瘧原蟲優(yōu)秀公開課

瘧原蟲Plasmodium

1.間日瘧原蟲

（Plasmodiumvivax)

2.惡性瘧原蟲

（Plasmodiumfalciparum)

3.三日瘧原蟲

（Plasmodiummalariae)

4.卵形瘧原蟲

（Plasmodiumovale)

瘧原蟲寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)引起瘧疾，俗稱“冷熱病”、“打擺子”、“瘴氣”，危害嚴(yán)重，分布全球，我國已有3千多年的歷史。如公元前1-2世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中“瘧論”及“刺瘧論”；隋代《諸病源候論》曰：“此病生于嶺南，帶山瘴之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆有山溪源嶺瘴濕毒氣之故也?！倍Q瘴瘧。直至1880年Laveran發(fā)現(xiàn)了瘧疾病原體瘧原蟲后，才證實(shí)瘧疾是由于瘧原蟲寄生而引起的。寄生于人體的瘧原蟲共有4種：一、Morphology&lifecycle

在媒介按蚊體內(nèi)在人體內(nèi)發(fā)育子孢子(sporozoite)裂殖體(schizont)(肝細(xì)胞)(紅細(xì)胞外期)(exo-erythrocyticstage)環(huán)狀體(ringform)（紅細(xì)胞內(nèi)期）(erythrocyticstage)（配子體形成）(formationofgametocyte)裂殖子(merozoite)（紅細(xì)胞）裂殖體大滋養(yǎng)體(trophozoite)裂殖子雌配子體(femalegametocyte)雄配子體(malegametocyte)

合子(zygote)動合子(ookinete)卵囊(oocyst)雌配子(femalegamete)雄配子(malegamete)休眠子(hypnozoite)子孢子雌按蚊叮咬

肝細(xì)胞和紅細(xì)胞紅外期、紅內(nèi)期、配子體形成。紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖。生活史要點(diǎn)：2.感染方式:1.感染階段：3.在人體的寄生部位:

4.致病階段：

5.瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育過程:

二種瘧原蟲形態(tài)的比較間日瘧原蟲

惡性瘧原蟲紅細(xì)胞腫大薛氏小點(diǎn)不腫大茂氏小點(diǎn)環(huán)狀體外周血不易見滋養(yǎng)體裂殖體外周血不易見(裂殖子8-36個）配子體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲

二種瘧原蟲形態(tài)的比較（2）雌配子體雄配子體雌配子體2.瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6~10小時(shí)寒戰(zhàn)期：畏寒、口唇青紫、面色蒼白高熱期：體溫上升可達(dá)40-41℃，脈150次/分鐘出汗退熱期：體溫下降、大汗、嗜睡、恢復(fù)正常

紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞裂殖子蟲體代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血流被巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬內(nèi)源性熱原質(zhì)蟲體代謝產(chǎn)物（外源性熱原質(zhì)）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂瘧疾發(fā)作致病物質(zhì)被吞噬降解完熱源消失體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常出汗散熱①機(jī)理：發(fā)熱閾值：P.v

（間日）

10-500/μlP.f

（惡性）

500-1300/μl②發(fā)作時(shí)間瘧疾發(fā)作時(shí)間與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致Pv：48h；Pf：36—48h；Pm：72h；Po：48h；4.貧血①蟲體直接破壞紅細(xì)胞Pv：網(wǎng)織紅細(xì)胞Pm：衰老紅細(xì)胞Pf：所有紅細(xì)胞②脾腫大，脾功能亢進(jìn)，吞噬大量正常的紅細(xì)胞。③骨髓造血功能受損④免疫溶血A.蟲體Ag—Ab+CB.紅細(xì)胞隱蔽抗原暴露，產(chǎn)生自身抗體（IgM）5.脾腫大及肝腫大①蟲體及其代謝產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞增生②充血③纖維組織增生6.重癥瘧疾：死亡率高①高發(fā)人群：無免疫力的人群及兒童；惡性瘧②分型：腦型（常見）、超高熱型等7.腎病綜合癥（瘧性腎病）Ⅲ型Pm(三日）三、Immunity

帶蟲免疫：人體感染瘧原蟲后可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力可殺傷部分體內(nèi)已寄生的瘧原蟲，維持低水平的原蟲血癥，使癥狀消失，同時(shí)能抵抗同種瘧原蟲的再感染，無瘧原蟲免疫力也消失。

免疫逃避:部分瘧原蟲可與宿主的保護(hù)性抗體共存而逃避宿主的免疫效應(yīng)。先天免疫：1.西非和美國黑人Duffy血型（—）故對P.v不易感；2.鐮狀紅細(xì)胞癥或紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者，則對P.f不易感獲得性免疫：有種、株、期的特異性

周圍血中有配子體的瘧疾患者和帶蟲者＋感染血無免疫力的人群.2.流行因素：溫度、雨量、濕度.24-26℃適合瘧原蟲發(fā)育(蚊體內(nèi)).生活習(xí)慣、人口流動、衛(wèi)生條件等.(1)自然因素：(2)社會因素：1.流行環(huán)節(jié)：(1)傳染源：(3)易感人群：(2)傳播途徑：雌按蚊叮咬五、Epidemiology六、control&treatment1970年2411萬1990年11.7萬1992年7.4萬2002年3.5萬我國發(fā)病人數(shù)：氯喹、青蒿素（紅內(nèi)期）伯氨喹啉（紅外期裂殖體、休眠子）乙胺嘧啶（紅外期子孢子）乙胺嘧啶+伯氨喹啉（預(yù)防用藥）2.切斷傳播途徑3.保護(hù)健康人群1.治療病人帶蟲者4.堅(jiān)持瘧疾監(jiān)測全球每年感染人數(shù)3-4億，死亡人數(shù)150-270萬。浙江。)復(fù)習(xí)思考題1、簡述瘧原蟲的生活史和其紅內(nèi)期各期的主要形態(tài)特征。2、簡述瘧疾的發(fā)作機(jī)理？什么是再燃、復(fù)發(fā)？3、簡述瘧疾患者貧血的機(jī)理及其免疫特點(diǎn)。4、瘧原蟲的實(shí)驗(yàn)診斷方法有哪些？

5、輸血能傳播瘧疾嗎？為什么？

子孢子（10-15um長、約1um寬，染色后可以清楚地看到核。放大1000倍。）環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）

有1個深紅的核，1個環(huán)狀淡藍(lán)色的胞質(zhì)，形狀象指環(huán)，紅細(xì)胞改變不明顯。大（晚期）滋養(yǎng)體薛氏點(diǎn)雌配子體雄配子體雄配子（出絲現(xiàn)象）紅外期裂殖體（肝細(xì)胞內(nèi)）Dr.AlphonseLaveran法國獲1907年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎Dr.

RonaldRoss英國軍醫(yī)

獲1902年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎1880年發(fā)現(xiàn)瘧疾病原體-瘧原蟲1897年在印度證實(shí)按蚊是瘧疾的傳播媒介惡性瘧病人（巨脾）第四排左一：金利栩，左二：余波，左四：馬劍鋒，右四：余昶2009年2月13日上午，胡主席和馬里總統(tǒng)杜爾共同為中國—馬里瘧疾防治中心揭牌。這是中國在非洲建立的第十三個瘧疾防治中心，是落實(shí)中非合作論壇北京峰會八項(xiàng)措施的一項(xiàng)行動。進(jìn)入中心檢驗(yàn)室，胡主席參觀