椎間孔鏡Beis技術(shù)

脊柱內(nèi)鏡入路的不同1BEISS第一頁，共38頁。2BEIS技術(shù)源自“BroadEasyImmediateSurgery”縮寫含義：B：更寬廣的手術(shù)視野、適應(yīng)證和擴展空間E：易為醫(yī)患接受并學(xué)習(xí)的，I：立即見效并近距離直接處理病灶的S：可視、解剖清楚的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。第二頁，共38頁。BEIS理論框架核心概念；神經(jīng)根與硬膜囊腹側(cè)減壓手術(shù)目標(biāo)：神經(jīng)根與硬膜囊技術(shù)手段：改良BEIS通道理論內(nèi)涵：技術(shù)規(guī)范化，操作標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)流程化標(biāo)準(zhǔn)化之一：手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)明確標(biāo)準(zhǔn)化之二：減壓范圍固定3第三頁，共38頁。腹側(cè)減壓核心概念示意圖：

椎管橫截面4黃韌帶上關(guān)節(jié)突腹側(cè)上關(guān)節(jié)突第四頁，共38頁?！肮依碚摗辈孪?臨床基礎(chǔ)：神經(jīng)根與硬膜囊腹側(cè)敏感臨床依據(jù)：鏡下測試結(jié)果第五頁，共38頁。手術(shù)目標(biāo)：神經(jīng)根與硬膜囊6第六頁，共38頁。7手術(shù)視野寬椎間孔尾端椎間孔頭端鏡下顯示椎間孔頭尾端第七頁，共38頁。8手術(shù)視野寬神經(jīng)根腹背側(cè)第八頁，共38頁。9手術(shù)視野寬工作套筒到達中央椎管第九頁，共38頁。10適應(yīng)證寬擴大手術(shù)外延椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥為常規(guī)手術(shù)結(jié)合融合與非融合技術(shù)形成組合微創(chuàng)技術(shù)，可對脊柱穩(wěn)定性干預(yù)可治療2度以內(nèi)脊柱滑脫，脊柱感染性疾?。ńY(jié)核、布氏病、術(shù)后感染等），脊柱不穩(wěn)、終板炎、臨椎病等。形成保留中后柱的組合微創(chuàng)手術(shù)上腰椎及胸椎后路手術(shù)可由椎間孔鏡替代第十頁，共38頁。11Easy----容易改變?nèi)肼罚荷详P(guān)節(jié)突尖部與下位椎體后上緣連線擴孔到中線第十一頁，共38頁。側(cè)位透視標(biāo)準(zhǔn)12關(guān)節(jié)突椎間盤椎體椎體終板呈線狀上關(guān)節(jié)突呈三角椎間孔呈耳狀第十二頁，共38頁。穿刺示意圖13上關(guān)節(jié)突椎體椎弓根穿刺針第十三頁，共38頁。測量旁開距離14第十四頁，共38頁。工具測量位置標(biāo)準(zhǔn)15直尺第十五頁，共38頁。頭傾角變化16盤鏡TessysBEISS背頭側(cè)尾側(cè)第十六頁，共38頁。套筒與椎間盤的關(guān)系17盤鏡TessysBEIS第十七頁，共38頁。旁開距離變化18盤鏡Tessys與BEISS遠(yuǎn)外側(cè)背側(cè)第十八頁，共38頁。19使手術(shù)容易的入路1區(qū)--中央椎管，

2區(qū)--神經(jīng)根通道，3區(qū)--椎間管內(nèi)4區(qū)--椎間管外分區(qū)第十九頁，共38頁。脊柱內(nèi)鏡入路區(qū)別20盤鏡HalftohalfTessysBEISS盤鏡HalftohalfTessysBEISS椎弓根第二十頁，共38頁。21使手術(shù)容易的器械定位器和骨鉆是BEIS技術(shù)的基礎(chǔ)Asapmore的專利器械降低手術(shù)難度例如：套筒鋸可鏡下擴孔第二十一頁，共38頁。22Immediate--立即、直接、最近的術(shù)中癥狀立刻改善鏡下直接到達病灶第二十二頁，共38頁。23髓核近距離摘除第二十三頁，共38頁。24椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)（Beis）硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓軟組織纖維環(huán)成型后縱韌帶成型黃韌帶成型髓核摘除Surgery---手術(shù)目標(biāo)：神經(jīng)根直視操作解剖清楚步驟清晰核心概念：硬膜囊腹側(cè)減壓第二十四頁，共38頁。25椎間孔擴大成型，套筒置入腹側(cè)第二十五頁，共38頁。26術(shù)后術(shù)后影像變化----腹側(cè)減壓第二十六頁，共38頁。27椎體骨贅切除椎間孔鏡的動力時代已經(jīng)到來第二十七頁，共38頁。28側(cè)隱窩擴大第二十八頁，共38頁。29纖維環(huán)成型第二十九頁，共38頁。30手術(shù)前后對比第三十頁，共38頁。31后縱韌帶成型或切除第三十一頁，共38頁。32黃韌帶成型圖和視頻第三十二頁，共38頁。BEIS技術(shù)概要擴孔頭傾角加大，以上關(guān)節(jié)突與下位椎體后上緣連線為基線適度調(diào)整擴孔深度增加，骨鉆到達棘突連線鏡下手術(shù)層次清楚，手術(shù)分為七個步驟，或七個小手術(shù)。上述七步驟總稱為神經(jīng)根減壓松解術(shù)核心概念為硬膜囊腹側(cè)減壓33第三十三頁，共38頁。34神經(jīng)根減壓松解術(shù)鏡下結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經(jīng)根復(fù)位回落神經(jīng)根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏動明顯直腿抬高試驗時可見神經(jīng)根滑動第三十四頁，共38頁。術(shù)中并發(fā)癥與不良反應(yīng)神經(jīng)損傷硬膜囊破裂類脊髓高壓癥麻藥中毒突出物殘留擴孔失敗出口根斷裂35第三十五頁，共38頁。術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)感染術(shù)后反應(yīng)殘余癥狀復(fù)發(fā)36