急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣對(duì)于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可以使用機(jī)械通氣治療其他治療措施合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，積極排痰；積極處理伴隨疾病（如冠心病、糖尿病等）和并發(fā)癥（如自發(fā)氣胸、休克等）預(yù)防急性加重發(fā)生慢阻肺穩(wěn)定期治療對(duì)急性加重的預(yù)防作用炎癥反應(yīng)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重只有控制好慢阻肺穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重未雨綢繆，

現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作把需要的東西都放在一個(gè)地方，以便你能迅速找到它備好