護(hù)理教學(xué)查房全院課件

護(hù)理教學(xué)查房外科臨床部泌尿外科查房目的了解膀胱腫瘤的病因與治療知識掌握膀胱腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會用護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理工作病情介紹（１）患者，汪××，女性，70歲，已婚，大專，工程師。2004年12月17日無明顯誘因出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿。2007年2月21日再次出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，就診于我院，行B超、膀胱鏡檢查＋活檢，提示膀胱三角區(qū)及左側(cè)輸尿管開口處占位性病變，門診以“膀胱腫瘤”收入我科。病情介紹（3）術(shù)后第六天開始，出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、嘔吐，嘔吐物為淡黃色膽汁樣消化液，體溫高，波動在37.5～38.5℃。經(jīng)腹平片、B超檢查，提示腹腔及盆腔存在積液，伴麻痹性腸梗阻。患者于3月25日開始出現(xiàn)神志不清、呈嗜睡狀態(tài)，考慮為麻痹性腸梗阻合并腹腔感染。3月26日急診在全麻下行腹腔剖腹探查、乙狀結(jié)腸漏修補(bǔ)、輸尿管修補(bǔ)術(shù)。病情介紹（4）術(shù)后給予病危處理，持續(xù)鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)輔助呼吸，心電血壓監(jiān)測、抗炎、補(bǔ)液、止血、大靜脈營養(yǎng)支持、腹腔雙套管持續(xù)沖洗、中心靜脈壓監(jiān)測等處理。病情介紹（5）術(shù)后留置管道(共10根)，包括：留置胃管大靜脈置管盆腔引流管4根，（分別為乙狀結(jié)腸減壓管、右橫結(jié)腸窩引流管、脾區(qū)引流管、肝區(qū)引流管）左右輸尿管導(dǎo)管各1根留置肛管腹壁結(jié)腸造口接造口袋護(hù)理評估入院時T36.0℃，P80次/分，R18次／分，BP130/80mmHg,身高161cm，體重69kg。神志清楚，自動體位，查體合作。由于工作原因，患者聽力障礙，需佩帶助聽器。對所患疾病不了解，多次詢問有關(guān)手術(shù)的事宜并希望了解。護(hù)理評估既往史:高血壓病10余年，口服降壓藥，血壓控制在120-130/80-90mmHg；患Ⅱ型糖尿病6年，平素飲食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后兩小時血糖在10mmol/L，無外傷及手術(shù)史。輔助檢查膀胱鏡：膀胱三角區(qū)及左側(cè)輸尿管外上方分別可見0.5cm、3cm的菜花樣腫塊各一枚，左輸尿管開口被腫塊覆蓋了一半，取活檢組織1塊。B超：左側(cè)輸尿管開口處有一強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，菜花樣，大小約2.8×0.7cm，邊界欠清，考慮為膀胱癌。CT：膀胱左后壁占位性病變。靜脈腎盂造影：膀胱占位，雙腎、輸尿管未見異常。術(shù)前的護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏（特定的）―缺乏手術(shù)前后的相關(guān)知識溝通交流障礙－與患者聽力差、高齡有關(guān)

溝通交流障礙目標(biāo)：2日內(nèi)病人學(xué)會一種有效溝通方法，住院期間護(hù)患能夠有效溝通。措施：1.評估患者交流障礙的程度及影響聽力的因素。2.與患者交流時貼近患者耳邊，提高音量，放慢語速，同時注意觀察患者的反應(yīng)。

