心肺復(fù)蘇指南解讀

心肺復(fù)蘇指南解讀第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2015心肺復(fù)蘇指南解讀第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五

心臟驟停定義：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類健康、構(gòu)成死亡的主要因素。

第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五心肺腦復(fù)蘇定義心跳呼吸驟停后，使自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2015年指南摘要第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五與2010年指南比較：相同點第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五成人CPR順序：仍然是C→A→B成人CRP按壓與人工呼吸比：仍然是30：2第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五與2010年指南比較：不同點第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五1.快速反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器等同時進(jìn)行）。第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2.生存鏈的變化（2015）第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2.生存鏈的變化（2010）第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3.按壓不需太快按壓頻率由原來的至少100次/分改為

100-120次/分第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五4.按壓不必太深但必須有效按壓深度由原來的至少5cm改為5-6cm.每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五5.更加強(qiáng)調(diào)盡早電除顫第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五6.去除了加壓素第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五7.阿片類藥物成癮者第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五8.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五9.心臟驟停后的藥物：利多卡因第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五10.心臟驟停后的藥物：β受體阻滯劑第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五11.高級氣道進(jìn)行通氣第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五12.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治目標(biāo)溫度管理第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治冠狀動脈血管造影第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標(biāo)第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五13.心臟驟停后的預(yù)后評估第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2015第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五高質(zhì)量CPR的要點內(nèi)容成人和青少年兒童（1歲-青春期）嬰兒（<1歲，新生兒除外）現(xiàn)場安全確?，F(xiàn)場對施救者和患者是安全的識別心跳驟停檢查患者有無反應(yīng)；無呼吸或僅是喘息（呼吸不正常）；不能再10秒內(nèi)感覺到脈搏（10秒內(nèi)同時檢查呼吸和脈搏）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果是獨自1人，且沒有手機(jī)，則應(yīng)離開患者，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開始CPR?；蛘哒埰渌巳ィ约毫⒓碈PR，在AED可用后盡快使用。有人目擊的猝倒對于成年人和青少年，遵照左側(cè)的步驟無人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇，離開患者去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容成人、青少年兒童嬰兒沒有高級氣道的按壓-通氣比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2沒有高級氣道的按壓-通氣比以100-120次每分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒鐘給予一次呼吸（10次呼吸/分鐘）按壓速率100-120次/分按壓深度至少5cm，不超過6cm至少胸廓前后徑的1/3（約5cm）至少胸廓前后徑的1/3（約4cm）手的位置胸骨的下半部將雙手或一只手放于胸骨的下半部1名施救者：將2根放于嬰兒胸部中央，乳線正下方2名施救者：將雙手拇指環(huán)繞放在嬰兒胸部中央，乳線正下方胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時間限制在10秒以內(nèi)第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA)第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五室撲室顫第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五無脈搏性VT第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達(dá)心室；PEA：也稱電-機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五

大量實踐表明：

４分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；

４～６分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅１０％可以救活；

超過６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能。因此：為了成功，CPR必須猶如一災(zāi)難來臨一樣快的開始。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。

第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五診斷要點

．突然意識喪失。．大動脈（頸、股）搏動消失。．心音消失。．呼吸停止。大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五搶救確保環(huán)境是否安全第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五診斷必須迅速，果斷，正確無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）用手指觸及頸內(nèi)動脈搏動診斷過程要求10秒內(nèi)完成第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉結(jié)旁開2～3cm。單側(cè)觸摸、力度適中。第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五啟動急救系統(tǒng)有人目擊的猝倒如果是獨自1人,且沒有手機(jī),則應(yīng)離開患者,啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開始CPR?；蛘哒埰渌巳?自己立即CPR,在AED可用后盡快使用。無人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇,離開患者去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED,回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用

擺正體位仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓術(shù)按壓部位：按壓的部位在胸骨下部，兩乳頭連線中點。按壓姿勢：按壓的支點在救治者的髖關(guān)節(jié)，雙臂繃直，雙肩在胸骨正上方垂直向下用力按壓C(circulation)人工循環(huán)第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓術(shù)用力方式：垂直向下，平穩(wěn)、規(guī)律和不間斷。下壓、放松時間相等。放松時手掌根不能離開胸骨，但不能施壓。按壓頻率：100-120次／分按壓深度：5-6cm。與人工呼吸之比：30：2第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五通暢氣道保持呼吸道通暢：正確的頭部位置仰頭舉頦法仰頭抬頸法抬舉下頜法第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的氣道吸引第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五B(breathing)人工呼吸維持氣道開放位，捏閉鼻翼下端正常呼吸，包住口吹氣兩口，至胸廓起伏。吹完后立即松開口及捏鼻的手，以便患者呼氣。吹氣頻率：無心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五B(breathing)人工呼吸氣囊－面罩通氣仰位清除異物插入口咽導(dǎo)氣管急救者在患者頭后方，將其頭后仰，托下頦面罩罩住口鼻壓緊通氣第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五

部位——乳頭連線中點頻率——100-120次/分幅度——5-6厘米按壓/通氣比——30：2心臟按壓第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五D電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五BLS醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五確認(rèn)現(xiàn)場安全患者沒有反應(yīng)。呼叫旁人幫助。啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備檢查無呼吸或僅有喘息同時檢查脈搏（10秒內(nèi)）檢測患者情況給予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分鐘檢查一次脈搏，如果沒有，開始心肺復(fù)蘇如果有阿片類藥物過量，予納洛酮治療心肺復(fù)蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期如有可能應(yīng)該盡早使用AEDAED到達(dá)檢查心律是否可點擊進(jìn)行1次點擊立即CPR持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級生命團(tuán)隊接管或復(fù)蘇成功立即繼續(xù)CPR，持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級生命團(tuán)隊接管或復(fù)蘇成功有呼吸無脈搏沒有呼吸有脈搏沒有呼吸，無脈搏是不是第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五進(jìn)一步生命支持（ALS）

氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣電除顫建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時間也應(yīng)<30s。第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇時應(yīng)用的藥物1.腎上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺納洛酮去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣Β-受體阻滯劑第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五藥物應(yīng)用注意事項1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是CPR的核心措施。2.只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施CPR。3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺素心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱欣谛奶謴?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3-5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五阿托品阿托品在2010年指南中已經(jīng)去除。緩慢性心律失常時使用。用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊?，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，無效時150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點6h，0.5mg/min維持靜點，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5

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10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時