慢性腎臟病的康復(fù)治療

慢性腎臟病的康復(fù)治療第1頁(yè)/共32頁(yè)22023/4/8慢性腎臟?。–KD）患者面臨的問(wèn)題……

ClinJAmSocNephrol4:1293-1301,2009JAmGeriatrSoc52:1863–1869,2004TransplantationProceedings,41,3693-3696,2009第2頁(yè)/共32頁(yè)32023/4/8

注:本研究應(yīng)用自評(píng)量表SAS進(jìn)行評(píng)價(jià).

評(píng)分<30,無(wú)焦慮;評(píng)分30~45中度;

評(píng)分46~

59重度焦慮;評(píng)分>60重度焦慮注:本研究應(yīng)用抑郁自評(píng)量表SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分<0.5,無(wú)抑郁;評(píng)分0.5~0.59

輕度抑郁;評(píng)分0.6~0.69中毒抑郁;評(píng)分>0.7重度抑郁CKD患者焦慮和抑郁的患病率

焦慮評(píng)分P=0.169

抑郁評(píng)分

P=0.011

CKD1-4期41例,年齡56.8±14.9歲

CKD5期38例，年齡60.7±9.6歲第3頁(yè)/共32頁(yè)42023/4/8認(rèn)知功能CKD1-4stagesCKD

5stageP值操作量表評(píng)分45.5±20.837.2±12.30.05言語(yǔ)量表評(píng)分61.3±17.954.6±17.10.134注：應(yīng)用修訂版成人韋氏量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，量表分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示CKD患者認(rèn)知功能受損的研究生活質(zhì)量評(píng)分CKD1-4期CKD5期P值軀體健康評(píng)分54.3±18.244.6±21.10.07精神健康評(píng)分67.2±15.354.6±20.90.02SF-36總分63.1±15.851.7±20.60.03基于SF-36對(duì)CKD患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)

CKD患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較第4頁(yè)/共32頁(yè)52023/4/8文獻(xiàn)研究和我們的結(jié)果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙、生活質(zhì)量下降……

腎科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)第5頁(yè)/共32頁(yè)62023/4/8研究表明包括腎臟病的替代治療或非腎替代治療方式能延長(zhǎng)CKD患者的壽命然而未必能顯著提高CKD患者的生活質(zhì)量

如何解決這些問(wèn)題？第6頁(yè)/共32頁(yè)72023/4/8什么叫做腎康復(fù)?集醫(yī)療、教育、咨詢(xún)、飲食以及訓(xùn)練為一體，使CKD患者達(dá)到最佳的職業(yè)潛能

、功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量一個(gè)過(guò)程第7頁(yè)/共32頁(yè)82023/4/8物理療法（PT）及作業(yè)療法（OT）慢性腎臟病患者康復(fù)的必經(jīng)之路

第8頁(yè)/共32頁(yè)92023/4/8物理療法（PT）定義:應(yīng)用各種物理因素作用于人體,以防治疾病的方法種類(lèi):

人工物理因素療法:

電療\磁療\光療\水療\運(yùn)動(dòng)療法等自然物理因素療法:氣候\礦泉\空氣\日光第9頁(yè)/共32頁(yè)102023/4/8-------跑步第10頁(yè)/共32頁(yè)112023/4/8第11頁(yè)/共32頁(yè)122023/4/8-------下肢肌力訓(xùn)練第12頁(yè)/共32頁(yè)132023/4/8物理療法（PhysicalTherapy）治療作用:消炎作用鎮(zhèn)痛:主要對(duì)關(guān)節(jié)\神經(jīng)\肌肉疼痛及內(nèi)臟的痙攣性疼痛興奮作用,主要用于肌肉萎縮\局部感覺(jué)障礙緩解痙攣康復(fù):

PT在CKD患者病后恢復(fù)過(guò)程中可以增進(jìn)食欲,促進(jìn)體力恢復(fù),

具有重要的實(shí)用價(jià)值

第13頁(yè)/共32頁(yè)142023/4/8運(yùn)動(dòng)療法（exercisetherapy）已經(jīng)被諸多的研究證實(shí)能顯著改善CKD患者的臨床癥狀，提高機(jī)體功能第14頁(yè)/共32頁(yè)152023/4/8運(yùn)動(dòng)療法提高老年透析患者的生活質(zhì)量第15頁(yè)/共32頁(yè)162023/4/8

