演示文稿支氣管鏡診治技術(shù)

（優(yōu)選）支氣管鏡診治技術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡的發(fā)展歷史1896－19071930－19641983－硬質(zhì)氣管鏡纖維支氣管鏡電子纖維支氣管鏡現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡的臨床應(yīng)用

兩方面：

診斷疾病方面－－經(jīng)支氣管鏡檢查治療疾病方面－－經(jīng)支氣管鏡治療現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期二

支氣管鏡

在診斷呼吸系統(tǒng)疾病中的

臨床應(yīng)用新進展現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期二（一）優(yōu)點：

直視檢查準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)氣管及各級支氣管腔內(nèi)各種病變準(zhǔn)確采集臨床所需各種標(biāo)本現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期二局限性：對遠端細支氣管或氣管支氣管腔外病灶不易采集到理想的標(biāo)本，需行相關(guān)補充檢查方能明確診斷?，F(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡檢查的常用技術(shù)支氣管鏡下直視檢查經(jīng)支氣管鏡保護性毛刷刷檢經(jīng)支氣管鏡新生物或粘膜活檢經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期二TBNA（經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù)）

TBNA（經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù)）現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期二TBNA的適應(yīng)癥1.獲取在氣管腔外但緊貼氣管支氣管壁的淋巴結(jié)和病變的標(biāo)本2.管腔內(nèi)的病變3.肺門病變4.外部的腫瘤壓迫段支氣管5.肺實質(zhì)的病變現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期二TBNA穿刺技術(shù)方法

Jabbingtechnique（猛刺術(shù)）

Pushingtechnique（推進術(shù)）Coughingtechnique（咳嗽術(shù)）現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期二Properclosepositioningofscopeinrelationtoembeddedneedletoensurecompletepenetration（支氣管鏡的準(zhǔn)確定位與植入的穿刺針有關(guān)，這樣可以確保其完全刺破支氣管壁）IncorrectdistantpositioningofscopeinrelationtoneedleHub（支氣管鏡的不恰當(dāng)?shù)亩ㄎ挥诖┐提樚子嘘P(guān)）Properperpendicularapproachofneedletobronchialwalltoensureaccesstodesiredlesion（穿刺針垂直刺入支氣管壁可確保到達理想的病變位置）IncorrecttangentialApproach（錯誤的斜面進針）現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期二Station1AnteriorCarina6514310879112現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期二6514310879112Station6Leftmainbronchus現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期二開展TBNA必須的因素對縱隔的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)熟悉，有相當(dāng)好的三維想象力。參加有關(guān)手把手指導(dǎo)的培訓(xùn)班。熟悉穿刺針的特性。熟練掌握定位方法和操作技術(shù)?，F(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期二如何提高TBNA檢查陽性率需要呼吸科醫(yī)師、技術(shù)員、病理科醫(yī)師之間良好的協(xié)作。呼吸科醫(yī)師的問題：1、看似容易實際有難度的技術(shù)2、許多細小的技巧極大影響著結(jié)果和可靠性3、需要相當(dāng)?shù)挠?xùn)練時間和過程現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期二TBNA檢查陽性率

穿刺技術(shù)不熟練：15％－30％

穿刺技術(shù)熟練：55％－70％現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期二

超聲支氣管鏡的臨床應(yīng)用

EBUS－TBNA現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期二EBUS－TBNA特點：

能夠清楚分辨出血管和組織；能更準(zhǔn)確地定位避免損傷血管的危險性

－－提高TBNA檢查的準(zhǔn)確性－－提高操作的安全性現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期二E－BUS－TBNA的臨床應(yīng)用價值A(chǔ)：肺癌分期更準(zhǔn)確可探查到氣管及支氣管周圍淋巴結(jié)情況及腫瘤對氣管及支氣管壁的浸潤程度，可制定科學(xué)治療方案。B：提高檢查陽性率及安全性C：引導(dǎo)支氣管鏡介入治療電灼、微波、植入粒子等?，F(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期二實時通過超聲圖像，觀察所需檢查區(qū)域，進行淋巴結(jié)穿刺取樣現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期二診斷分期：TNM分期

---確定癌癥發(fā)展過程的方式，決定治療方針參考；癌癥轉(zhuǎn)移路徑1.血液流通

2.淋巴性轉(zhuǎn)移

3.播散從毛細血管或靜脈進去，通過動脈轉(zhuǎn)移

通過淋巴管轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟

內(nèi)臟表面出來的癌癥，散播到其他內(nèi)臟T---擴散程度N---淋巴結(jié)累及程度M---是否有遠處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)取樣的重要意義現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期二縱隔鏡：從胸骨下面插入硬性鏡，進行活檢縱隔鏡淋巴結(jié)食道淋巴結(jié)為了一個診斷，損傷太大呢？<劣勢>

-大的創(chuàng)傷

-可碰觸到的淋巴結(jié)有限

-高費用

(必須全麻)

-美容方面因素<優(yōu)勢>

高精確率現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期二

TBNA：使用常規(guī)的支氣管鏡穿刺淋巴結(jié)TBNA(TranceBronchialNeedleAspiration)

=經(jīng)支氣管針吸引活檢

(ET:NA-1C-1/NA-2C-1)<優(yōu)勢>

-相對減少創(chuàng)傷

-低費用<劣勢>

-精確率低(盲穿，不一定穿到)

-有穿刺到血管的危險現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期二取樣淋巴結(jié)組織的難點：縱隔鏡大的創(chuàng)傷TBNA精確率低期待一個即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!!目前最新的解決辦法是EBUS-TBNA??！現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期二超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）

EBUS-TBNA在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期二EBUS-TBNA的設(shè)備：

