戒煙治療與的課件資料

戒煙治療與的課件資料第1頁(yè)/共23頁(yè)吸煙美國(guó)死亡44萬(wàn)/年經(jīng)濟(jì)損失1570億美元預(yù)期壽命減少男性13.2年女性14.5年與多種疾病相關(guān)肺癌缺血性心臟病COPD其他腫瘤:鼻咽癌,食道癌，口腔癌等第2頁(yè)/共23頁(yè)COPD發(fā)病率↑、病情進(jìn)展、死亡率↑

—都是吸煙惹的禍！吸煙所致COPD死亡比例逐年上升吸煙使COPD肺功能持續(xù)受損400302010重度

COPD中度COPD輕度COPD7.8％35.5％不吸煙者吸煙者吸煙與COPD累計(jì)發(fā)病率密切相關(guān)吸煙使COPD患者癥狀加重p<0.001p<0.001第3頁(yè)/共23頁(yè)吸煙引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致COPD病理改變吸煙或其他刺激上皮細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶中性粒細(xì)胞CD8+T細(xì)胞單核細(xì)胞

趨化蛋白-1

中性粒細(xì)胞趨化因子IL-8,白三烯B4BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80肺泡壁破壞(肺氣腫)粘液分泌增加

(慢性支氣管炎)第4頁(yè)/共23頁(yè)吸煙可誘發(fā)COPD的肺部和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)StephanF.vanEeden，DonD.Sin.ChronicObstructivePulmonaryDisease:AChronicSystemicInflammatoryDisease.Respiration.2008;75(2):224-38.吸煙第5頁(yè)/共23頁(yè)吸煙肺部炎癥氣道防御系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行性受損炎癥……10~20年系統(tǒng)性炎癥COPD全因死亡急性可逆性損傷慢性系統(tǒng)性不可逆損傷吸煙危害呈長(zhǎng)期滯后性1治療策略升華以“病”為中心(關(guān)注肺部病變)以“人”為中心(關(guān)注系統(tǒng)性病變)局部炎癥機(jī)制系統(tǒng)炎癥機(jī)制基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究+1。Adoptfrom2007年版中國(guó)臨床戒煙指南第6頁(yè)/共23頁(yè)戒煙使COPD患者中間終點(diǎn)獲益

——短期戒煙即可改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.727476788082基線(xiàn)第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測(cè)值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究1（LHS1）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度COPD吸煙者5887例，隨機(jī)分入接受專(zhuān)業(yè)戒煙干預(yù)組（SI）或普通治療組（UC），其中SI組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨吸入治療組（SI-A）和安慰劑組（SP-I）組。隨訪(fǎng)記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共5年。評(píng)估吸煙狀態(tài)與FEV1下降率的關(guān)系。圖示為3926例（基線(xiàn)）SP-I組和UC組患者隨訪(fǎng)5年的結(jié)果。戒煙對(duì)COPD患者肺功能影響的5年觀(guān)察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)第7頁(yè)/共23頁(yè)長(zhǎng)期戒煙可實(shí)現(xiàn)中間終點(diǎn)的持續(xù)獲益

——長(zhǎng)期戒煙可延緩COPD患者肺功能的下降A(chǔ)nthonisenNR,ConnettJE,MurrayRP.Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years.AmJRespirCritCareMed2002;166:675-679.

研究對(duì)一個(gè)5887例的輕至中度COPD吸煙者隊(duì)列進(jìn)行11年隨訪(fǎng)，觀(guān)察評(píng)估吸煙狀態(tài)與肺功能變化的關(guān)系。年20134567891011戒煙者吸煙者

FEV1(L)第8頁(yè)/共23頁(yè)戒煙越早，肺功能下降、死亡和殘疾等不良臨床事件危險(xiǎn)降低越顯著FEV1(PercentageofValueatAge25)年齡1000755025100255075從不吸煙或不受吸煙影響的人45歲戒煙65歲戒煙GOLD0+1bGOLD2GOLD3GOLD4殘疾死亡經(jīng)常吸煙且易受吸煙影響Fletcheretal.BMJ.1977;1:1645-1648;TheGOLDWorkshopPanel.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2001.NIHpublication2701.aFEV1=volumeofairthatcanbeexpiredin1second.bGOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)classificationofseverityofCOPD.

