取消二級(jí)庫(kù)管理規(guī)定

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新醫(yī)改方案明確提出：“定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率〞、“加強(qiáng)成本核算和控制〞。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一，就是“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益〞。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要工作之一，而物資管理更是具有重要地位，不僅由于藥品、材料等物資占醫(yī)療收支的比重很大，而且物資保障的便捷性、及時(shí)性直接影響到診療流程和服務(wù)效率①。一、二級(jí)庫(kù)房的概念

1.醫(yī)院一般都設(shè)有物資倉(cāng)庫(kù)，購(gòu)買的物資必需辦理驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，統(tǒng)一存放于此，各科室再此后領(lǐng)取物資。這樣的物資倉(cāng)庫(kù)我們稱之為一級(jí)庫(kù)房，一級(jí)庫(kù)房應(yīng)當(dāng)是每家醫(yī)院都有的。而在日常工作中，除醫(yī)院物資一級(jí)庫(kù)房以外，一些科室需要集中請(qǐng)領(lǐng)，并提供給多個(gè)科室或病人使用，如供應(yīng)室，還有一些科室只供本科室使用，但使用量相當(dāng)大，在需要使用物資前，一般會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)將一定時(shí)間內(nèi)可能需要使用的物資一次申請(qǐng)購(gòu)買，在辦理入庫(kù)手續(xù)后又一次性領(lǐng)取。實(shí)際上這部分物資全部存放于相應(yīng)科室，因此又產(chǎn)生了一個(gè)科室的小庫(kù)房，如檢驗(yàn)科。因這些原因形成的庫(kù)房我們稱之為二級(jí)庫(kù)

房。

2.多數(shù)醫(yī)院除了直接用于病人的藥品可以以病人藥費(fèi)的記賬直接減少藥品庫(kù)房外，衛(wèi)生材料、其他材料以及非直接作用于病人的藥品試劑，均是由使用科室根據(jù)需要向一級(jí)庫(kù)房申請(qǐng)領(lǐng)取，領(lǐng)到科室的物資就由科室人員誰(shuí)用誰(shuí)取、隨用隨取，科室負(fù)責(zé)人在估計(jì)用得差不得多的時(shí)候，向一級(jí)庫(kù)房申請(qǐng)領(lǐng)取。如此反復(fù)，既沒(méi)有比較明確的管理規(guī)范，也沒(méi)有定期盤點(diǎn)制度，甚至在醫(yī)院進(jìn)行清產(chǎn)核資時(shí)，也由于其無(wú)賬可查而較少為管理層所關(guān)注，這些物資的管理與控制更多的是憑所在科室人員的自覺(jué)性。建設(shè)二級(jí)庫(kù)房就是要對(duì)這部分物資的入庫(kù)、存儲(chǔ)、出庫(kù)、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理。二、建設(shè)物資二級(jí)庫(kù)房的必要性

1.新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出，“成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)〞，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物資的管理是勢(shì)在必行。庫(kù)房管理作為整個(gè)醫(yī)院管理的重要組成部分，一直是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)之一，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理提出了更高要求，如何加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)房管理與建設(shè)，如何以最小的成本獲得盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益，如何以比較低廉的價(jià)格為病人提供更好的服務(wù)，是每一個(gè)醫(yī)院必需追求的目標(biāo)。加強(qiáng)物資管理無(wú)疑是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)用性也很強(qiáng)，二級(jí)庫(kù)房的建設(shè)，可以為建立科學(xué)的物資管理流程提供良好的基礎(chǔ)。

2.降低庫(kù)存，提高資金使用效率。實(shí)行一級(jí)庫(kù)房管理往往只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析判斷各個(gè)科室大約需要儲(chǔ)存多少物資,往往由于對(duì)具體狀況的不了解與科室實(shí)際使用狀況存在一定的差距。建立二級(jí)庫(kù)房管理則更加貼近科室的實(shí)際使用狀況，使用科室能更好地把握什么時(shí)間需要補(bǔ)充什么物資、補(bǔ)充多少，從而大大減少物資的庫(kù)存，降低物資占用的儲(chǔ)存資金，提高資金的使用效率。建立二級(jí)庫(kù)房后，科室負(fù)責(zé)人可以隨時(shí)了解物資的庫(kù)存量、入庫(kù)量、使用量，為其加強(qiáng)科室成本管理提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，能較好地調(diào)動(dòng)其參與成本控制的積極性。

3.增加期間成本的可比性。一級(jí)庫(kù)房管理時(shí)，在科室辦理領(lǐng)用手續(xù)后，就直接全額計(jì)入科室當(dāng)期支出，事實(shí)上每個(gè)科室每個(gè)期末依舊存在庫(kù)存物資，有的科室?guī)齑媪窟€很大，個(gè)別科室甚至為了調(diào)理各個(gè)期間的獎(jiǎng)金，有意多領(lǐng)或少領(lǐng)物資，每個(gè)月的物資消耗波動(dòng)幅度很大，與醫(yī)療收入根本就不配比。實(shí)行二級(jí)庫(kù)房管理，科室領(lǐng)用的物資在消耗前仍作為庫(kù)存物資管理，真實(shí)地反映了物資的實(shí)際消耗狀況，能與醫(yī)療收入很好地配比反映，成本核算與分析的數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，有利于加強(qiáng)成本控制。

