心肺復(fù)蘇門診部培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇門診部培訓(xùn)第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我們今天加班的目的是什么？你來(lái)受罪？我來(lái)挨罵？浪費(fèi)大家的時(shí)間？第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.病人突然倒地你怎么辦？2.急診室、門診辦公室、醫(yī)療值班室的電話你能隨口說(shuō)出嗎？3.病人突發(fā)窒息（呼吸道異物）后，你怎么辦？4.病人在你的診區(qū)摔倒致脊柱損傷，你該怎么搬動(dòng)？5.如果醫(yī)生需要的搶救物品（包括藥品），事先沒有預(yù)備，你怎么辦？6.如果你在診區(qū)搶救病人時(shí)無(wú)法建立靜脈液路，又該怎么辦？船到江心補(bǔ)漏遲如果你認(rèn)為是來(lái)受罪的第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.什么叫正、副腎；分別作用于哪個(gè)受體？2.異丙腎上腺素又叫什么？主要作用是什么？3.“xin三聯(lián)”指的是哪些藥物？4.CPR的兩個(gè)“不少于”指的是什么？5.CPR中的“A、B、C”分別指的是什么？6.胺碘酮（可達(dá)龍）只能用那種液體配置？如果你認(rèn)為我講的是無(wú)聊的心不在焉的哨兵比敵人還危險(xiǎn)第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛?！耦A(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和過程入手?！衽嘤?xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

在門診診區(qū)當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然倒地，我們采

取怎樣的急救流程才是有效的？第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五門診部成功搶救心臟驟停患者

4月25日下午3點(diǎn)多，一位來(lái)院就診的病人在門診二樓心電圖室外突發(fā)暈厥，“快來(lái)救人呀，病人暈倒了”，陪同就診的家屬急忙呼救。門診部立即啟動(dòng)門診病人突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一場(chǎng)與“死神”搏斗的激戰(zhàn)隨即打響。正在二樓咨詢臺(tái)的導(dǎo)診劉吉芬迅速查看病人、判斷病情，護(hù)士李建芳立即推來(lái)?yè)尵溶?，同時(shí)通知就近相關(guān)科室醫(yī)生及護(hù)理人員投入搶救，患者心跳呼吸停止，醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇及人工呼吸，建立靜脈通道、給氧等搶救。急診科醫(yī)生也迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，投入搶救中。經(jīng)過及時(shí)的救治，病人心肺復(fù)蘇搶救成功，并隨即轉(zhuǎn)送急診科作進(jìn)一步治療。該病人心跳驟停能夠搶救成功得益于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，及時(shí)有效的醫(yī)療救助，此次實(shí)戰(zhàn)，再一次驗(yàn)證了門診部醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練有素、井井有條、能夠應(yīng)戰(zhàn)的應(yīng)急能力，也是門診部認(rèn)真落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)的有效體現(xiàn)。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五黃金六分鐘意識(shí)喪失，突然倒地全身抽搐自主呼吸逐漸停止開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡“腦死亡、植物狀態(tài)”心博停止后生理變化第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開始ＣＰＲ的時(shí)間開始正確搶救的時(shí)間與搶救成功率的關(guān)系第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五門診候診病人突發(fā)意外處理預(yù)案1.由科主任/護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，人人參加培訓(xùn)，人人知曉急救流程，掌握心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。2.各樓層（診區(qū)）配備搶救物品，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持備用狀態(tài)。3.各樓層（診區(qū)）導(dǎo)診員隨時(shí)巡視就診病員，發(fā)現(xiàn)危重患者應(yīng)安排提前就診或送急診科就診。4.病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時(shí)，診區(qū)導(dǎo)診員或其它醫(yī)務(wù)人員立即將病人妥善安置，就地?fù)尵取?.通知就近醫(yī)師進(jìn)行搶救，同時(shí)設(shè)法立即通知急診科。6.門診、急診配合現(xiàn)場(chǎng)搶救。7.病情許可者可轉(zhuǎn)入急診搶救室搶救觀察，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病區(qū)繼續(xù)治療。

第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急救箱第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五門診部急救組織及處理流程（一）成立門診急救組織組長(zhǎng)：門診部主任

副組長(zhǎng)：門診部副主任護(hù)士長(zhǎng)組員：門診部醫(yī)護(hù)人員成員分工：第1責(zé)任人：最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)護(hù)人員，包括導(dǎo)診及分診人員。第2責(zé)任人：與第一責(zé)任人最近導(dǎo)診及分診人員、門診醫(yī)生等。第3責(zé)任人：門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)、門診辦公室其他人員及急診科人員。

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第一責(zé)任人：一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即通知就近科室的醫(yī)生及第二責(zé)任人，同時(shí)迅速作出判斷。如病情允許搬動(dòng)，立即用推車將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動(dòng)，就地?fù)尵?，立即開放氣道、建立靜脈通道、吸氧、注射藥物等，必要時(shí)予面罩行人工呼吸囊輔助呼吸，心跳停止時(shí)行持續(xù)胸外心臟按壓，同時(shí)請(qǐng)急診科醫(yī)護(hù)人員帶相關(guān)的搶救設(shè)備協(xié)助搶救。

