應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄第一節(jié)概述一、刺激與反應(yīng)二、應(yīng)激過(guò)程與中介機(jī)制三、心理應(yīng)激第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性心因性反應(yīng)二、延遲性心因反應(yīng)第三節(jié)應(yīng)激相關(guān)疾病的治療第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述一、刺激與反應(yīng)動(dòng)物在應(yīng)激狀態(tài)下戰(zhàn)斗與逃跑保守與退縮出現(xiàn)轉(zhuǎn)換動(dòng)作第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、應(yīng)激過(guò)程與中介機(jī)制Selye認(rèn)為：有害刺激機(jī)體第一階段警覺(jué)期全身適應(yīng)綜合征第二階段抵抗期（generaladaptation第三階段衰竭期

syndrome,GAS)第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）神經(jīng)內(nèi)分泌（三）免疫系統(tǒng)第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、心理應(yīng)激（一）常見(jiàn)的心理應(yīng)激源1、戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題2、學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題3、社會(huì)生活的變化與個(gè)人特殊遭遇（二）需要受挫與動(dòng)機(jī)沖突（三）心理應(yīng)激狀態(tài)第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，常表現(xiàn)為以下某些癥狀：

1、意識(shí)狀態(tài)

2、注意力

3、思維

4、情感活動(dòng)

5、行為動(dòng)作6、自主神經(jīng)功能癥狀

6、煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組有心理社會(huì)因素所致的精神疾病。一般認(rèn)為，決定本組精神障礙的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程的因素有：生活事件和生活處境；社會(huì)文化特點(diǎn)；個(gè)體人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當(dāng)時(shí)的軀體功能狀況等。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、急性心因反應(yīng)：常在心因性反應(yīng)常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，一般在一個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。

第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】1、意識(shí)障礙；2、精神運(yùn)動(dòng)性興奮；3、精神運(yùn)動(dòng)性抑制；4、想象、考慮、夢(mèng)境、閃回（flashback)、觸景生情等途徑引發(fā)個(gè)體反復(fù)重新體驗(yàn)；5、對(duì)能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避；6、伴有失眠、易激惹、注意集中困難、高度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不安；7、幻覺(jué)妄想等少見(jiàn)第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷與鑒別診斷】1、診斷：嚴(yán)重的應(yīng)激事件；精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系；癥狀特點(diǎn)；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、延遲性心因反應(yīng)：又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD)，應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，人格特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】1、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)2、持續(xù)性的警覺(jué)性增高3、持續(xù)回避第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷與鑒別診斷】1、診斷2、鑒別診斷急性應(yīng)激障礙抑郁癥慢性焦慮癥第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、適應(yīng)障礙（adjustmentdisorder):指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激事件的影響下，由于易感個(gè)性、適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超過(guò)常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損。程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（不超過(guò)6個(gè)月），隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【病因與發(fā)病機(jī)制】心理社會(huì)應(yīng)激因素個(gè)體素質(zhì)【臨床表現(xiàn)】1、主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙；2、抑郁心境為主者；3、焦慮為主者；4、抑郁、焦慮的混合狀態(tài)；5、品行障礙為主者。第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷】1、有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位，精神障礙始于事件后3個(gè)月內(nèi)；2、有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用；3、以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙；4、精神障礙妨礙了社會(huì)功能，且病情至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【鑒別診斷】1、人格障礙2、PTSD第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)應(yīng)激相關(guān)疾病的治療【心理治療】基本原則：首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)