臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2023年真題含答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2023年真題-(9)A1型選擇題A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最正確答案。最有助于自身免疫性胃炎診斷的試驗室檢查是 A.血壁細(xì)胞抗體檢測B.血胃蛋白酶原定量D.胃酸測定E.血清胃泌素測定A[解答]自身免疫性胃炎又稱A測。不符合門靜脈血流受阻后病理生理變化的是 A.肝性腦病B.脾大D.交通支擴張E.腹水A[解答]門靜脈血流受阻后可引起門脈高壓癥，主要病理生理變化是引起側(cè)支循環(huán)開放、交通支擴張、門靜脈高壓性胃病、脾腫大和脾功能亢進以及腹水等。對推斷白細(xì)胞分布特別最有意義的檢查是 A.骨髓造血于細(xì)胞培育B.腎上腺素試驗C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查E.氫化可的松試驗C[解答]推斷白細(xì)胞分布特別時需要骨髓檢查。骨髓涂片對各種類型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓轉(zhuǎn)移癌有確診價值。不符合急性單純性闌尾炎表現(xiàn)的是 均有局部腹肌緊急C.有低熱表現(xiàn)E.右下腹局限性壓痛A[解答]急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎一般分四現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)輕度上升、右下腹局限性壓痛。十二指腸降段腹膜后部格外傷性裂開典型臨床表現(xiàn)是 A.全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動性濁音(+)B.全腹痛，輕度腹膜刺激征全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消逝右下腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消逝右上腹和腰背部痛，無明顯腹膜刺激征E[解答]十二指腸降段腹膜后部格外傷性裂開后，早期常無明顯體征，以后可因右睪丸放射，但并無明顯腹膜刺激征。消化性潰瘍并發(fā)出血時，首選的治療藥物是 A.止血環(huán)酸B.法莫替丁C.奧美拉唑KC[解答]消化性潰瘍病并發(fā)出血時，選用奧美拉唑可以選擇性抑制壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP血管外溶血時，紅細(xì)胞破壞的主要場所是 A.心臟B.脾D.腎B[解答]紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)破壞的稱血管外溶血。血管外溶血是紅細(xì)胞所而對正常紅細(xì)胞的過度破壞也屬血管外溶血。囊尾蚴在人體最常見的寄生部位是 A.脊髓B.腦C.心臟D.眼E.皮下及肌肉E[解答]依據(jù)囊尾蚴寄生部位的不同，臨床上分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在腦組織者最嚴(yán)峻。胰頭癌最常見的病理類型是 A.導(dǎo)管細(xì)胞腺癌B.乳頭狀癌D.未分化癌E.黏液腺癌A]2/3-3/4，胰體次90%。肝硬化最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是 肝性腦病C.肝腎綜合征D.電解質(zhì)紊亂A[解答]肝硬化是臨床常見的慢性進展性肝病。由一種或多種病因長期或反復(fù)作表現(xiàn)，是肝硬化最常見的死亡緣由。以下屬于淋病奈瑟菌的特征的是 B.為革蘭染色陰性雙球菌C.對移行上皮無親和力E.對復(fù)層鱗狀上皮有親和力B[解答]淋病奈瑟菌即淋球菌，為嚴(yán)格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰性。原發(fā)性肝癌肝內(nèi)播散最主要的途徑是 A.經(jīng)淋巴管B.經(jīng)肝靜脈C.直接侵害E.經(jīng)門靜脈E[解答]肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵害門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。艾滋病患者肺部最常見的時機性感染的病原體是 A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形蟲D.衣原體E.隱球菌A[解答]艾滋病患者的時機性感染最常消滅在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和神經(jīng)最為常見，這兩種時機性感染占整個肺部感染的絕大局部。直接調(diào)整甲狀腺素產(chǎn)生與分泌的激素是 A.糖皮質(zhì)激素C.甲狀旁腺素D.降鈣素E.甲狀腺球蛋白B[解答]甲狀腺的功能活動受大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反響性調(diào)整和掌握(TSH)直接興奮甲狀腺細(xì)胞功能，促進甲狀腺素的分泌和合成。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床特點不包括 A.秋水仙堿質(zhì)量可快速緩解關(guān)節(jié)炎病癥B.常伴高尿酸血癥E.苦痛猛烈，初次發(fā)作常呈自限性C[解答]急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、厭食、頭痛等病癥。中心靜脈導(dǎo)管感染時的首要處理措施是 A.應(yīng)用抗真菌藥物B.掌握高熱預(yù)防感染性休克廣譜抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎拔出靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培育E[解答]中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。中心靜脈導(dǎo)管感以下因素與傳染病的病原體變異無關(guān)的是 A.抗病毒藥物的使用B.宿主的遺傳因素C.機體免疫力D.抗生素的大量應(yīng)用E.病原體數(shù)量E[解答]傳染病的變異性是指病原體可因遺傳、外界因素如免疫力或藥物而產(chǎn)生變異。