突發(fā)氧飽和下降應急處理

L/O/G/O

突發(fā)氧飽和度下降應急處理見應急情況及處理方

鄭蘭芳

現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期三發(fā)現(xiàn)病人SPO2突然下降咬管牙墊被頂出，氣管導管被咬3氣管插管移位

1堵管

4肺動脈高壓危象5怎么辦？

2心包填塞6心律失常72現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期三

嘔吐誤吸10患者SP02突然急劇下降，在第一時間確定氧飽和儀指套是否套戴正確，觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機報警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，報告醫(yī)生，馬上尋得求助，即刻判斷引起SPO2急劇下降的原因。測壓管脫出8大出血11內脫管12突然停電9起搏器護理要點131、患者SP02突然急劇下降，及時檢查探頭

是否松脫，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并更換另一手指監(jiān)測。2、確認呼吸機與心電監(jiān)護儀處于正常工作狀態(tài)，排除儀器造成的數(shù)據(jù)誤差。3、觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機報警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，確定患者病情變化，馬上報告醫(yī)生，并尋得求助，判斷引起SPO2急劇下降的原因。確認數(shù)值的真實性現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期三1、氣管插管移位1、臨床表現(xiàn)（1）聽診雙肺呼吸音不對稱，如左側呼吸音弱，右側比較粗。（2）氣管插管的外露刻度值變大（3）呼吸機監(jiān)測示：氣道峰壓升高或潮氣量減少（4）SPO2下降（5）血氣分析示：PCO2PO2均下降（6）床邊X光片示：氣管插管插入右側支氣管2、處理（1）報告醫(yī)生（2）進行退管，重新固定妥當?，F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期三2、氣切、氣管插管脫管或自動拔管1、臨床表現(xiàn)（1）無自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟?？诖角嘧闲碾姳O(jiān)護示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸機低壓報警或脫開報警甚至窒息報警（2）如病人有自主呼吸，病情穩(wěn)定可無特殊表現(xiàn)2、處理（1）報告醫(yī)生（2）病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復且有力者a、立即給氧b、密切觀察病情c、必要時備好氣管插管用物（3）病情危重者a、取掉氣管導管，立即以簡易呼吸皮囊面罩加壓輔助呼吸b、同時，備好氣管插管用物c、配合麻醉師或醫(yī)生進行氣管插管d、密切觀察病情現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期三2、氣切、氣管插管脫管或自動拔管（4）若為氣切套管脫出者a、半脫出者，抽盡氣囊內氣體，迅速經氣切口插入套管，確認正確位置后充氣囊，固定。b、如氣切套管全部滑脫，對于氣管竇道已形成，重新

可由竇道再次放入，氣管竇道無形成，應立即以簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸,同時暫用紗布壓住氣切口，以防漏氣。

c、同時備好氣管插管用物，并通知麻醉科和五官科插管或再次切開。d、經口插管→經氣切口插管→拔除經口導管（5）記錄并填寫氣管滑脫報告表現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期三3、咬管牙墊被頂出，氣管導管被咬1、臨床表現(xiàn)病人燥動，不能配合；呼吸機氣道高壓報警。2、處理（1）立即報告醫(yī)生（2）叫喚病人告知嚴重性囑其配合將牙墊放回，如不配合時，緊捏病人兩側臉頰，病人松開牙齒時，迅速將牙墊重新置入，并固定妥當。（3）如無法松開病人牙齒，則遵囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后，再松開病人牙齒，將牙掃墊重新置入，妥當固定。（4）如導管被咬癟，可將咬癟處用血管鉗擴張復位，如失敗，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的則再次插管。現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期三4、痰堵管1、臨床表現(xiàn)（1）煩躁不安，大汗淋漓（2）呼吸困難，面色發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)（3）聽診呼吸音減低甚至消失（4）心電監(jiān)測示：心率快SPO2下降（5）呼吸機監(jiān)測示：容量控制時氣道潮氣量下降或壓力控制時壓力升高（6）吸痰時吸痰管無法順暢深入，簡易呼吸皮囊擠壓送氣時，阻力大，甚至無法送氣2、處理（1）報告醫(yī)生（2）如痰半堵

