心血管機能評的定和運動處方

心血管機能評的定和運動處方第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四一．什么是動脈粥樣硬化(AS)AS主要累及大中動脈血管。AS指動脈某些部位的內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，同時有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動脈硬化性斑塊(atheroscleroticplaque)，斑塊部位的動脈管壁增厚、喪失彈性(變硬)，口徑狹窄，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，故稱粥樣硬化。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四AS斑塊從開始到發(fā)展成熟是一個漸進(jìn)的過程（老年??？），約需要經(jīng)過10-15年的時間，不同時間的斑塊表現(xiàn)不同。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四動脈粥樣硬化的自然進(jìn)程第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四二、AS的發(fā)病原因

(1)遺傳因素;(2)高脂、高膽固醇飲食：高LDL血癥、低HDL血癥；(3)血管壁損傷(高血壓)及凝血機制障礙；(4)缺乏體力活動、肥胖、糖尿病、吸煙、酗酒等。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三.AS的流行病學(xué)

心腦血管病-人類生命的頭號殺手死因(1957)死亡率占死亡%

(1997)死亡率占死亡%1.惡性腫瘤

(7)36.95.17135.8822.712.腦血管疾病(6)39.05.46135.3922.633.心血管疾病(5)47.26.6199.9916.774.呼吸疾病(1)120.316.8684.0014.15.損傷中毒(9)19.02.6636.846.186.消化疾病(4)52.17.318.513.10第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四四、AS的臨床表現(xiàn)及危害*

取決于AS的發(fā)生部位及累及的臟器。

常見的有冠狀動脈粥樣硬化(冠心病，心絞痛，心肌梗死，心力衰竭等)；動脈粥樣硬化性腦血管?。耗X血栓形成，腦卒中，腦梗死，血管性癡呆。動脈粥樣硬化性外周血管?。洪]塞性肢體缺血，閉塞性腎動脈缺血，閉塞性內(nèi)臟缺血等。

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四五．AS的發(fā)病機制

與粥樣斑塊形成有關(guān)的主要發(fā)病因素及其作用機理血漿脂蛋白---內(nèi)皮功能的改變----單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的作用第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四六．AS的防治健康的生活飲食習(xí)慣（早期）。減輕或消除各種危險因素。斑塊穩(wěn)定與消退。冠心?。航槿氙煼ㄅc再狹窄?？鼓?、抗栓、溶栓與血栓再形成?；蛑委熍c細(xì)胞治療。人類攻克心腦血管病任重道遠(yuǎn)。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四冠心?。跔顒用}粥樣硬化性心臟病

(coronaryheartdisease,CHD)第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四一、概述冠心病是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。美國每年:冠心病患者約600萬例,發(fā)生心臟事件約150萬例次,用于冠心病開支為500億美元。國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上。發(fā)病總趨勢是北方高于南方。冠心病致死率位腫瘤,腦血管意外后,居第三位。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四二、冠心病的概念、癥狀及治療冠心病是導(dǎo)致心肌血液灌流量不足，心肌缺血缺氧，心功能障礙的臨床綜合癥群。根據(jù)冠狀動脈阻塞的部位和程度不同，冠心病有不同的臨床表現(xiàn)。相當(dāng)多的人雖然有冠心病，但臨床可沒有任何癥狀和體征。因為冠狀動脈狹窄雖然限制了心肌的血液供應(yīng)量，但安靜或輕微活動時心肌的血液供應(yīng)量仍能得到滿足，不表現(xiàn)心肌缺血。但在大強度運動或重體力活動、嚴(yán)重的情緒波動如過度悲傷、激動，可以表現(xiàn)除突發(fā)的嚴(yán)重心功能障礙，甚至死亡。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1.心絞痛概念：由于突發(fā)性的心肌缺血缺氧所引起的急性、暫時性的心功能障礙。特點：有明顯的誘發(fā)因素，如勞累、情緒波動(悲傷、憤怒、激動等)、酗酒、過度飽餐等。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點：心前區(qū)壓榨性疼痛，可以有明顯的誘因。疼痛持續(xù)時間短，休息或使用擴張冠狀動脈的藥物可緩解；病史、心電圖異常(部分患者發(fā)病后心電圖可正常)。治療原則：①藥物治療；②休息；③體育活動及應(yīng)注意的問題；④改變不良生活習(xí)慣；⑤搭橋手術(shù)。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2.心肌梗死概念：由于嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致廣泛的心肌缺血。發(fā)病突然和緊急。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點：①突然發(fā)作，往往在秋末,冬天,春初的寒冷季節(jié)。半夜發(fā)病.可以沒有明顯的誘因。②嚴(yán)重的心前區(qū)壓榨性疼痛，可以向左肩背部放射。③休克癥狀，大汗淋漓、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速，手腳發(fā)涼。④休息或擴冠藥無明顯緩解作用。⑤以往有心絞痛或類似發(fā)作史。⑥心電圖異常。⑦