北大營養(yǎng)師常見病6腦血管疾病

腦血管疾病復(fù)習(xí)解剖一、大腦：1、由二個半球組成，分額、頂、顳、枕、島葉。表面灰質(zhì)，下為白質(zhì)。2、內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢。病變時出現(xiàn)三偏：偏癱——損害皮質(zhì)脊髓束。偏身感覺障礙——損害感覺傳導(dǎo)纖維。偏盲——損害視放射。3、有幾個重要中樞運動中樞：額中央前回，支配對側(cè)隨意運動。感覺中樞：頂葉中央后回，支配對側(cè)深淺感覺。言語中樞：運動性言語中樞在優(yōu)勢半球額下回后部，損害時為運動性失語。感覺性言語中樞在優(yōu)勢半球顳上回后部，損害時為感覺性失語。聽覺中樞：在兩側(cè)顳橫回。視覺中樞：在枕葉距狀裂，損害時出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲或視幻覺。二、小腦由二個半球和蚓部組成，保持平衡和共濟(jì)運動的機(jī)能。半球損害——肢體性共濟(jì)失調(diào)蚓部損害——軀干性共濟(jì)失調(diào)三、腦干1、分中腦、橋腦、延髓，發(fā)出3-12對顱神經(jīng)。2、一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓。腦部血液供應(yīng)：由兩條頸內(nèi)動脈和兩條椎動脈供給。頸內(nèi)動脈分出：1、眼動脈2、后交通動脈3、脈絡(luò)膜前動脈4、大腦前動脈5、大腦中動脈供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。兩側(cè)椎動脈在腦橋下緣合成基底動脈，依次為：1、小腦后下動脈2、小腦前下動脈3、腦橋支4、內(nèi)聽動脈5、小腦上動脈供應(yīng)小腦及腦干。腦底動脈環(huán)（Willis環(huán))：兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈連接，兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈由后交通動脈連接，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。腦血管疾病的病因：1、血管壁病變2、心臟及血液動力學(xué)改變3、血液成分及血液流變學(xué)改變4、其它急性腦血管的分類缺血性：1、短暫性腦缺血發(fā)作2、腦梗死出血性：1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作一、概述：簡稱TIA1、定義：指頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。2、特點：發(fā)作突然、時間短暫，一般為5-20分鐘，不超過24小時，發(fā)作間歇神經(jīng)系統(tǒng)完全正常。二、病因及發(fā)病機(jī)理：多種學(xué)說1、微栓子2、血液動力學(xué)改變3、腦血管痙攣三、臨床表現(xiàn)：1、頸動脈系統(tǒng)TIA：常見發(fā)作性偏癱或單癱，偏身感覺障礙，失語，特征性表現(xiàn)為一過性失明。2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：常見發(fā)作性眩暈視力障礙、視野缺損、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉性癱。特征性表現(xiàn)*猝倒發(fā)作（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）*少見短暫性全面遺忘癥*雙眼視力障礙發(fā)作三、診斷與鑒別1、診斷---靠典型病史2、鑒別：部分性癲癇、梅尼爾氏病、心臟疾病。四、治療（一）病因治療（二）藥物治療1、抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治療3、鈣拮抗劑---腦保護(hù)劑4、中醫(yī)藥腦梗死一、腦血栓形成二、腦栓塞三、腔隙性梗塞腦血栓形成一、病因：最常見為動脈粥樣硬化，常伴有高血壓，少見為動脈炎等好發(fā)部位：大腦中動脈、頸內(nèi)動脈虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段。二、病理：病變6小時內(nèi)組織改變不明顯，屬可逆性8-48小時病變中心部位發(fā)生軟化。類型:大面積腦梗死,分水嶺腦梗死,出血性腦梗死,三、臨床表現(xiàn)臨床類型：1、完全型：起病六小時內(nèi)達(dá)高峰，常為完全性偏癱。2、進(jìn)展型3、可逆性腦缺血發(fā)作主要腦動脈閉塞的臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語。特征性病變——一過性失明，Horner征。2、大腦中動脈：主干病變出現(xiàn)三偏、失語。皮層支病變---單癱，優(yōu)勢半球---失語，非優(yōu)勢半球---體象障礙；深穿支---三偏3、大腦前動脈：單肢癱及感覺障礙，排尿障礙，淡漠、欣快、強(qiáng)握、摸索。4、椎-基底動脈：眩暈、復(fù)視、構(gòu)音吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱。基底動脈主干---四肢癱、延髓麻痹、昏迷。橋腦基底部---閉鎖綜合征5、大腦后動脈：常見對側(cè)同向偏盲，丘腦綜合征，錐體外系癥狀。6、小腦后下動脈：引起延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫；輔助檢查