知識缺乏目標(biāo)：術(shù)前1日內(nèi)病人能正確敘述疾病的有關(guān)知識、手術(shù)前后相關(guān)知識。措施：1.評估病人知識缺乏的程度。2.逐日向病人講解疾病的發(fā)病原因、經(jīng)過及主要治療方法，并提供有關(guān)的讀物。3.向患者講述術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。4.向患者講述術(shù)后正確翻身、排痰的方法，術(shù)后留置管道的主要事項。生活自理能力缺陷目標(biāo)：臥床期間患者主訴生活需要得到滿足。措施：1.評估患者自理缺陷的程度。2.將呼叫器置于患者隨手可及處，隨時滿足患者生活需要。3.每日完成晨晚間護(hù)理。4.隨時保持左右輸尿管導(dǎo)管，盆腔引流管，肛管，胃管，大靜脈置管的通暢，位置固定、牢固，每日記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。清理呼吸道無效目標(biāo)：1日內(nèi)患者痰液減少易于咳出。措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上翻身、活動，逐步增加活動量。2.背部護(hù)理，翻身叩背1次/2小時。3.霧化吸入2次/日。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。潛在并發(fā)癥：腸漏目標(biāo)：護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腸漏的發(fā)生。措施：1.評估患者存在腸漏的危險因素。2.15-30分鐘巡視病房一次，觀察并記錄生命體征的變化。3.每日觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)有渾濁現(xiàn)象時，及時報告醫(yī)生。4.注意傾聽患者的主訴，有無腹脹、腹痛等現(xiàn)象的發(fā)生。第二次手術(shù)后的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.清理呼吸道無效－－與氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)2.生活自理能力缺陷－－與連續(xù)兩次手術(shù)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險－－與患者臥床、不能自主活動有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染－－與患者行第二次手術(shù)、術(shù)后留置各種管道有關(guān)。5.知識缺乏（特定的）－－缺乏造口袋護(hù)理知識清理呼吸道無效目標(biāo)：患者氣管插管期間痰液清除有效。措施：1.每班聽診呼吸音，評估患者肺部情況。2.做好使用呼吸機(jī)的護(hù)理，保持持續(xù)濕化氣道。3.翻身、叩背1次/2小時。4.及時吸痰。生活自理能力缺陷目標(biāo)：患者主訴臥床期間生活需要得到滿足。措施:1.評估患者自理能力缺陷的程度。2.隨時滿足患者的生活需要。3.完成晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理2次/日。4.保持左右輸尿管導(dǎo)管，盆腔引流管，肛管，胃

管，大靜脈置管的通暢，位置固定、牢固，每日

記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。5.正確更換腹壁結(jié)腸造口袋，及時傾倒造口袋。

潛在并發(fā)癥：感染目標(biāo)：護(hù)士嚴(yán)密觀察感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。措施：1.測量體溫，38℃以上給予物理降溫或藥物降溫。2.觀察血常規(guī)值，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報

告。4.觀察有無腹痛。知識缺乏目標(biāo)：3日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理知識措施：1.評估患者及家屬知識缺乏的程度。2.教會患者及家屬正確選擇造口袋，造口周圍皮膚清洗方法，向患者及家屬演示造口袋更換的方法。3.為患者講解沐浴、著裝、飲食等方面的相關(guān)知識。4.介紹造口并發(fā)癥。5.指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便。6.提供患者及家屬一套書面材料。

膀胱腫瘤護(hù)理教學(xué)查房小結(jié)

病因工業(yè)毒素：橡膠、皮革、紡織品、染料等。吸煙：吸煙比不吸煙的膀胱癌發(fā)病率高4倍。其他危險因素：化療藥、止痛藥等。臨床表現(xiàn)間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，排尿終末時加重。膀胱刺激征。病理膀胱腫瘤可分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及肉瘤等。對于膀胱癌的分級，大部分病理學(xué)家用Mostofi提出的3級分類系統(tǒng)：1級：輕度病變2級：中度病變3級：明顯病變治療原則膀胱鏡下療法：單發(fā)性乳頭狀腫瘤可行膀胱鏡下腫瘤電切術(shù)、激光術(shù)等治療。灌注療法：膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物。手術(shù)治療手術(shù)治療膀胱部分切除術(shù)：適用于較大的單發(fā)腫瘤，不宜做經(jīng)尿道切除術(shù)者。膀胱全切術(shù)：適用于多發(fā)性腫瘤深達(dá)肌層，惡性度為中度，需行尿流改道或腸代膀胱術(shù)者。膀胱全切術(shù)式膀胱全切、回腸膀胱術(shù)膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)膀胱全切、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)膀胱全切、輸尿管皮膚造瘺術(shù)輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)尿糞混流型術(shù)后尿漏、糞漏、高氯性酸中毒等并發(fā)癥生活質(zhì)量比較高回腸代膀胱術(shù)膀胱貯尿、排空功能接近生理狀態(tài)手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多適應(yīng)癥術(shù)后生活質(zhì)量高回腸膀胱術(shù)腹壁造口手術(shù)操作較簡單、易掌握終生佩帶泌尿造口袋生活質(zhì)量有影響需掌握造口護(hù)理技能輸尿管皮膚造瘺術(shù)手術(shù)方式簡單術(shù)后需終身佩帶造口袋需掌握造口護(hù)理技能術(shù)后主要并發(fā)癥