常見八種傳染病的診斷標準

常見八種傳染病的診斷標準第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四常見的八種傳染病種類狂犬病、乙腦、新生兒破傷風、肺結核、傷寒副傷寒、流腦、瘧疾、甲肝。目標要求：1、2011年甲、乙類傳染病總發(fā)病率低于284/10萬。2、八種重點傳染病發(fā)病率低于2010年水平。3、傳染病報告率和報告及時率達95%以上第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四傳染病報告制度報告種類：傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲型H1N1列入乙類、手足口病列入丙類，共計3類39種疾病對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四報告單位

各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。（首診負責制）傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預防控制機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡進行直報。

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

幾種主要傳染病的診斷標準第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四甲肝1急性肝炎1．1急性無黃疸型肝炎1．1．1流行病學：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。1．1．2癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。1．1．3體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。1．1．4肝功能檢查：谷丙轉氨酶（ALT）明顯異常。1．1．5HAV標志檢測：血清抗HAV－IgM陽性或抗HAV－IgG雙份血清呈4倍升高者。疑似病例：1．1．2＋1．1．4。確診病例：疑似病例加1．1．5。1．2急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大17μmol／L(1.7----17.1ummol／L)，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃疸并排除其他疾病所致黃疸者可確診。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四甲肝2淤膽型肝炎2．1起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。2．2肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT（谷丙轉氨酶）中度增高。2．3表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。2．4HAV標志檢測：同1．1．5。2．5肝臟病理學特點：肝細胞出現(xiàn)炎癥變化等病理學變化。疑似病例：2．1＋2．2＋2．3。確診病例：疑似病例加2．4或2．4加2．5。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四甲肝3重型肝炎3．1急性重型3．1.1急性起病，嚴重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ°以上的肝性腦?。懦渌蛞鹫摺?．1．2體征：肝臟迅速縮小。3．1．3肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活動度小于40％。3．1．4HAV標志檢測：同3．1．1．5。3．1．5肝臟病理學特點：有廣泛的肝壞死。。疑似病例：3．1．1＋3．1．2＋3．1．3。確診病例：疑似病例加3．1．4或3．1．2加3．1．5。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四甲肝3．2亞急性重型3．2．1以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(肝性腦?。?。3．2．2肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正常值】1.5～2.5：1)，膽固醇降低(成人膽固醇2.86～5.98mmol／升)，凝血酶原活動度小于40％(正常值為70-100%)。3．2．3HAV標志檢測；同1．1．5。3．2．4肝臟病理學特點：可見新舊不等的亞大片壞死和橋形壞死。疑似病例：3．2．1＋3．2．2。確診病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝1.1急性肝炎1.1

急性無黃疸型肝炎a)流行病學資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b)癥狀：指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。c)體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。d)肝功能檢查：谷丙轉氨酶(ALT)明顯增高。e)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學標志(1)病程中HBsAg由陽性轉為陰性，或HBsAg由陽性轉為陰性且出現(xiàn)抗-HBs陽轉。(2)抗－HBCIgM滴度高水平，而抗－HBcIgG陰性或低水平。。f)病理組織學特點：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見附錄B。在以上各項中病原學指標、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學資料和體征為參考條件。疑似病例：符合以上諸條中b)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝1.2急性黃疸型肝炎a)同1.1.a)。b)指近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃。c)體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d)肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素(Bil)大于17.1μmol/L和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。e)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學指標，同1.1e）。f)病理組織學特點：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見附錄B。疑似病例：b)＋c)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝1.3慢性遷延型肝炎(簡稱慢遷肝)a)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者，如無急性乙肝史，肝炎病程超過半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者。b)肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。c)HBV標記物檢測：符合慢性乙肝的病原學指標?？?HBcIgM滴度不高或陰性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一項陽性病程持續(xù)半年以上。d)肝臟病理組織學特點：病毒性肝炎的基本組織學改變。疑似病例：a)＋b)＋c)。確診病例：疑似病例＋d)或c)＋d)。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝1.4慢性活動型肝炎(簡稱慢活肝)a)有明顯的肝炎癥狀。b)體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等(排除其他原因)。c)肝功能檢查：ALT反復和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常。d)HBV標記物檢測：符合慢性乙型肝炎的病原學指標，見附錄A(標準的附錄)中A3。e)肝臟病理組織學特點：詳見附錄B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助于病理組織學特征與臨床表現(xiàn)相結合加以鑒別。疑似病例：a)＋b)＋c)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)或d)＋e)。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝2.1.5重型肝炎a)急性重型1)既往無乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(Ⅱ°以上的肝性腦病又稱昏迷前期)，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀。2)體征：肝濁音界迅速縮小等。3)肝功能異常，特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40％。4)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學指標。但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗－HBs陽性和抗－HBe陽性。5)肝臟病理組織學特點：有條件者可作肝活檢。疑似病例：1)＋2)＋3)。確診病例：疑似病例＋4)或疑似病例＋4)＋5)。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝b)亞急性重型1)以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(Ⅱ°以上的肝性腦病)。同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。2)實驗室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40％。3)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學指標。4)肝臟病理組織學特點：疑似病例：1)＋2)。確診病例：疑似病例＋3)或疑似病例＋3)＋4)。c)慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝2.1.6淤膽型肝炎a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。b)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c)實驗室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學指標。e)肝臟病理組織學特點：必要時可以做肝活檢。疑似病例：a)＋b)＋c)。確診病例：疑似病例十d)或疑似病例＋d)＋e)。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四乙肝2.1.7乙型肝炎后肝硬化a)肝硬化活動期1)具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(除其他原因引起的門脈高壓)。2)實驗室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ－球蛋白增高。血小板、白血球減少。3)肝臟病理組織學特點：必要時做。b)肝硬化靜止期：同肝硬化活動期，但ALT持續(xù)正常。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四傷寒、副傷寒1臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1.1、1.2和1.3可作臨床診斷。1.1持續(xù)性高熱(可達40～41℃)為時1～2周以上。1.2特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。1.3周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。2確診標準臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診（病原學診斷、血清學診斷）。2.1從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。2.2血清特異性抗體陽性。肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四瘧疾1曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。2間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。3用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。4間接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗抗體陽性(詳見附錄B)。5血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲(詳見附錄A)。疑似病例：具備1與2。臨床診斷：疑似病例加3或4。確診病例：疑似病例加5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四狂犬病診斷標準1流行病學史有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。2臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。3實驗室檢查3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。3．2存活一周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗檢測抗體、效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過1∶5000。3．3死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4病例分類4．1臨床診斷病例：具備1加2．1或2．2。4．2確診病例：具備4．1加3的任一條。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四新生兒破傷風診斷標準1有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。2臨床表現(xiàn)出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。早期牙關緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。3臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風桿菌陽性。4臨床診斷病例具備1加2。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四流腦診斷標準1流行病學史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2臨床表現(xiàn)2.1突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。2.2面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。2.3煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。2.4皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明