心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及核心制度

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及核心制度第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四心電圖基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理核心制度

董艷敏2017.8

第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

臨床心電圖的基本知識(shí)

1、心電圖各導(dǎo)聯(lián)的位置2、正常心電圖的波形第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四胸導(dǎo)聯(lián)：V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對著室間隔V5（左心室）、V6左胸導(dǎo)聯(lián)第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF.肢體導(dǎo)聯(lián)的位置：右手（紅色）右腳（黑色）左手（黃色）左腳（綠色）導(dǎo)聯(lián)記憶：五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；左上是黃綠在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。胸導(dǎo)聯(lián)：V1-V6導(dǎo)聯(lián)顏色（紅黃綠棕黑紫）第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖波形特點(diǎn)

第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四心電圖各波段的

組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖波形特點(diǎn)

P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)間為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在0.36-0.44秒之間。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、護(hù)理不良事件管理制度1.護(hù)理不良事件：指患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、管路滑脫、誤吸或窒息、藥液外滲及其他與患者相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。2.護(hù)理不良事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士須立即通知值班或主管醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治處理措施，將患者身體傷害及影響降至最低。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3.科室發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)。4.科室應(yīng)在護(hù)理不良事件發(fā)生后一周內(nèi)，嚴(yán)重不良事件應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，組織病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，制定整改措施，根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度通知護(hù)理部參加，做好相關(guān)記錄。5.護(hù)理部每半年組織護(hù)士長對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行案例分析討論，完善護(hù)理工作制度、工作流程，落實(shí)培訓(xùn)。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四6.護(hù)理部對主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對遲報(bào)（發(fā)生24小時(shí)后上報(bào)）和瞞報(bào)（發(fā)生24小時(shí)后未上報(bào)）者，視情節(jié)給予相應(yīng)處罰。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、給藥及藥品安全管理制度（一）給藥制度1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行用藥知識(shí)的指導(dǎo)。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。4.治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))，用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄在護(hù)理文件中，做好藥物不良反應(yīng)登記。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四6.用藥時(shí)檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7.安全正確用藥，掌握給藥時(shí)間、方法、現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或降低藥效。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（二）藥品管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對制度，妥善保存各類藥品，按要求清點(diǎn)并簽字。2.易燃、外用藥品如酒精等應(yīng)單獨(dú)存放，由專人負(fù)責(zé)管理。3.基數(shù)藥品及周轉(zhuǎn)備用藥品應(yīng)每日按時(shí)整理清點(diǎn)，不宜混放，仔細(xì)查看藥品質(zhì)量及有效期。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物應(yīng)分類分層放置，統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，單只針劑藥品不離盒，標(biāo)識(shí)清楚，避免混放。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4.急救藥品及數(shù)量按科室和醫(yī)院要求統(tǒng)一放置于搶救車內(nèi)。藥品要求保留原包裝，每班清點(diǎn)、用后及時(shí)補(bǔ)充，使用后登記簽全名。5.定期檢查藥品，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：?、密封不?yán)等情況時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證藥品完好無過期。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四6.病區(qū)設(shè)立近效期藥品登記本，護(hù)士對各類藥品清點(diǎn)后，將近1個(gè)月過期藥品及時(shí)登記，以保證藥