常見疾病與治療眩暈

常見疾病與治療眩暈第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四眩暈DizzinessAPatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin.第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四什么叫眩暈？不穩(wěn)定，搖擺

Unsteadiness頭暈

Giddiness頭昏眼花

Light-headed步履失衡

Disequilibrium眩暈（空間運動的病變：旋轉，線性，傾斜）Vertigo第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷的焦點聽覺和前庭系統(tǒng)心血管系統(tǒng)精神病學代謝性（如降血糖藥）步履失衡（周圍神經，脊柱，內耳，視覺，中樞神經系統(tǒng)）第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四眩暈患者的病史眩暈的詳細描述辨別旋轉性與非旋轉性眩暈明確發(fā)病，病程和復發(fā)相關的神經或系統(tǒng)性體征聽覺缺失與否目前的治療情況辨別周圍性與中樞性神經系統(tǒng)的原因第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經性或中樞神經性的原因?周圍性迷路或前庭神經的功能障礙復發(fā)性水平性眼球震顫體位改變中度至重度眩暈中樞性小腦或大腦的功能障礙連續(xù)性垂直性眼球震顫非體位性輕度眩暈第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四平衡的解剖和生理成分前庭–

迷路，前庭神經核視覺–

CNIII,IV,VI

本體感受–

頸椎上部的肌肉和關節(jié)第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四概述眩暈：以頭暈、眼花為主癥的一類病證。

眩：眼花

暈：頭暈輕者：閉目即止。重者：如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥，甚則突然昏倒。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四歷史沿革《素問?六元正紀大論》：“木郁之發(fā)，......甚則耳鳴旋轉，目不識人，善暴僵仆?！薄端貑?至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞?衛(wèi)氣》：“上虛則眩?！薄鹅`樞?海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！钡?頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四漢代?張仲景：澤瀉湯、小半夏湯元代?朱丹溪：“無痰不作眩?！薄邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥?！泵鞔?張景岳：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！薄盁o虛不作眩?！薄爱斠灾翁摓橹鳌！泵鞔?虞摶：“血瘀致眩?！薄帮L”、“火”、“痰”、“虛”第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病因病機素體陽盛，肝陽上亢久病耗傷，氣血虧虛年高久勞，腎精不足飲食不節(jié)，痰濁中阻跌仆損傷，瘀血阻竅總之，眩暈—肝脾腎實：風、火、痰、瘀虛：氣、血、陰、陽第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四類證鑒別眩暈與中風中風：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語；或不經昏仆而僅以歪僻不遂。眩暈：多為中風先兆，嚴重者雖也可突然昏仆，但無半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌強語蹇。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四眩暈與厥證厥證：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。眩暈：也可突然昏仆，但一般無不省人事。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四眩暈與癇證癇證：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人。眩暈：其昏仆無不省人事，口吐白沫，兩上視，四肢抽搐，豬羊叫聲。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四辨證論治辨證要點辨臟腑肝陰不足或肝陽化火：眩暈+頭脹痛，面潮紅脾失健運，痰濁中阻：眩暈+頭重，嘔惡，納呆、耳鳴脾虛，氣血虧虛：眩暈+面色光白白，納呆，乏力腎精不足：眩暈+腰膝酸軟，耳鳴如蟬第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四辨虛實

實證

虛證新病久病體壯者體弱者發(fā)作期緩解期嘔惡、面赤、體倦、乏力、頭痛目脹耳鳴如蟬面白而肥面黑而瘦

—氣虛多痰—血虛有火

第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四辨標本本：肝腎陰虛，氣血不足標：風、火、痰、瘀第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四治療要點治療原則：補虛瀉實，調整陰陽緩者補虛為要，兼顧標實急當瀉實，安其正氣治重調氣，平衡陰陽第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四基本辨證分型及治療肝陽上亢主癥特點：眩暈耳鳴，頭脹且痛，每因疲勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：平熄內風劑的選擇天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤組方：天麻、鉤藤平肝熄風+補養(yǎng)肝腎、清熱活血主治：肝陽上亢、肝風上擾—頭痛、眩暈、失眠羚羊鉤藤湯：羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神組方：羚羊角+鉤藤：清熱熄風主治：肝經熱盛，熱極生風鎮(zhèn)肝熄風湯：淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版組方：淮牛膝、代赭石：重鎮(zhèn)潛陽熄風之力較強主治：高血壓、腦溢血、腦血管痙攣等屬于肝陽上亢者第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四氣血虧虛主癥特點：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，色光白白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃方藥：歸脾湯第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：補血劑的選擇歸脾湯：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗組方：參、芪、術、歸：補益氣血。健脾與養(yǎng)心并用主治：氣血不足，心脾兩虛，脾不統(tǒng)血四物湯：當歸、白芍藥、川芎、熟地黃組方：補血而不滯血，行血而不破血；補中有散，散中有收主治：血虛，月經不調當歸補血湯：黃芪、當歸組方：當歸益血和營，黃芪5倍于當歸，故能補氣生血。主治：血虛，血虛生熱炙甘草湯：炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、麥冬、火麻仁、大棗組方：炙甘草配桂枝、生地、麥冬：益氣復脈，滋陰補血主治：脈結代，心動悸第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腎精不足主癥特點：眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質淡，脈沉細無力。治法：腎陰虛者—補腎滋陰

腎陽虛者—補腎助陽方藥：補腎滋陰—左歸丸補腎助陽—右歸丸第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：補陰劑的選擇左歸丸：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝組方：重用熟地黃+龜鹿二膠等：大隊補陰藥+補陽之品，“陽中求陰”主治：真陰不足，精髓內虧之證。滋陰補腎之功大于六味地黃丸六味地黃丸：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組方：三補三瀉，補瀉并用，以補為主。側重于滋補肝腎，“壯水制火”主治：肝腎陰虛，陰虛陽亢。慢性腎炎、高血壓、糖尿病、神經衰弱等。大補陰丸：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓組方：熟地黃、龜版填補真陰；知母、黃柏滋陰降火。培本清源主治：腎水內虧，相火偏旺。甲亢、結核病、糖尿病等第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：補陽劑的選擇右歸丸：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠組方：腎氣丸-“三瀉”+補陽益血，功專于補，溫補腎陽，填精補血主治：腎陽不足腎氣丸：附子、肉桂+六味地黃組方：大隊補腎藥+少量附子、肉桂，“陰中求陽”，溫補腎陽主治：腎陽不足第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四痰濁中阻主癥特點：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃方藥：半夏白術天麻湯第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：半夏白術天麻湯的應用半夏白術天麻湯：二陳+白術、天麻李東垣《脾胃論》：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。”

半夏：燥濕化痰，降逆止嘔

天麻：平肝熄風，而止頭眩配伍特點：風痰并治：燥濕化痰+平肝熄風標本同治：燥濕化痰+理氣+健脾治風痰眩暈、頭痛之要藥第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四瘀血阻竅主癥特點：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡方藥：通竅活血湯第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四附：活血祛瘀劑的選擇通竅活血湯：桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、麝香、老蔥、生姜、大棗、酒組方：桃紅四物-歸地+通竅之品，酒引藥上行于腦主治：瘀血阻于腦竅血府逐瘀湯：桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、當歸、地黃、柴胡、枳殼、甘草