異常兒童心理學(xué)精神發(fā)育遲緩

異常兒童心理學(xué)精神發(fā)育遲緩第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯的界定定義：在發(fā)展期間出現(xiàn)的智力明顯低于同齡人平均水平，且適應(yīng)功能存在明顯缺陷的精神發(fā)育障礙稱為精神發(fā)育遲滯。發(fā)展期間：18歲以前智力明顯低于同齡人的平均水平：智商等于或低于70（平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下）第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯的界定定義：適應(yīng)機(jī)能缺陷：獨(dú)立生活能力和遵守社會(huì)準(zhǔn)則和習(xí)俗的能力缺陷。包括基本能力、溝通能力、情緒和個(gè)人調(diào)節(jié)能力、社會(huì)和人際技能、自理能力、消費(fèi)能力和家務(wù)技能等的缺陷。

VinelandScales和AdaptiveBehaviorScales是測(cè)量適應(yīng)能力的常用測(cè)驗(yàn)。第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯的界定智力與精神發(fā)育遲滯在3歲前，正常兒童的IQ(或DQ)與后來的IQ之間相關(guān)很低。這是因?yàn)樵谡５倪z傳范圍內(nèi)，智力發(fā)展受多種因素影響，存在較大的變化范圍。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯的界定智力與精神發(fā)育遲滯然而在MR兒童中，3歲前的DQ與后來的IQ存在明顯相關(guān)。這說明遺傳對(duì)MR的影響更大；在良好環(huán)境的刺激作用下，雖然MR的智力也能有所提高，但變化幅度明顯小于正常兒童（反應(yīng)范圍理論）。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分類DSM-IV-TR的分類輕度：50~55<IQ<70，約占總數(shù)的85%

中度：35~40<IQ<50~55，約占總數(shù)的10%

重度：20~25<IQ<35~40，約占總數(shù)的3%~4%

極重度：IQ<20~25，約占總數(shù)的1%~2%第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分類AAMR的分類根據(jù)患者所需幫助的程度將MR分為四類：間斷式的幫助：患者只在某些時(shí)候、某些情況下才需要幫助。有限的幫助：患者所需的幫助在時(shí)間上更長(zhǎng)久。大量的幫助：在某些或很多領(lǐng)域需要經(jīng)常性的、有規(guī)律的幫助。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分類AAMR的分類廣泛的幫助：需要大量的、深度的、持久的幫助。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分類醫(yī)學(xué)分類器質(zhì)性MR：IQ通常低于50~55，人數(shù)較少。家族性MR：IQ通常高于50~55，人數(shù)較多，占所有智力遲滯者的1/2~2/3。

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分類教育學(xué)分類可教育的：可訓(xùn)練的：需監(jiān)護(hù)的：第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第三節(jié)精神發(fā)育遲滯的流行病學(xué)占總?cè)丝诘?%~3%性別差異：男性略多于女性；但在中、重度遲滯者中沒有性別差異。對(duì)性別差異的解釋尚不確定，可能是男性更多接受智力測(cè)驗(yàn)而導(dǎo)致的，也可能是脆性X綜合征（男性多于女性）所導(dǎo)致的。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第三節(jié)精神發(fā)育遲滯的流行病學(xué)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和種族：輕度遲滯者中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下者和少數(shù)民族所占的比例更大；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的群體中，兒童被診斷為輕度遲滯者的人數(shù)幾乎為零。而中重度遲滯者中不存在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異。導(dǎo)致這種狀況的一個(gè)原因可能是智力測(cè)驗(yàn)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下和少數(shù)民族家庭和兒童不夠公平。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征認(rèn)知一種觀點(diǎn)認(rèn)為，精神發(fā)育遲滯者與智齡相同的正常兒童在認(rèn)知機(jī)能上沒有差異。該觀點(diǎn)包含兩種假說：相似發(fā)展順序說；相同結(jié)構(gòu)說。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，精神發(fā)育遲滯者與智齡相同的正常兒童在認(rèn)知機(jī)能上存在本質(zhì)的差異。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征動(dòng)機(jī)