a立即予簡易呼吸氣囊以100％氧氣、緩慢、加壓輔助呼吸至SPO2升到100％

b打水、膨肺、吸痰?，F(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期三4、痰堵管C必要時如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內氣體，拔除氣管插管，充分吸痰，簡易呼吸皮囊加壓給氧至SPO2升至100％，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生床邊插管，同時通知麻醉科醫(yī)生必要時協(xié)助。處理完畢后確認插管位置，呼吸機運轉情況。檢查拔出導管的堵塞情況，必要時留下影像現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期三5、肺動脈高壓危象1、臨床表現(xiàn)（1）心電監(jiān)測示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降（2）病人口唇及四肢末梢紫紺（3）病人術前有肺動脈高壓（4）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動、缺氧、酸中毒甚至無任何誘因2、處理（1）立即報告醫(yī)生（2）同時予簡易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸（3）立即應用或加強鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物（4）適當調高擴肺血管的藥物如凱時等的用量（5）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進行心肺復蘇（6）記錄現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期三6、心包填塞1、臨床表現(xiàn)（1）引流量偏多，以后突然減少或引流不暢（特別是在應用止血藥后），經擠壓引流管無效（2）心電監(jiān)護示：心率快、血壓低、脈壓差?。?）CVP升高（4）尿量少（5）末梢涼（6）精神差（7）血氣分析示血紅蛋白、紅細胞壓積呈下降趨勢（8）床邊心臟超聲檢查可確診2、處理（1）報告醫(yī)生（2）準備開胸用物（3）配合醫(yī)生行床邊二次開胸，清除血塊、解除心包壓塞（4）記錄現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期三7、嘔吐或反流誤吸1、臨床表現(xiàn)（1）患者剛進完食，枕邊及口腔內含有食物或腸內營養(yǎng)患者出現(xiàn)反流。（2）患者神志煩燥、淡漠、甚至意識喪失。（3）患者出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn)，甚至嘴唇紫紺、兩眼上翻等（4）心電監(jiān)測示：心率、血壓、血氧飽和度急劇下降，甚至心臟驟停。2、處理（1）立即報告醫(yī)生（2）清理呼吸道：a、對于清醒患者則將患者取頭低腳高側臥位，拍擊震動背部。應用吸引器吸凈口咽部的嘔吐物，如嘔吐物為顆粒狀，應用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期三7、嘔吐或反流誤吸b、若是腸內營養(yǎng)反流引起的誤吸，則立即停止輸注，迅速吸凈氣道口鼻內營養(yǎng)液，并胃腸管接負壓球吸盡胃內營養(yǎng)液，觀察患者呼吸，氧飽和正常后再進行鼻飼，氣管切開患者檢查氣囊壓力。尋找反流誤吸的原因，預防處理。（3）如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給心肺復蘇。（4）配合醫(yī)生進行搶救（5）記錄現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期三8、急性肺栓塞肺栓塞的栓子多來源于下肢深靜脈（85%）也可來自盆腔靜脈或右心臨床表現(xiàn)：

癥狀：突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、暈厥等癥狀。

體征：胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、

胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期三急性肺栓塞搶救流程

突發(fā)性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或者休克

緊急評估A：有無氣道阻塞

●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度

●氣管切開或者插管C：有無體表可見大量出血D：有無脈搏，循環(huán)是否充分

S：神志是否清楚●心肺復蘇

若無上述情況或經過處理解除危及生命的情況

診斷性評估：心電圖、X光胸片、動脈血氣分析；有條件進行確認性檢測：D-二聚體檢測、床邊超聲波現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期三急性肺栓塞搶救流程次緊急評估：評估栓塞面積●呼吸困難●休克、低血壓●心電圖●右心衰●暈厥/紫紺●胸骨左側抬舉樣沖動●三尖瓣雜音若大面積栓塞

●絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視●大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%以上●建立靜脈通道●進一步監(jiān)護心電，血壓、脈搏和呼吸●必要時進行機械通氣●一般不鎮(zhèn)咳若小面積栓塞●臥床休息、觀察●抗凝治療·肝素·低分子肝素●可考慮溶栓治療現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期三急性肺栓塞搶救流程

血流動力學支持●多巴酚丁胺●多巴胺●腎上腺素、去甲腎上腺素

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛●地西泮5~10mg或者嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射，必要時重復●嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射，必要時15分鐘后重復●非甾體類解熱止痛藥

補液●是否有益有爭議，總量不宜﹥500ml/天

糾正右心衰●利尿劑：呋塞米●擴血管劑：硝酸甘油/硝普納/酚妥拉明

溶栓治療

有溶栓禁忌癥●鏈激酶，尿激酶介入或手術治療

必要時進行輔助檢查

●胸部CT、MRI肺動脈造影現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期三9、脂肪栓塞綜合癥脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24-48h骨髓組織被破壞，脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，引起肺，腦，腎等周身性脂肪栓塞所致呼吸困難、意識障礙和瘀點的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：早起表現(xiàn)為意識障礙，系動脈血氧水平降低所致。典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難、發(fā)紺、體溫高、心率快、血壓低、意識障礙、眼結膜下、胸部、腋下有瘀點?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期三9、脂肪栓塞綜合癥肺部出現(xiàn)“暴風雪”陰影等特殊征象處理：一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應及時通過面罩或鼻導管吸氧，若呼吸不能改善，可先行氣管內插管，病程長應氣管切開，進行性呼吸困難，低氧血癥患者應盡早擇用機械補助通氣。到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進受累器官的功能恢復現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期三10、無人工氣