病原體數(shù)量是指傳染病感染過程中病原體的作用。軟組織挫傷早期正確的處理是 A.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥B.熱敷E.理療C[解答]急性軟組織損傷時，損傷的軟組織局部可有苦痛、腫脹、壓痛和活動受(冷水、冰袋冷敷或云南白藥制冷液噴霧)以削減組織滲血和炎癥反響，并有預(yù)防腫脹的作用。A2型選擇題A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最正確答案。01bLCL，PLT212×109/L0.12，Coombs試驗陽性。該患者首選的治療措施是A.輸注紅細(xì)胞AD.脾切除E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E]Coombs等人制造，能與紅細(xì)胞有一樣的抗原性時，則會產(chǎn)生自身抗體。糖皮質(zhì)激素為治療溫抗體型30mg/d時減量放緩，1～25mg/d5～10mg/d或10mg隔日長期維持。嘔吐、停頓排氣排便6小時。查體：P110次/分Pg右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可及半球形包塊壓痛明顯，不能還納。下一步處理正確的選項是 馬上手術(shù)治療C.手法還納包塊E.馬上擴容補液A[解答]臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩為股疝。本病多見于40歲以上婦女。股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易快速進展為絞窄，危害患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應(yīng)早行手術(shù)，預(yù)防嵌頓。歲。嘔鮮血4小時。共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是 A.靜脈應(yīng)用生長抑素B.口服胃黏膜保護劑K靜脈應(yīng)用止血環(huán)酸靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑A[解答]肝硬化是一種以肝組織布滿性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的治療：(1)(2)生長抑素-奧曲肽(善得定)。該病例最適宜的藥物止血措施靜脈應(yīng)用生長抑素。上腹持續(xù)性苦痛10小時，吐后腹部不緩解。無慢性胃病史。最可能的診斷是 A.心肌梗死急性胰腺炎D.急性胃炎E.腎結(jié)石C[解答]該男性飲酒，飽餐后消滅左上腹痛，吐后腹痛不緩解，無慢性胃病史，分，BP160/70mmHg，無突眼，甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié)，中等硬度，外表光滑，隨吞咽可上下移動試驗室檢查增高降低及均陽性。可能的診斷是 單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.布滿性毒性甲狀腺腫B[解答]結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病T3、T4TSH下降，本病例支持結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫診斷。高170cm，體重65kg。每天所需根本熱量約為 A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalE.1000kcalD]25kcal×體重。女，68歲。早晨熬煉時突發(fā)心肌梗死，心跳驟停3分鐘后實施心肺復(fù)蘇，5分鐘后心跳呼吸恢復(fù)分鐘后到醫(yī)院查體次/分淺昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大。不必要的治療措施是 足量抗生素靜滴20mg靜脈滴注D.高壓氧療靜脈快速滴注A[解答]心肌堵塞是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上各種并發(fā)癥。本病例中抗生素治療不符合治療要求，對患者病情無作用。檢查：反流性食管炎伴潰瘍形成。最正確治療藥物是 硫糖鋁C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂E.雷尼替丁C[解答]反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)物H+-K+-ATP酶，奧美拉唑等是治療該病的最正確藥物。男，47歲。HBsAg陽性20年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。試驗室檢查：ALT460U/L，TBil184μmol/L，HBVDNA。最重要的藥物是 A.核苷(酸)類似物退黃藥物D.干擾素D[解答]乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可HBV-DNA為陽性，病毒仍舊較多，傳染力復(fù)制，且具有免疫調(diào)整作用。查體：P120次/分，BP100/75mmHg。此時最重要的處理方法是 A.輸注全血B.連續(xù)觀看C.開胸止血E.靜脈點滴多巴胺C[解答]胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣100ml，說明有內(nèi)出血，需再次開胸止血。女，32歲。左下腹痛2個月。黃稀便，每日3次。結(jié)腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸糜爛及淺潰瘍，大范圍充血、水腫。最可能的診斷是 A.結(jié)腸癌D.克羅恩病E.腸結(jié)核C[解答]潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不清的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，鏡示：縱行潰瘍，黏膜鵝卵石樣轉(zhuǎn)變。腸結(jié)核潰瘍呈橫帶狀。歲。右下肢靜脈迂曲擴張15年，長期站立有酸脹感，近1年有足靴是 A.下肢深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎動靜脈瘺單純性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全D[解答]單純性下肢靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)下肢靜脈迂曲擴張，多見于長期站立試驗)(+)暢試驗(Perthes試驗)(-)度上升。