CT：24-48小時出現(xiàn)低密度灶，腦干病變顯示不良。MRI：效果較好。腦血管造影腦血栓形成診斷1、老年或老年前期病人，有動脈硬化及高血壓。2、安靜狀態(tài)下急性起病，可有TIA史。3、表現(xiàn)為偏癱、偏麻、失語等，癥狀1-3天達(dá)高峰。4、多數(shù)無頭痛、嘔吐、意識障礙等高顱壓癥狀。CT有助于診斷，腦脊液多正常。鑒別診斷：1、腦出血2、腦栓塞3、顱內(nèi)占位性病變治療一、急性期治療治療原則1、超早期治療2、綜合保護(hù)治療3、個體化治療4、整體化觀念5、對卒中的危險因素給予干預(yù)二.超早期溶栓治療1.溶栓藥物:尿激酶鏈激酶rtPA2.適應(yīng)癥3.并發(fā)癥:出血再灌注損傷再閉塞三.抗凝治療四.腦保護(hù)治療五.降纖治療六.抗血小板聚集治療

七.一般治療維持生命體征,處理并發(fā)癥1.維持呼吸道通暢,控制感染.2.心電監(jiān)護(hù),適當(dāng)降壓,控制血糖,電解質(zhì)平衡3.抗腦水腫.腦栓塞定義：各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈造成腦血管梗阻。病因：1、心源性2、非心源性3、來源不明臨床表現(xiàn)1、各種年齡均可發(fā)病。2、發(fā)病急驟3、癥狀取于病變血管部位4、相應(yīng)疾病癥狀診斷與鑒別診斷要點：急驟發(fā)病，有栓子來源，相應(yīng)病變血管的神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合CT。鑒別：1、腦血栓形成2、腦出血治療基本同腦血栓形成，注意治療原發(fā)病。主張抗凝及抗血小板，不宜溶栓。出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。腦出血指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血病因病理：主要為高血壓合并動脈硬化，常見部位是內(nèi)嚢（豆紋動脈破裂），可破入腦室。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于50歲以上高血壓病患者，活動狀態(tài)或情緒激動后急性起病，癥狀數(shù)小時達(dá)高峰，有頭痛嘔吐意識障礙，發(fā)病時血壓高?；坠?jié)區(qū)出血：輕型：三偏、凝視、失語重型：昏迷、瞳孔不等大、去腦強(qiáng)直、腦疝。腦葉出血：1、無癱瘓者與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別2、有癱瘓者部分較輕。3、出血量大者，起病即昏迷。腦橋出血：輕者交叉性癱瘓，重者四肢癱瘓針尖瞳孔、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則。中腦出血:輕型為一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓,對側(cè)偏癱,重者四肢癱,深昏迷.小腦出血：眩暈嘔吐、枕部痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、易發(fā)生腦疝死亡。腦室出血：出血量少，似蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量大，昏迷嘔吐、瞳孔小。兩眼分離或浮動，四肢癱，去腦強(qiáng)直多迅速死亡。輔助檢查-----CT首選，腰穿可血性腦脊液。腦出血治療原則：保持安靜，防止繼續(xù)出血，抗腦水腫，降顱壓，調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。外科治療蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)膜下腔病因：常見先天性動脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化。典型臨床表現(xiàn)：任何年齡可發(fā)病，起病急驟，突然出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，伴惡心嘔吐，半數(shù)有意識障礙，少數(shù)精神癥狀，體檢明顯腦膜刺激征。

*誘因和前驅(qū)癥狀*老年病人癥狀不典型*常見并發(fā)癥1.再出血2.腦血管痙孿3.腦積水4.其它輔助檢查1、CT：腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影，腦