4.加強(qiáng)盤點(diǎn)，堵塞物資管理中的漏洞。醫(yī)院是一個(gè)開(kāi)放場(chǎng)所，雖然科室的物資不是人人可以接觸，但可以接觸的人群還是好多的，除了醫(yī)生、護(hù)士外，護(hù)工、保潔人員、支持

轉(zhuǎn)運(yùn)人員、保安等都可以接觸到，假使科室對(duì)物資疏于管理，就存在相當(dāng)大的漏洞。建立二級(jí)庫(kù)房后，對(duì)于二級(jí)庫(kù)房物資的管理是參照一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行管理的，加強(qiáng)定期和不定期盤點(diǎn)，在人員調(diào)動(dòng)、價(jià)作風(fēng)整等時(shí)都必需盤點(diǎn)，都會(huì)加強(qiáng)管理人員的工作責(zé)任心，盤點(diǎn)的差異會(huì)督促科室查明損失的原因，從而改進(jìn)管理方法以堵塞物資管理上的漏洞。5.所有物資入庫(kù)，管理更全面。醫(yī)院由于其業(yè)務(wù)的特別性，有一些物資如骨科用鋼板，不需要購(gòu)買所有的規(guī)格型號(hào)，而是由供應(yīng)商在醫(yī)院里備貨，醫(yī)生根據(jù)病人的具體狀況進(jìn)行選擇，選擇使用后再憑發(fā)票到一級(jí)庫(kù)房辦理入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)。事實(shí)上倉(cāng)庫(kù)保管員可能都沒(méi)有見(jiàn)到實(shí)物，對(duì)于未用的物資，假使供應(yīng)商不及時(shí)辦理退貨手續(xù)，科室物資管理再稍有松懈，勢(shì)必造成領(lǐng)用物資與供應(yīng)商的備貨物資混存，時(shí)間長(zhǎng)了往往多由醫(yī)院買單，這樣的過(guò)程往往缺乏監(jiān)視，必需由有很強(qiáng)自律性的人經(jīng)辦才不會(huì)出問(wèn)題。而二級(jí)庫(kù)房建立后，在供應(yīng)商提供所有產(chǎn)品前，就要議定價(jià)格，根據(jù)其提供的產(chǎn)品規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量辦理入庫(kù)手續(xù)，使用掉的物資及時(shí)辦理出庫(kù)，對(duì)不需再用的備用物資及時(shí)辦理退庫(kù)手續(xù)，庫(kù)存物資就能比較全面地反映在醫(yī)院所有的物資存庫(kù)狀況，有利于科室負(fù)責(zé)人對(duì)未用物資引起足夠的重視。

6.便利病人，改善服務(wù)流程。由于一些醫(yī)用物資的特別性，有的必需憑處方由病人付費(fèi)領(lǐng)取后再使用，這樣就給病

人帶來(lái)了很大的不便，為解決這個(gè)問(wèn)題，有些醫(yī)院建立了“虛擬庫(kù)房〞，改善了服務(wù)流程。但實(shí)際上為不影響病人使用，往往隨便輸入虛擬庫(kù)房的物資入庫(kù)數(shù)量，對(duì)虛擬庫(kù)房沒(méi)有參照庫(kù)房管理，作為一種過(guò)渡性措施，隨意性很大。二級(jí)庫(kù)房的建設(shè)，既可以像虛擬庫(kù)房一樣便利病人，又可以從真正意義上將物資管理起來(lái)。

三、建議采取二級(jí)庫(kù)房管理的科室

1.集中領(lǐng)取，供多個(gè)科室使用的科室。供應(yīng)室作為一個(gè)保障部門，需要集中申請(qǐng)領(lǐng)取無(wú)菌物品，并提供給多科室使用，同時(shí)還要對(duì)回收的物品進(jìn)行清點(diǎn)、打包、補(bǔ)充損耗，消毒后再次提供給多科室使用。手術(shù)室是醫(yī)院外科的重要樞紐，需要大量的器材及一次性消耗物品，其中高值耗材又占相當(dāng)比例。導(dǎo)管室與手術(shù)室相像，也是提供多科室共同作業(yè)的場(chǎng)所，其所領(lǐng)取的物資，包括大量的高值耗材也是提供給多個(gè)科室使用。因此，在供應(yīng)室、手術(shù)室、導(dǎo)管室必需建立二級(jí)庫(kù)房。

2.在檢查檢驗(yàn)中自身消耗大量物資的科室。影像科在檢查中大