第9頁(yè)/共23頁(yè)戒煙治療使COPD患者獲益第10頁(yè)/共23頁(yè)2009GOLD指南將暢沛列入藥物戒煙方案Varenicline,anicotinicacetylcholinereceptorpartial

agonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotine

withdrawalsymptomsandreducingtherewarding

propertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobe

safeandefficacious.伐尼克蘭，一種尼古丁-乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑，其通過(guò)減輕尼古丁戒斷癥狀和降低尼古丁的獎(jiǎng)賞作用而用作輔助戒煙，而且已被證實(shí)是安全和有效的。第11頁(yè)/共23頁(yè)已證實(shí)有效的COPD干預(yù)措施——戒煙，

我們還可以做得更好《COPD診治指南》（2007年修訂版）有效延緩肺功能進(jìn)行性下降，僅有戒煙！中國(guó)3.5億煙民，與吸煙相關(guān)死亡為490萬(wàn)/年，然而：只有7.1%的醫(yī)生幫助吸煙者指定了戒煙計(jì)劃戒煙者中只有2.7%的人成功戒煙上海第三屆中國(guó)肺癌南北高峰論壇第12頁(yè)/共23頁(yè)戒斷綜合癥是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴(lài)表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴(lài)，具有成癮的所有特征成癮的定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴(lài)，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)第13頁(yè)/共23頁(yè)有效戒煙需要藥物幫助管理戒斷綜合征是成功戒煙的關(guān)鍵第14頁(yè)/共23頁(yè)尼古丁替代療法(NRT)1,2長(zhǎng)效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.暢沛是新一代戒煙藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）第15頁(yè)/共23頁(yè)1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005暢沛TM

:獨(dú)有的雙重作用機(jī)制，助患者擺脫煙癮第16頁(yè)/共23頁(yè)暢沛TM戒煙療效明顯優(yōu)于尼古丁替代藥物1.AubinHJ,BobakA,BrittonJR.etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchfor

smokingcessation.Thorax2008;63:717-7241治療最后4周持續(xù)戒斷率的比較與尼古丁替代療法(NRT)相比，伐尼克蘭可明顯緩解對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀，并同時(shí)減少吸煙快感研究為多中心、隨機(jī)、開(kāi)放性臨床試驗(yàn)，在比利時(shí)、荷蘭、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)展開(kāi)。受試者隨機(jī)分配，接受伐尼克蘭和尼古丁貼劑的治療。伐尼克蘭組第1周遞增用藥，從第2周開(kāi)始全劑量用藥（1mg2次/日），共治療12周。尼古丁貼劑從第2周開(kāi)始使用，劑量從21mg/日逐漸減至7mg/日，共治療10周。治療結(jié)束后分別觀(guān)察至52周。主要終點(diǎn)是治療最后4周的持續(xù)戒煙率，用CO檢測(cè)證實(shí)持續(xù)戒煙率(ContinuousQuitRate,CQR)：在治療期間的某一階段，持續(xù)不吸煙的受試者比例CO檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)一氧化碳呼出量來(lái)評(píng)估是否戒煙OR：比值比吸煙者戒斷率（%）第17頁(yè)/共23頁(yè)DonaldP.Tashkin,MD;StephenRennard,MD;J.TaylorHays,MD;WendyMa,MS;TheodoreC.Lee,MDAbstractpublishedonlineonCHESTNov04,2009

伐尼克蘭（暢沛）用于輕至中度慢性阻塞性肺病（COPD）患者戒煙的療效和

安全性評(píng)價(jià)第18頁(yè)/共23頁(yè)暢沛TM幫助COPD患者戒煙療效確鑿持續(xù)戒斷率（%）研究目的：明確伐尼克蘭在患有輕至中度COPD的吸煙者中的戒煙療效及安全性。研究方法：本研究為一項(xiàng)在4個(gè)國(guó)家的27個(gè)中心進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。受試者共計(jì)504例，隨機(jī)分入伐尼克蘭組（n=250）或安慰劑組（n=254），接受治療12周且隨訪(fǎng)至52周，評(píng)估戒煙療效與安全性。主要終點(diǎn)：經(jīng)一氧化碳(CO)測(cè)定證實(shí)的9-12周(治療最后4周)持續(xù)戒斷率。關(guān)鍵次要終點(diǎn)：經(jīng)CO測(cè)定證實(shí)的9-52周持續(xù)戒斷率，并對(duì)安