泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理潛江市中心醫(yī)院外二科

楊雪梅現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四第一節(jié)概述

現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四第二節(jié)腎積水概念：尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水。臨床表現(xiàn)：隨梗阻的原因、部位及發(fā)展快慢而出現(xiàn)不同的癥狀。成人腎積水超過1000ml,小兒超過24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水?，F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查1.B超檢查2.X線造影3.CT、MRI檢查4.腎圖現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四處理原則一）去除病因（二）腎造瘺術(shù)（三）腎切除術(shù)常見護(hù)理診斷/問題（一）疼痛（二）潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四腹腔鏡腎切除術(shù)的4個(gè)穿刺點(diǎn)現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理措施1.緩解疼痛2.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）觀察和預(yù)防感染1）注意病人的排尿情況、腹部腫塊大小和體溫變化。2）保持各引流管通暢3）遵醫(yī)囑用藥現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四（2）觀察和預(yù)防腎衰竭1）嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量。2）及時(shí)處理腎衰竭3）予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四第三節(jié)良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasis,BPH)病因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)病理生理現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四前列腺的解剖關(guān)系現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

（一）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。（二）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四（三）尿潴留（四）其他：前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無痛血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四膀胱頸與前列腺現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四輔助檢查（一）B超檢查（二）尿流動力學(xué)檢查（三）血清前列腺特異抗原（PSA）測定現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四處理原則：包括隨訪觀察，藥物治療，非手術(shù)介入治療和手術(shù)治療

現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四前列腺三角支架前列腺三角支架前列腺前列腺三角支架

現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理評估1.術(shù)前評估：①健康史及相關(guān)因素；②身體狀況（前列腺是否增大，表面是否光滑、質(zhì)地；判斷有無合并感染的征象；根據(jù)直腸指診、B超和尿流動力學(xué)等檢查結(jié)果判斷前列腺的大小和尿路梗阻程度）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四常見護(hù)理診斷/問題一）排尿型態(tài)異常（二）疼痛（三）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)（一）病人恢復(fù)正常排尿形態(tài)（二）病人主訴疼痛減輕或消失（三）病人未發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理措施1.保持尿液排出通暢：觀察排尿情況，避免急性尿潴留的發(fā)生，及時(shí)引流尿液，避免膀胱內(nèi)血塊形成。膀胱沖洗護(hù)理TURP術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3—7天現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四①沖洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。②確保沖洗及引流管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四2.緩解疼痛：前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1）TUP綜合征：因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUP綜合征。應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理?，F(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后2－3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。灰部奢o以針灸或理療等。一般可在術(shù)后1－2周緩解。3）出血：加強(qiáng)觀察。術(shù)后1周，逐漸下床活動；禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四4）其他：①導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后有效固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。TURP術(shù)后3－5天尿液顏色清澈即可拔除導(dǎo)尿管。膀胱造瘺管通常在術(shù)后10－14天排尿通暢時(shí)拔除?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四刺破導(dǎo)尿管球囊的長針現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四②飲食：術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食，1－2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)病人多飲水、進(jìn)食富含纖維的食物，以免便秘?，F(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理評價(jià)1.病人排尿形態(tài)是否恢復(fù)正常，排尿是否通暢，能否控制2.病人疼痛是否減輕3.病人是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四健康教育1.生活指導(dǎo)：①采用非手術(shù)治療的病人，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。②預(yù)防出血：術(shù)后1－2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步騎自行車、性生活等防止繼發(fā)性出血。2.心理和性生活現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四3.康復(fù)指導(dǎo)（1）排尿功能訓(xùn)練：經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。（2）自我觀察:若尿線變細(xì)，或排尿困難，應(yīng)立即就醫(yī)。有狹窄者，定期行尿道擴(kuò)張，效果滿意。多飲水。（3）門診隨訪現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四第四節(jié)急性尿潴留概念：是指尿液留在膀胱內(nèi)不能排出，急性尿潴留是一種常見急癥，需及時(shí)處理。病因和分類（一）機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿道梗阻的病變，均可引起急性尿潴留。（二）動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留第排尿功能障礙所致?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)和診斷：發(fā)病突然，膀胱脹滿但滴尿不出，病人十分痛苦；恥骨上可觸及膨脹膀胱，用手按壓有尿意?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四處理原則：解除病因，恢復(fù)排尿。（一）非手術(shù)治療（1）病因處理（2）誘導(dǎo)、藥物或?qū)颍ǘ┦中g(shù)治療：不能插入導(dǎo)尿管者，可采用恥骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需長期引流，應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四常見護(hù)理診斷/問題1.尿潴留2.潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理措施

1.解除尿潴留①解除原因：協(xié)助醫(yī)師辯明