床呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房

床呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四主講內(nèi)容病例導(dǎo)入COPD簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及措施第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四病例導(dǎo)入：姓名：xx床號(hào)：xx年齡：xx，職業(yè)：電焊工，入院時(shí)間：20140815現(xiàn)病史：患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘痰，誘因多為受涼感冒/氣候變化后，發(fā)作有季節(jié)性，多在春冬季節(jié)發(fā)病，發(fā)病多在清晨或夜間，每次發(fā)病在數(shù)小時(shí)/天。無咯血、痰中帶血，無胸痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、無咯粉紅色泡沫痰，無腹痛、腹瀉、里急后重，無頭痛、頭暈等。曾在外院診斷為“慢性支氣管炎、支氣管哮喘”，長(zhǎng)期吸入（舒利迭、萬托林）治療后癥狀可緩解，近10年出現(xiàn)活動(dòng)后進(jìn)行性胸悶氣氣促，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，10天前患者“勞累”、“淋雨”后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息加重，咳較多黃白色膿痰，量100ml/每天，無發(fā)熱、咯血、無胸痛、暈厥，無心悸癥狀，到“經(jīng)開區(qū)醫(yī)院”輸液治療５天（具體不詳）癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治到我院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急發(fā)？”收治入院。病程中患者精神飲食尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四專科情況：Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。一般情況：神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，唇舌無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及，胸壁皮膚完整，雙側(cè)胸廓桶狀胸，雙肺語音震顫等強(qiáng)，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及散在哮鳴音；心濁音無擴(kuò)大，律齊，腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及雙下肢無浮腫，無杵狀指。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重2、支氣管哮喘急性加重未控制3、過敏性鼻炎4、膽囊術(shù)后第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四COPD簡(jiǎn)介慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）吸煙（二）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì):長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD。（三）空氣污染:大氣污染中的有害氣體（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等）的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（四）感染:如病毒感染,細(xì)菌感染,支原體感染等（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化應(yīng)激（七）炎癥機(jī)制（八）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣候變化等都可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)癥狀：1.呼吸困難進(jìn)行性加重，活動(dòng)后加劇2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困難5.喘息、胸悶6.其他：體重下降、食欲減退等體征：1.桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸覺語顫減弱或消失3.叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移4.聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四桶狀胸第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜

30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜

50%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點(diǎn)COPD診斷的必備條件：不完全可逆的氣流受限。不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。若無咳嗽、咳痰癥狀，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可診為COPD。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.教育與管理：戒煙，脫離污染環(huán)境2.支氣管舒張藥3.祛痰藥：鹽酸氨溴索4.糖皮質(zhì)激素：不宜長(zhǎng)期口服，可規(guī)律長(zhǎng)期吸入5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）6.夜間無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法：第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷及措施1、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。（1）適宜的環(huán)境，休息和活動(dòng)。早期：步行、登樓梯、踏車等適當(dāng)活動(dòng)。晚期：身體前傾位，臥床休息為主，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。（2）.觀察咳嗽、咳痰情況，觀察呼吸困難程、觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部體征監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅?4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（3）氧療護(hù)理

1）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％的一種氧療方法。2）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min。3）氧療有效的指標(biāo)：呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（4）用藥護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥，祛痰藥物，注意觀察療效及副作用。（5）呼吸功能鍛煉：膈式或腹式呼吸，縮唇呼吸第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四.腹式呼吸法取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部用鼻吸氣時(shí)膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四.縮唇呼氣法通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2、清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。（1）保持呼吸道通暢：濕化氣道，囑病人多飲水，并遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰，教會(huì)病人咳痰的有效方法，如果需要，協(xié)助病人咳痰。（2）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、及性狀，以及咳痰是否通暢。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3、焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。（1）祛除產(chǎn)生焦慮的原因（2）幫助病人樹立信心（3）指導(dǎo)病人放松技巧第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（4）知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)措施：1.學(xué)會(huì)判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃。3.進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學(xué)會(huì)識(shí)別感染或病情加重的早期癥狀，盡早就醫(yī)。