成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針

成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針第1頁/共30頁根據(jù)導管尖端所在的位置（是否在腔靜脈）外周靜脈導管中心靜脈導管外周靜脈短導管中等長度導管PICCCVC輸液港外周靜脈留置針密閉式開放式靜脈穿刺工具分類第2頁/共30頁開放式留置針密閉式留置針安全型留置針單腔PICC導管輸液港PowerPICC第3頁/共30頁輸液工具的選擇第4頁/共30頁留置針使用流程第5頁/共30頁

在使用留置針的過程中，您曾遇到過哪些問題和困惑？第6頁/共30頁刺破靜脈？進針遲鈍？撤針芯困難？觀察回血困難？送導管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達不到預期效果？滲出？第7頁/共30頁成功穿刺血管保護靜脈輸液的三大目標安全留置第8頁/共30頁

選擇血管第9頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇血管穿刺失敗，反復穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關節(jié)和靜脈瓣

選擇血管第10頁/共30頁

消毒第11頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

消毒面積和待干穿刺點紅可能發(fā)生化學性靜脈炎消毒面積8×8cm建議用無菌透明敷料待干后穿刺

消毒第12頁/共30頁

選擇留置針型號第13頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇留置針型號過粗的導管可能發(fā)生機械性靜脈炎和化學性靜脈炎和滲出。×滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細，最短的留置針，保證充分的血液回流

選擇留置針型號第14頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

扎止血帶時間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時導致失敗。扎止血帶時間40-120S是進行靜脈穿刺最佳的穿刺時間松緊度以僅影響靜脈血流而對動脈血流無影響，結(jié)扎止血帶的位置在進針點上方5-6cm處

扎止血帶第15頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導管、萊距離改變普通導管BD左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處

松動針芯和拔除針頭護套第16頁/共30頁刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導管受損(角度過小)

進針角度和進針方法第17頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪Ч馨櫩s（尤其是24GA）進針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15－30度角

進針角度和進針方法第18頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈

進針角度和進針方法第19頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進針速度易刺破血管易造成滲漏進針速度慢，避免刺穿血管后壁見回血后降低角度5-10度，再進針0.2cm

進針角度和進針方法第20頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管

進針角度和進針方法第21頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

撤針芯時不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導管和靜脈

撤針芯時不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難左手固定針座，右手撤出針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入

進針角度和進針方法第22頁/共30頁

固定第23頁/共30頁留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護理操作不便，拉扯導管以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液

固定第24頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

沖管的手法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管

沖管第25頁/共30頁操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

封管手法小夾子夾緊延長管封管不當，易造成血栓性靜脈炎易造成負壓使血液回流進延長管，堵管有針連接：退出部分鋼針，只將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)。邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。無針連接：推封管液至剩余0.5ml夾緊小夾子，靠近針座處移除注射器

封管第26頁/共30頁注意事項1、成人應用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進行置管，避免使用下肢和橈靜脈腕關節(jié)部位。如臨時使用，應及早拔除下肢導管，換用上肢靜脈。2、兒童患者可選擇手、足背和頭皮血管作為置管部位。3、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。4、所有導管均為一次性物品，禁止重復使用或一次穿刺失敗后取出后再次置入。5、成人外周短導管保留時間72-96h，兒童如無并發(fā)癥，可用至治療結(jié)束。第27頁/共30頁注意事項6、每天對置管部位進行評估。7、不應在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8、保持敷料清潔，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。9、敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應