住院患者膳食應(yīng)用原則課件

住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則膳食治療的基本原則1、應(yīng)與其他治療與護理相配合2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣5、做好出院病人的飲食指導(dǎo)醫(yī)院膳食的種類醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。1．適用范圍主要適用于體溫正?；蚪咏?，無咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。2．配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。（2）保證體積：每餐食物必須保持適當(dāng)體積，以滿足飽腹感。（3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭?。一般能量分配比例為早?5%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）E：2000~2200Kcal，P：70~90g軟食

比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。1．適用范圍軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及3～4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。2．配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細軟易消化的食物（3）注意補充維生素和礦物質(zhì)（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g半流質(zhì)膳食是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進餐形式。1．適用范圍半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾病（如腹瀉、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。2．配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐常用治療膳食

治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進健康作用的膳食。治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。根據(jù)病情的變化及時更改膳食內(nèi)容。同時，膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床常用治療膳食歸納如下。1．高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強者（如甲狀腺功能亢進癥、癌癥、嚴重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病人）和合成代謝不足者（如嚴重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。高熱能飲食（highcaloriediet)適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d3．高蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)供給量高于正常的一種膳食。感染、創(chuàng)傷或其它原因引起機體蛋白質(zhì)消耗增加，或機體處于康復(fù)期時蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更好地被機體利用，需要同時增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的分解供能。適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨制備，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。高蛋白飲食（highproteindiet)適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d，總量不超過120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d4．低蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負擔(dān)。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。低脂肪飲食（lowfatdiet)適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。用法：每日脂肪量<50g，肝膽胰病人<50g/d，尤其要限制動物的攝入。6．低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動脈粥樣硬化的危險性。適用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d低鹽飲食（lowsaltdiet)適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，如油條、汽水等。用法：攝入食物中自然存在的含鈉量<0.5g/d無鹽低鈉飲食（non-saltlowsodiumdiet)8．少渣膳食亦稱低纖維膳食是一種膳食纖維和肌肉、結(jié)締組織含量極少，易于消化的膳食，目的是減少膳食纖維對胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動，減少糞便量。適用于消化道狹窄并有梗阻危險的病人、腸憩室病、急/慢性腸炎、痢疾、傷寒、腸道腫瘤、腸道手術(shù)前后、痔瘺病人等；全流質(zhì)膳食之后，軟食或普食之間的過渡膳食。其配膳原則是限制膳食纖維的含量，脂肪含量不宜過多，調(diào)整烹調(diào)方法，少量多餐，注意營養(yǎng)素的平衡。9．高纖維膳食適用于單純性（弛緩性）便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等病人，也可用于誤吞異物者。其配膳原則是多食莖、葉類蔬菜，以增加膳食纖維的攝入量（每日可達40g以上），增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動，增強排便能力。適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d高纖維素飲食（highcellulose)適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項：實驗前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

潛血試驗飲食適用范圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服后30～60分，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況膽囊造影飲食食用方法及注意事項：適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能實驗期為3天，前2天為預(yù)備期，第３天開始為實驗期，實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量〈40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗飲食食用方法及注意事項：藥膳

藥膳是根據(jù)治病、強身、抗衰老的需要，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍，并采用我國獨特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。藥膳也屬治療膳食范疇，是營養(yǎng)治療的重要手段之一。我國藥膳多由餐廳、家庭制作。管飼飲食管飼營養(yǎng)是指通過喂養(yǎng)管向胃或空腸輸送營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。分為胃內(nèi)管飼和腸內(nèi)管飼兩種。是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食。胃內(nèi)管喂：臨床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂養(yǎng)管的遠端留于胃內(nèi)，故稱胃內(nèi)管喂。一般使用稀稠合適的勻漿膳或勻漿制劑。適用于胃腸功能存在，尤其是胃排空功能良好者。對于有嚴重嘔吐、胃食管返流、胃部嚴重病變及胃排空障礙者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、間歇重力輸注、連續(xù)輸注、1、口、咽、食管疾病或手術(shù)、等致使病人不能經(jīng)口攝食。2、昏迷、咽反射喪失而不能吞咽者。3、病人機體呈明顯的高分解狀態(tài)，且病人經(jīng)口攝食不足。以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。適應(yīng)癥：鼻飼法要素飲食定義：又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營