血栓性淺靜脈炎為單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。CT示右側(cè)胸腔中等量積液，穿刺后胸水細(xì)胞學(xué)檢查見大量淋巴細(xì)胞。依據(jù)目前資料，該患者的臨床分期是 ℃BBA℃AB[解答]淋巴瘤的分期，依據(jù)集中時多由近及遠(yuǎn)及病變范圍可分為四期。℃期：病變限于一個淋巴結(jié)或限于一個淋巴結(jié)外器官。℃期：病變局限于膈的一側(cè)。單獨℃期：膈兩側(cè)淋巴結(jié)都受累，可累及脾、并直接集中到鄰近的淋巴結(jié)外器官?！嫫冢耗[AB：A：無全身病癥B：有以下一種全身病癥。38℃以上不明緣由發(fā)熱、盜汗，6個月10%。男歲左下肢苦痛行走后加重3年早期常感患肢麻木行走后苦痛短暫休息可緩解，近來苦痛日益加重。吸煙20余年。查體：T36.3℃，BP。最可能的診斷是 A.動脈硬化性閉塞癥B.下肢靜脈曲張D.雷諾綜合征E.血栓閉塞性脈管炎E[解答]血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性45(足20～40多為對稱性雙手手指發(fā)作。歲。乏力、腹脹1年，加重伴腹痛2天。慢性乙肝肝炎病史12年。：T38.8℃，前胸可見數(shù)個蜘蛛痣，腹部飽滿，全腹布滿壓痛及反跳痛，移性濁音陽性。最可能的診斷是 A.腹膜轉(zhuǎn)移癌C.肝癌裂開E.自發(fā)性腹膜炎E[解答]自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，腸道的細(xì)菌在機12年，蜘蛛痣、腹水、發(fā)熱等病癥，符合自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是 A.食管炎D.食管癌E.食管平滑肌瘤D[解答]食管癌典型的病癥為進展性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流X線雙重比照造影。早期可見：①硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)章狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管平滑肌瘤無此影像學(xué)表現(xiàn)。女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時。苦痛向背部放射，頻繁嘔吐。查體：腹肌緊急，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性。血WBC15×109/L，ECG示心房抖動。為進一步確診，最有意義的檢查是 A.診斷性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超E.尿三膽A[解答]腸系膜上動脈栓塞的診斷早期較困難，直至后期消滅休克，腹腔穿刺抽能性。所以應(yīng)當(dāng)給與診斷性腹腔穿刺檢查來確診。女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查覺察回腸末端及升結(jié)腸PPD試驗陰性。最可能的診斷是A.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病E[解答]克羅恩病是一種緣由不明的腸道炎癥性疾病，好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等X線征象，病變呈節(jié)段性分布。潰瘍性潰瘍。女，23歲。外陰瘙癢、增多5天。婦科檢查：外陰皮膚黏膜充血，小陰。為確診，應(yīng)選擇的關(guān)心檢查是 A.贅生物活組織檢查B.草蘭染色檢查C.B超檢查E.血常規(guī)A[解答]鋒利濕疣，是由人類乳頭瘤病毒感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播外陰、陰道、宮頸、肛周，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融A3/A4型選擇題ADE歲。右腹股溝下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊加重。1小時前消滅右下腹陣發(fā)性絞痛，查體：表音亢進，可聞及氣過水聲。右腹股溝下方可及3cm×3cm包塊，觸顯，無搏動感，平臥手法還納未成功。1.如行外科治療，傳統(tǒng)術(shù)式中最常的是 Shouldice法Ferguson法Halsted法法Bassini法答案：D2.處理疝囊后，一般將切斷的腹股溝韌帶修復(fù)縫合在 恥骨肌筋膜上C.精索前方與聯(lián)合腱上E.精索前方與聯(lián)合腱上C[解答]股疝為臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩。本病多見于40Mcvay修補法。主要加強后壁，即在精索前方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。分，R20次/分，BP130/75mmHg(-)，肝、脾肋下未觸及，頸抵抗WBC12.4×109/L0.70，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。3.該患者最可能的斷是 A.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱D.結(jié)核性腦膜炎答案：A4.最有助于確診的檢查是 B.腦脊液涂片找細(xì)菌C.腦脊液培育D.血培育答案：A[解答]流行性乙型腦炎，是由乙型腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。80%IgM2天即可測得，血標(biāo)本則在病程第3天消滅。結(jié)核性腦膜炎：起病較慢，病程長，腦膜刺降低、氯化物顯著降低。流行性腦脊髓膜炎：腦脊液渾濁米湯樣。肺未見特別，肝肋下1cm，脾。化驗：Hb138g/L，WBC96×109/L，PLT385×109/L。分子生物檢查可融合基因。5.該患者的診斷是 急性粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：C該患者應(yīng)消滅的染色體特別是 A.t(9；22)B.t(8；21)C.t(9；11)D.