心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四概念心肺復(fù)蘇是指對未能預(yù)料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟停患者使其恢復(fù)自主心跳與呼吸的搶救和治療技術(shù)是心臟驟停、呼吸驟停的急救現(xiàn)場措施，目的在于恢復(fù)心跳和自主呼吸，保證神志恢復(fù)搶救無效稱為猝死第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停病理機(jī)制心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

心臟驟停判斷

心臟機(jī)械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●

10秒—意識喪失，突然倒地●30秒—全身抽搐●

60秒—自主呼吸逐漸停止●

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫●

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘0％第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫基礎(chǔ)生命支持第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四理由絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四取消"看、聽和感覺呼吸"2010(新)：取消程序中“看、聽和感覺呼吸”。30次按壓后，開放氣道并行2次人工呼吸2005(舊)：開放氣道，"看、聽和感覺呼吸"評估呼吸）理由"首先按壓"程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實(shí)施心肺復(fù)蘇。檢查心臟驟停時會快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

胸部按壓第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓方法第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等

按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四有效按壓為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四基本生命支持小結(jié)建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸頻率每分鐘12～16次始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關(guān)緊閉時采取口對鼻人工呼吸，確保口不漏氣第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四常用的藥物

腎上腺素與加壓素-成人心臟驟停時，經(jīng)IV每3-5分鐘用1mg腎上腺素是恰當(dāng)?shù)?，高劑量法用于如?阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個劑量的加壓素40UIV可代替第1或2劑的腎上腺素來治療無脈性驟停不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品21第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥

①心博驟停：應(yīng)在電除顫、心臟按壓、有效人工通氣以及應(yīng)用腎上腺素后使用②長時間心臟停博后恢復(fù)自主循環(huán)，碳酸氫鈉有助于中和自主循環(huán)建立后所沖出的淤積于組織的氫離子③心博驟停前存在的酸中毒。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量，阿司匹林或其他藥物過量④高鉀血癥：碳酸氫鈉可促使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗高鉀對心肌的毒性作用。適應(yīng)證第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復(fù)蘇后仍要積極的救治第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸第25頁，共27頁，2023年，