中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)相關(guān)護(hù)理課件

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理查房

中風(fēng)：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

病例簡(jiǎn)介

37床患者男 72歲，于2014年10月22日11時(shí)04分因：“發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力20小時(shí)”而入院，平車(chē)推入病房，入院時(shí)神志模糊，言語(yǔ)蹇澀，伸舌偏左，雙眼向右側(cè)凝視，向左側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，雙瞳等大等形圓，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏；左上下肢肌力5級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，T36.6℃P92次/分R19次/分BP240/142mmHg，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦澀，既往患高血壓病5+年，收縮壓最高200以上mmHg，服藥不規(guī)則，未監(jiān)測(cè)血壓。中醫(yī)診斷:中風(fēng)?。馓撗鰥A痰濕證）西醫(yī)診斷:1.左側(cè)枕葉腦梗死2.高血壓危象3.左側(cè)頂葉陳舊性腦梗死。入院后遵醫(yī)囑起病重、心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入、留置胃管、尿管；藥物予以擴(kuò)張腦血管、控制血壓、活血化瘀、抑酸、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療；患者病情漸進(jìn)性加重，并相繼出現(xiàn)肝、腎功能損害，家屬經(jīng)過(guò)商議后出院，因患者行走不便及進(jìn)食困難，家屬要求保留尿管及胃管出院。癥狀及施護(hù)

（一）意識(shí)障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力排便，保持呼吸道通暢等.4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等。（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如邊上床檔，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1-床2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辯證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4-5次，每次30分鐘。。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。（四）痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入.2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2-3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（六）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2、保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物。4、遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы⊙ㄉ耜I、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。5、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы⊙I俞、八髎穴、足三里、天樞等。（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20-30周。每日2-3次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。（八）語(yǔ)言蹇澀1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，可以建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治等，初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀書(shū)看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩如大椎穴等。

（九）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無(wú)嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法，如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。4.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）給藥護(hù)理（二）康復(fù)護(hù)理（三）特色技術(shù)（二）康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。3.康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）特色技術(shù)1.穴位按摩：避免對(duì)痙攣組肌肉的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。2.中藥熏洗3.穴位貼服4.艾灸5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪音、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒，可采用釋放、宣泄，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。意識(shí)障礙醒腦開(kāi)竅藥枕放置俞穴

1.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2.風(fēng)府：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。3.啞門(mén)：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。痰多息促穴位貼敷俞穴1.肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。2.膏盲：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。3.定喘：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸。4.天突：在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。二便失禁俞穴艾灸俞穴1.神闕：在腹中部，臍中央。2.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸.3.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸.4.三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方.5.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。6.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。按摩俞穴1.腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。4.八髎（liáo）穴：上髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘與正中線之間，適對(duì)第1骶后孔處。次髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘內(nèi)上方，適對(duì)第2骶后孔處。中髎：在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，適對(duì)第3骶后孔處。下髎：在骶部，當(dāng)中髎下內(nèi)方，適對(duì)第4骶后孔處。語(yǔ)言蹇澀按摩俞穴1.廉泉：在頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。2.啞門(mén)：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。3.承漿：在面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處。4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。眩暈按摩及穴位貼敷俞穴按摩俞穴1.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。2.太陽(yáng)：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指凹陷處。3.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。4.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間。5.曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線