超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期二超細支氣管鏡的臨床應(yīng)用普通支氣管鏡的外徑：4﹒5mm－6﹒3mm

檢查范圍：4級－5級支氣管超細支氣管鏡的外徑：1﹒8mm－2﹒8mm

檢查范圍：能進入到第8級支氣管現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期二超細支氣管鏡的適應(yīng)癥A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，預(yù)計檢查風(fēng)險大者。B﹒兒童患者C﹒氣道狹窄時需觀察遠端氣道病變或肺外周病變情況者D﹒引導(dǎo)直視下氣道內(nèi)支架置入?，F(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期二自發(fā)熒光支氣管鏡的臨床應(yīng)用采用波長442納米的單色光照射組織，觀察支氣管粘膜上皮發(fā)射的熒光，根據(jù)熒光的不同來判斷細胞是否發(fā)生了癌變，為早期診斷支氣管肺癌提供了新方法。多數(shù)研究表明：自發(fā)熒光支氣管鏡能顯著提高氣道內(nèi)早期癌癥檢出率。現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期二自發(fā)熒光支氣管鏡肺癌早期診斷困難，確診時85％均屬晚期。日本研制的自發(fā)熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)癌前病變（過度增生和異常增生）和原位癌。－－利用細胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開發(fā)的一種內(nèi)鏡。是傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查技術(shù)的突破現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期二自發(fā)熒光支氣管鏡下表現(xiàn)正常組織顯示綠色熒光圖像，粘膜肥厚造成熒光減弱的腫瘤性病變則顯示深紅色熒光圖像，從而提高了腫瘤性病變的識別能力，提高了癌前病變和原位癌的檢出率?，F(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期二自發(fā)熒光支氣管鏡現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期二熒光支氣管鏡檢出適應(yīng)癥痰細胞學(xué)有中重度不典型增生，或6個月胸片無病灶但疑有癌變者肺癌高危人群普查高度懷疑肺癌，為確定病灶部位，指導(dǎo)活檢者早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌術(shù)后，疑有復(fù)發(fā)者需監(jiān)測氣管內(nèi)腫瘤治療效果，指導(dǎo)腔內(nèi)腫瘤治療定位者現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期二(二)

支氣管鏡下病理取材新方法現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期二經(jīng)支氣管鏡行粘膜活檢術(shù)現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期二右中間支氣管新生物阻塞(鱗癌)現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡下病理取材新方法TBNA針吸液涂片細胞學(xué)檢查現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期二氣道內(nèi)新生物針吸活檢術(shù)幻燈圖片現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡下病理取材新方法

針對氣道內(nèi)新生物高頻電切及冷凍技術(shù)是最理想的病理取材方法?，F(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期二冷凍取材送病理檢驗現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期二高頻電切取材送病理檢驗現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期二高頻電切取材送病理檢驗現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期二高頻電切取材送病理檢驗現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期二支氣管鏡檢查技術(shù)確診中央型肺癌的情況項目例數(shù)陽性例次陽性率（%）.刷檢1305844.6%活檢967982.3%盥洗803240.0%冷凍3535100％電切1313100％現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期二（三）無痛支氣管鏡檢查術(shù)用靜脈麻醉作為支氣管鏡檢查的麻醉方法優(yōu)點：

1減輕患者接受支氣管檢查和內(nèi)鏡治療時所承受的痛苦

2提高患者對檢查和治療的依從性現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期二

支氣管鏡下介入治療新技術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期二（一）氬氣刀的臨床應(yīng)用氬氣刀又稱氬等離子體凝固（APC），是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，通過使電極周圍的氬氣離子化放電形成氬離子薄層而作用于組織，是一種無接觸地?zé)崮探M織的方法，操作時將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入支氣管腔內(nèi)進行止血及組織滅活的治療?，F(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期二氬氣刀止血治療現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期二氬氣刀止血治療后現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期二氣管破裂傷后形成氣管肉芽組織現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期二經(jīng)支氣管鏡氬氣刀燒灼氣管肉芽組織后現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期二（二）高頻電切術(shù)經(jīng)支氣管鏡引入針狀或圈套電極對腔內(nèi)腫瘤組織進行熱凝切的方法－－接觸式治療（原理：熱量通過微小的探頭集中在接觸組織表面上的一個點狀區(qū)域，從而導(dǎo)致組織凝固或汽化。）現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期二高頻電切的臨床應(yīng)用可完全或部分切除氣管或支氣管腔內(nèi)腫瘤，解除或減輕氣道阻塞，緩解或減輕呼吸困難，提高病人生活質(zhì)量。可明確氣管或支氣管腔內(nèi)新生物的性質(zhì)－－病理取材的新方法現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期二高頻電切左肺上葉開口處腫瘤現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期二鉗出阻塞的腫瘤現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期二電切后舌葉支氣管可見開口現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期二電切后舌葉支氣管暢通現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期二（三）冷凍治療術(shù)

經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下，使用二氧化碳、一氧化二氮等將溫度降至－70—－80℃治療氣道腔內(nèi)良惡性腫瘤?，F(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期二冷凍治療生物學(xué)效應(yīng)冷凍治療→細胞內(nèi)水結(jié)晶成冰→細胞停止分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血性損傷→細胞壞死（數(shù)天后出現(xiàn)－冷凍治療的延遲效應(yīng)）現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期二冷凍治療的適應(yīng)癥惡性腫瘤的姑息性切除支架內(nèi)腫瘤再生長導(dǎo)致阻塞支氣管腔內(nèi)早期肺癌的根除良性腫瘤的切除取異物、血凝塊、痰栓等腫瘤組織取活檢及直接切除

現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期二冷凍治療技術(shù)優(yōu)點更容易控制深度，穿孔的危險性最小不損傷氣管和支氣