透析成果和實(shí)踐模式（DOPPS）研究：

------運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)的結(jié)果分析

第16頁(yè)/共32頁(yè)172023/4/8

透析成果和實(shí)踐模式（DOPPS）研究：

------運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)的結(jié)果分析

第17頁(yè)/共32頁(yè)182023/4/8透析中的運(yùn)動(dòng)療法降低血壓并改善機(jī)體功能及生活質(zhì)量第18頁(yè)/共32頁(yè)192023/4/8透析中的運(yùn)動(dòng)療法降低血壓、改善機(jī)體功能、提高CKD患者生活質(zhì)量第19頁(yè)/共32頁(yè)202023/4/8

運(yùn)動(dòng)療法僅僅作為物理療法（PhysicalTherapy）的一種方式，尚有未能解決的臨床問(wèn)題…….

第20頁(yè)/共32頁(yè)212023/4/8作業(yè)療法(Occupationaltherapy)定義:以有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，幫助患者取得健康、有意義的生活方式和生活能力第21頁(yè)/共32頁(yè)222023/4/8日常生活活動(dòng)（ALD）訓(xùn)練職業(yè)技巧訓(xùn)練（vocationalskillstraining）家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練工藝療法（artsandcraftstherapy）文娛療法（recreationtherapy）工作療法(worktherapy)感知訓(xùn)練（sensoryandperceptualtraining）認(rèn)知訓(xùn)練（cognitivetraining）園藝療法（horticulturaltherapy）就業(yè)咨詢(xún)（vocationalcounseling）職前咨詢(xún)（prevocationaltraining）衛(wèi)生教育OT的范圍第22頁(yè)/共32頁(yè)232023/4/8慢性疾病需要改善手的功能

（特別是日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)能力）身體感知覺(jué)功能認(rèn)知功能

改善心理情緒狀態(tài)適應(yīng)職業(yè)、社會(huì)、生活條件

OT的適應(yīng)癥第23頁(yè)/共32頁(yè)242023/4/8-------培訓(xùn)師的帶領(lǐng)下做體操第24頁(yè)/共32頁(yè)252023/4/8------日常生活活動(dòng)（ALD）訓(xùn)練第25頁(yè)/共32頁(yè)262023/4/8

全面的、個(gè)體化的PT治療方案能夠達(dá)到：

減少下肢疼痛及肌肉痙攣；

增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

提高動(dòng)覺(jué)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力、平衡感及肌力。手法治療已被證實(shí)可以顯著減少肢體功能障礙和疼痛，如慢性腰痛，而這種疼痛在慢性腎臟病患者相當(dāng)常見(jiàn)對(duì)CKD患者實(shí)施PT干預(yù)的預(yù)期結(jié)果第26頁(yè)/共32頁(yè)272023/4/8全面的、個(gè)體化的OT治療能夠達(dá)到：減少手臂、上肢及肩關(guān)節(jié)的疼痛、痙攣、僵硬，這些癥狀在HD患者中很常見(jiàn)

提高軀干及上肢的力量及靈敏程度對(duì)CKD患者實(shí)施OT干預(yù)的預(yù)期結(jié)果第27頁(yè)/共32頁(yè)282023/4/8物理運(yùn)動(dòng)（PT）療法流程圖AmericanPhysicalandOccupationalTherapyAssociation入院初期評(píng)價(jià)初期評(píng)價(jià)會(huì)議治療中期評(píng)價(jià)會(huì)議繼續(xù)治療末期評(píng)價(jià)會(huì)議回歸社會(huì)第28頁(yè)/共32頁(yè)292023/4/8采集和分析患者資料出院，回歸家庭、社會(huì)療效評(píng)價(jià)實(shí)施治療計(jì)劃制定治療計(jì)劃找出問(wèn)題作業(yè)活動(dòng)影響因素評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)評(píng)價(jià)作業(yè)療法（OT）流程圖第29頁(yè)/共32頁(yè)302023/4/8醫(yī)護(hù)人員對(duì)PT及OT所帶來(lái)的益處認(rèn)識(shí)不足CKD患者，無(wú)論是透析或非透析患者，由于疲勞感常常不能主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，他們往往需要醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的義務(wù)，往往會(huì)影響康復(fù)治療的進(jìn)行面臨的挑戰(zhàn)我們推薦較理想的康復(fù)治療可以在透析中進(jìn)行，因?yàn)檫@樣患者可以定期規(guī)律的進(jìn)行……第