靜脈營養(yǎng)的護理00課件

靜脈營養(yǎng)的護理TotalParenteralnutrition簡稱TPN一、簡介機體不能通過胃腸攝取食物營養(yǎng)時，通過靜脈輸入營養(yǎng)液的方法。又稱腸外營養(yǎng)。分一般靜脈營養(yǎng)和完全靜脈營養(yǎng)兩類。二、適應(yīng)癥靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強、中、弱三個級別。強適應(yīng)征包括：1.胃腸道梗阻；2.胃腸道吸收功能障礙，包括廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合癥）、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固嘔吐；3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人；4.中、重癥急性胰腺炎；5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙；6.嚴重分解代謝狀態(tài)。弱適應(yīng)征包括：1.營養(yǎng)良好的病人處于輕度應(yīng)激及創(chuàng)傷情況下，而消化道功能于10天內(nèi)可以恢復(fù)；2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間。三、能源物質(zhì)靜脈營養(yǎng)的能源物質(zhì)最早是以葡萄糖溶液為主，之后是麥芽糖、果糖、糖醇等。乳化脂肪的研究與應(yīng)用為靜脈營養(yǎng)提供了高能源物質(zhì)。乳化脂肪由植物油、乳化劑、水及張力劑組成。常用的植物油為棉子油、大豆油或紅花油。乳化脂肪體積小，供給熱能多，同時供給必須脂肪酸，并以等滲形式出現(xiàn)，可從周圍靜脈輸注。靜脈營養(yǎng)的氮源物質(zhì)主要是水解蛋白和結(jié)晶氨基酸。水解蛋白的原料主要是酪蛋白和血纖維蛋白。結(jié)晶氨基酸原料純凈，其氨基酸組成可人工配制。靜脈營養(yǎng)中常使用氨基酸制劑，其目的是提供生理上適宜的蛋白質(zhì)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)陌被嶂苿?yīng)當(dāng)含有適量的必需氨基酸與非必需氨基酸，避免氨基酸之間不平衡與相互拮抗。氨基酸制劑分為水解蛋白注射液與結(jié)晶氨基酸混合液兩種。目前廣泛采用的是酪蛋白水解液，但發(fā)展的趨勢是逐漸以結(jié)晶氨基酸混合液取代水解蛋白注射液。水解蛋白液不存在配方問題,其組成氨基酸常隨原料而定,結(jié)晶氨基酸混合液則必須根據(jù)一種固定的配方來配制。商品氨基酸混合液大多根據(jù)高生物價值的食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式或人體必需氨基酸需要量模式而配制。為了保證靜脈輸注的氨基酸得到充分的利用，必須同時輸注糖類及乳化脂肪以滿足熱能需要熱能與氨基酸的比值應(yīng)為120:1或200:1才能使氨基酸最大限度地被利用,每日還應(yīng)至少供給糖類100g（或者熱能的20％來自糖類），這樣才能避免酮病的發(fā)生。四、進入靜脈的途徑靜脈營養(yǎng)液的性質(zhì)不同，進入靜脈的途徑也不同。若靜脈營養(yǎng)液是高滲糖類溶液，就只能采用導(dǎo)管從深靜脈輸注，因這類溶液濃度大，從周圍靜脈輸注容易引起血栓靜脈炎。若靜脈營養(yǎng)液由糖類、乳化脂肪與氨基酸組成，則可從周圍靜脈輸入。五、配制方法營養(yǎng)配方為：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素、維生素及適量胰島素(各成分比例視病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超凈化臺，并用紫外線行空氣消毒30min。嚴格按無菌操作將電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性維生素及脂溶性維生素加入脂肪乳液中以達到避光和充分溶解的作用；胰島素加入葡萄糖液中。用3頭式充氣袋管將上述配制液體注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夾閉充氣袋管并取下，盲端用無菌紗布包裹，在其袋上標(biāo)記患者姓名、床號，按24h勻速靜脈滴入。營養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日配制，當(dāng)日使用。

六、保存配制完成的溶液在40C下可保存48小時在室溫250C則只能保存24小時使用前應(yīng)注意TPN內(nèi)是否有沉淀物或破損并檢查標(biāo)簽上所標(biāo)示的營養(yǎng)成分和制造日期七、護理根據(jù)病情合理選擇營養(yǎng)配方嚴格無菌操作，合理正確配制營養(yǎng)液。使用TPN管道必須單一導(dǎo)管，不可與其他治療或藥物共同使用。使用TPN時必須裝過濾器，避免及預(yù)防相關(guān)沉淀物注入體內(nèi)，且可過濾一般病毒。鼓勵并協(xié)助病人床上活動，可減少脂肪堆積及CVP引起的血栓必須監(jiān)測血糖變化至少三天，注意觀察是否有高血糖的癥狀I(lǐng)CU危重患者的靜脈營養(yǎng)支持為患者增強了抗病能力和生存質(zhì)量，為原發(fā)病的治療贏得了時間，提高了危重患者救