醫(yī)改試點城市擴大到200個 公立醫(yī)院和民營資本共建

Word醫(yī)改試點城市擴大到200個公立醫(yī)院和民營資本共建國務院深化醫(yī)改領導小組日前發(fā)布《2021年度醫(yī)改工作進展監(jiān)測報告》顯示,2021年我國醫(yī)改試點城市擴大到200個,92.6%的地市調整了醫(yī)療技術服務項目價格,各項醫(yī)改呈現(xiàn)出良好局面。但仍然存在公立醫(yī)院改革沒有全覆蓋,部分公立醫(yī)院沒有全部取消藥品加成等問題。

醫(yī)改試點城市擴大到200個

2021年是“十三五”開局之年,各項醫(yī)改有序推進、成效明顯。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,我國醫(yī)改試點城市擴大到200個,2335家公立醫(yī)院全面實施改革。各項醫(yī)改呈現(xiàn)兩升兩降良好態(tài)勢:居民健康水平持續(xù)上升,衛(wèi)生資源配置水平得到提升;醫(yī)療費用增長幅度持續(xù)下降,居民就醫(yī)負擔不斷減輕。2021年試點城市公立醫(yī)院門診費用及住院費用構成中,藥占比分別為49%和34.2%,較2021年下降了2和2.5個百分點。

醫(yī)改取得成效的同時,個別領域仍有待深化改革。國家衛(wèi)計委相關負責人表示,按照國務院醫(yī)改任務要求,2021年9月底前我國公立醫(yī)院要全面取消藥品加成,這是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關鍵一步。但是目前仍有部分國有企業(yè)、監(jiān)獄系統(tǒng)等公立醫(yī)院未能按要求推進藥品集中招標采購和耗材陽光采購,部分省份已參加公立醫(yī)院改革的公立醫(yī)院還沒有全部取消藥品加成,公立醫(yī)院門診及住院費用中耗材檢查費用占比仍然較高。

監(jiān)測數(shù)據(jù)還表明,目前全國三項基本醫(yī)保參保(參合)人數(shù)達13.4億,參保率達98.8%。全國70.6%的公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺采購藥品,57.0%的公立醫(yī)院在省級平臺集中采購高值醫(yī)用耗材。我國非公立醫(yī)療機構達44.1萬個;多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達19219人。

按照“?；尽娀鶎?、建機制”的改革要求,2021年全國深化醫(yī)改提出了56項重點工作,主要圍繞分級診療、公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等制度提出具體任務,對健康扶貧、基層公共衛(wèi)生服務等方面也提出了具體要求。

公立醫(yī)院和民營資本共建

4月26日，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(下稱《意見》)?！兑庖姟泛痛饲按碉L會上國家衛(wèi)計委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝的觀點一致：通過進一步發(fā)揮醫(yī)保經濟杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間的報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效分配。

早在20世紀70年代末，已有社會力量涉足醫(yī)療機構。但社會力量真正踏入醫(yī)療行業(yè)，則在20世紀90年代衛(wèi)生部明確放寬對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資限制之后。此后，在2021年新醫(yī)改政策導向的推動下，社會資本更加積極明確地參與到醫(yī)療事業(yè)之中，進一步確立了社會力量在醫(yī)療行業(yè)中的地位。根據(jù)各家衛(wèi)計委公布的數(shù)字，2021年，民營醫(yī)院在所有醫(yī)療機構中所占比例達52.63%，已經超過公立醫(yī)院。

雖然數(shù)量占比方面已經超過公立醫(yī)院，但因為對民營醫(yī)院采取“嚴進寬出”的監(jiān)管政策，診療水平有限和違規(guī)操作頻發(fā)，成為限制民營醫(yī)院發(fā)展的“兩座大山”。據(jù)不完全統(tǒng)計，“魏則西”事件之后，全國各地民營醫(yī)療機構的診療服務量普遍下滑20%-30%。

公立醫(yī)院和民營醫(yī)院能否聯(lián)手，共建“醫(yī)聯(lián)體”?在提高民營醫(yī)院自身醫(yī)療水平的同時，“醫(yī)聯(lián)體能讓民營醫(yī)院承接公立醫(yī)院轉出的病人，加快公立醫(yī)院資源利用效率。

“中國醫(yī)療資源的緊張，很大程度上是因為有限的資源沒有用在高價值的地方。”張志堅這樣對時代周報記者解讀當前看病難的現(xiàn)狀。據(jù)張志堅介紹，在他工作的醫(yī)院中，開顱手術病人一般需要近一個月的康復時間。在此期間，病人會一直占用醫(yī)院的床位，這是醫(yī)院床位的利用效率極其低下的原因之一。而在美國擔任訪問學者時，張志堅發(fā)現(xiàn)，加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心完成開顱手術的病人，三天以內就會被轉到和醫(yī)學中心有合作關系的護理中心進行康復管理?！叭绻軌蚝瓦@些私營醫(yī)療機構共建醫(yī)聯(lián)體，為不同層次的病人提供康復服務，從而提高醫(yī)療資源的利用率，這就是醫(yī)療市場上的供給側結構性改革?！?/p>

但共建“醫(yī)聯(lián)體”，還需重新審視現(xiàn)有民營醫(yī)療機構的定位。

當前，對于中國民營醫(yī)療機構的定位落后于時代。在歐美發(fā)達國家中，除了提供醫(yī)療服務，民營醫(yī)療機構在某些亞領域(如基層衛(wèi)生服務)的作用比其他亞行業(yè)(如醫(yī)院服務)更加突出。“首先，公立醫(yī)院應當找好自己的定位，尤其是大型公立醫(yī)院，不應該把二級、一級醫(yī)院以及其他?？漆t(yī)院的工作都包下來，應該充分利用社會力量辦醫(yī)，使之成為公立醫(yī)院的有效補充?！焙履Ｔ诓稍L中表示。

在深圳，以社會之力創(chuàng)建的?？漆t(yī)院，在取得二級甲等資質后將獲得一次性的500萬元獎勵。社會辦醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務納入財政補助范圍，年均對社會辦醫(yī)療