MR兒童與智齡相同的正常兒童相比，更多選擇容易的任務(wù)，更容易被挫折所擊倒，更依賴于成人的鼓勵(lì)而不是任務(wù)的挑戰(zhàn)性來堅(jiān)持完成任務(wù)。這種習(xí)得性無助使MR兒童容易陷入惡性循環(huán)之中，導(dǎo)致最終產(chǎn)生某些嚴(yán)重的技能缺陷。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征語言和社會(huì)行為

MR兒童（主要是唐氏綜合癥兒童）與智齡相同的正常兒童相比，具有相似的認(rèn)知機(jī)能；但是在語言表達(dá)能力上存在明顯的落后；由于這種表達(dá)能力的缺陷，較多的唐氏綜合癥兒童的依戀發(fā)展存在問題；在有關(guān)自我的語言上也存在滯后和異常，這可能影響他們的自我發(fā)展與社會(huì)交往。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征情緒和行為行為大約10%~40%的MR兒童存在情緒和行為問題，常見問題包括：沖動(dòng)控制障礙（品行問題和自傷行為）、焦慮障礙和心境障礙。這些往往是伴生的問題。異食癖和自傷行為是嚴(yán)重MR中較為常見的嚴(yán)重障礙。

MR兒童的情緒和行為問題發(fā)生率第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征情緒和行為行為在輕度MR兒童中約有1/3存在情緒和行為問題；在中重度MR中，該比率約為1/2?？偟陌l(fā)生率是正常兒童的4-6倍?？梢韵胂螅捎贛R兒童在認(rèn)知、語言和社會(huì)技能上的局限性，所以他們更多遭遇不利的社會(huì)處境，更容易發(fā)生情緒與行為問題。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征其它損害在一個(gè)大樣本的學(xué)齡兒童群體中，約有12%的輕度智障兒童、45%的中重度智障兒童存在感覺損害、癲癇或腦癱。具體見下圖。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)精神發(fā)育遲滯的特征其它損害

第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W遺傳和環(huán)境的影響遺傳的影響——

行為遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，智力的遺傳為50%。智商分布并不是正態(tài)曲線，低智商的人數(shù)異常的多，這證明了MR中遺傳具有更明顯的作用。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W遺傳和環(huán)境的影響遺傳的影響——

在器質(zhì)性MR中，遺傳起著顯著的、主要的影響作用。在家族性MR中，遺傳也發(fā)揮著一定的作用，見下圖。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

精神發(fā)育遲滯兒童的家族分布規(guī)律第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W遺傳和環(huán)境的影響環(huán)境的影響——

環(huán)境因素在智力中發(fā)揮著50%的影響。環(huán)境因素是遺傳影響賴以實(shí)現(xiàn)的條件。對(duì)雙生子和非雙生子的智力的比較研究說明，出生前的環(huán)境因素也影響著智力的發(fā)展：共享的環(huán)境因素可以解釋雙生子IQ變異的20%，而只能解釋非雙生子IQ變異的5%。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W遺傳的影響染色體畸變——

唐氏綜合癥（21-三體綜合征）；

Klinefelter綜合癥（XXY）；

Turner綜合癥（XO）；脆性X綜合癥；

Prader-Willi綜合癥；

Angelman綜合癥；第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

唐氏綜合癥（Down’sSyndrome）1.5‰的發(fā)生率特殊體征：小頭、小嘴大舌、杏目斜眉、扁平鼻梁、短而彎曲的五指、寬而方的通貫手，等等。智力中、重度落后非遺傳性MR第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

脆性X綜合癥X染色體上的FMR-1基因受損所導(dǎo)致的MR遺傳性MR女性攜帶者有1/3-1/2出現(xiàn)智力輕度受損；男性FMR-1基因攜帶者有1/5左右不出現(xiàn)癥狀（不完全隱性伴性遺傳）第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四Prader-Willi綜合癥

Angelman綜合癥第15對(duì)染色體異常而導(dǎo)致的生理、精神發(fā)育異常Prader-Willi綜合癥的發(fā)生率約為

0.05-0.1/‰非遺傳性的第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W遺傳的影響基因異?！狿KU癥；第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W神經(jīng)生物學(xué)的影響胎兒酒精綜合癥；孕期病毒感染所導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常；輻射、重金屬中毒、出生窒息、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，等等第29頁，共31頁，2023年