第二責(zé)任人：接到第一責(zé)任人或其他人員的報(bào)告后，立即通知門診部辦公室及急診科醫(yī)護(hù)人員，與第一責(zé)任人配合搶救。同時(shí)立即報(bào)告門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)等。（二）處理流程

第三責(zé)任人：接到報(bào)告后，立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織、協(xié)調(diào)、指揮、處理有關(guān)情況。急診科醫(yī)護(hù)人員盡最快速度攜帶器械到現(xiàn)場(chǎng)搶救，待初步復(fù)蘇成功后將病人送到急診科，運(yùn)送途中不可間斷搶救。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五待診病人呼吸心跳驟停樓層導(dǎo)醫(yī)妥善安置病人，同時(shí)通知就近醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，設(shè)法通知急診科人員門診急診配合現(xiàn)場(chǎng)搶救病情許可者立即轉(zhuǎn)入搶救室搶救觀察室搶救觀察病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入病房治療（三）緊急處理流程第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BLSPLS第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五需要著重指出的是在搶救過程中，做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救時(shí)，護(hù)士要及時(shí)到位，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么是心肺腦復(fù)蘇法？

當(dāng)一個(gè)人受到某種外界傷害或某種疾病發(fā)作時(shí)，其心臟或肺臟暫時(shí)失去功能，造成所謂的「心肺功能停止」，將停止跳動(dòng)的心臟使其恢復(fù)跳動(dòng)、停止呼吸的肺臟使其再度發(fā)揮功能從而保存和促進(jìn)腦有效功能,避免造成“真正死亡”的救人方法，叫做“心肺腦復(fù)蘇法”。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonarysuscitation)，又簡(jiǎn)稱為

C.P.R.。是口對(duì)口人工呼吸＋心臟按摩兩種技術(shù)之融合！

第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)場(chǎng)要做的第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一)適應(yīng)癥

心搏、呼吸停止（喘息樣呼吸、臨終呼吸）心肺復(fù)蘇術(shù)第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.主要依據(jù)①突然臉色死灰、意識(shí)喪失②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.其他依據(jù)①瞳孔散大，對(duì)光反射消失②喘息性呼吸或呼吸停止③皮膚蒼白或灰紺④傷口不出血第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.輔助診斷①心尖搏動(dòng)及心音消失②心電圖檢查證實(shí)心搏停止第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(三)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)初步復(fù)蘇流程(三)實(shí)施第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五判斷患者反應(yīng)：

患者是否有意識(shí)、呼吸、脈搏時(shí)間：≤10秒1．快速識(shí)別和判斷現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇流程第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五２.呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)）★將患者置于復(fù)蘇體位:

仰臥于穩(wěn)定硬質(zhì)平面上★高聲呼救、打電話第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.循環(huán)支持(C-Circulation)——胸外心臟按壓（1）按壓部位

胸骨下半段成人：

劍突上4-5cm

兩乳間胸骨上胸骨下1/3與2/3交界處嬰兒：

兩乳頭連線下一橫指

第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）徒手胸外按壓手法

按壓、松馳時(shí)間比為1:1第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小兒：一掌、食中指、兩拇指第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）徒手胸外按壓幅度按壓幅度成人、兒童：不少于5cm嬰兒、新生兒：胸廓厚度的1/3～1/2（4）按壓頻率不少于100次/min30次不超過18s第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五①仰頭-抬頦法沒有頭和頸部的創(chuàng)傷

3.開放氣道第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.呼吸支持(B-Breathing)(1)口對(duì)口呼吸捏鼻→吸氣→嘴唇封住病人口→吹氣→側(cè)頭松手每次吹氣持續(xù)＞1秒每次吹氣量看到胸部明顯起伏(500-600ml)第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五簡(jiǎn)易呼吸器（3）使用器具氣管插管第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

通氣頻率或按壓通氣比無(wú)呼吸有脈搏成人10～12次/min

嬰兒或兒童12～20次/min

新生兒40～60次/min

無(wú)呼吸無(wú)脈搏成人30∶2

兒童或嬰兒30∶2(單人);15∶2(雙人)

新生兒

90：30高級(jí)人工氣道存在時(shí)8～10次/min

第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兩人心肺復(fù)蘇第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.電擊除顫

室顫后電除顫每延遲一分鐘，其死亡率會(huì)增加7％～10％。

對(duì)被目擊的短暫室顫患者，立即除顫是最佳的處理。除顫1次后進(jìn)行CPR。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五研究證實(shí),在這幾個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)除顫儀美國(guó)O'Hare國(guó)際機(jī)場(chǎng)大廳的心臟除顫器第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第41頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.重新評(píng)價(jià)循環(huán)和呼吸征象

徒手進(jìn)行心肺復(fù)蘇2分鐘或5個(gè)按壓通氣循環(huán)后，觀察循環(huán)呼吸指征。第42頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7.復(fù)蘇