急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導。

重點重癥急性胰腺炎的搶救配合。難點在學習過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力注意第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四概述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內(nèi)容3執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試題7第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制1概述1第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四概述1胰腺解剖生理知識回顧第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四概念急性胰腺炎概念是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化的化學性炎癥。病理分型：水腫型出血壞死型第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四病因膽道疾病

國內(nèi)主要病因暴飲暴食酗酒歐美主要病因十二指腸乳頭病變

藥物病因胰管梗塞考點第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四膽結(jié)石膽石嵌頓發(fā)病機制第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸乳頭水腫

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫膽囊胰腺

Oddi括約肌痙攣1結(jié)石第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛32胰管阻塞胰膽第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四健康史重點詢問有無:急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝疾病第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四身體狀況1.癥狀1）腹痛首發(fā)癥狀

時間：餐后1-2h突發(fā)性質(zhì):鈍痛、絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)加劇部位：中上腹，腰背部放射緩解方式：坐位或前屈位減輕考點第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四3）發(fā)熱5）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4）休克2）惡心、嘔吐考點第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛

2）重癥病人：

急性痛苦面容腹膜刺激征

Grey-Turner征

Cullen征手足抽搐2.體征暗灰藍色青紫色第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

多見于重癥胰腺炎

1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫

2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭3.并發(fā)癥第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心理-社會狀況1.痛苦呻吟、煩燥不安。2.緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反應(yīng)病情輕重

2、血生化檢查：血糖升高血鈣降低起病后高峰持續(xù)診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周>256溫氏單位血脂肪酶24-72h波峰不明7-10天>1.5U/L考點輔助檢查第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

3.影像學檢查：首選B超，CT最佳可見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清考點第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四治療原則減少胰腺外分泌減輕腹痛防治并發(fā)癥必要時轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療★治療要點第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四輕癥急性胰腺炎的治療要點

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四重癥急性胰腺炎的治療要點

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。2.體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。4.恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護理診斷及合作性問題3第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四一般護理病情觀察用藥觀察心理護理健康指導護理措施4重癥胰腺炎搶救配合第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.休息和體位絕對臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位2.飲食護理：

禁食禁水、胃腸減壓、每日補液量>3000ml一般護理第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.生命體征、意識狀態(tài)和尿量。2.腹部癥狀和體征的變化。3.胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。病情觀察

第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四★1.腹痛護理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥但禁用嗎啡。2.惡心與嘔吐：見本章概述。3.發(fā)熱：物理降溫?？键c

對癥護理

第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

藥物護理注意各種藥物的療效和副作用鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長抑素（奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴重）

第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（1）監(jiān)測：生命體征血清酶、電解質(zhì)、血糖變化（2）備好搶救用物（3）休克搶救體位、吸氧、建立靜脈通道、補充血容量（4）ARDS搶救：吸氧、氣管切開、機械通氣考點重癥胰腺炎搶救配合第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心理護理

1.加強巡視2.關(guān)心、安慰病人3.介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四健康指導

1．疾病知識指導：積極治療膽囊及膽道疾病。

2.生活指導：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習慣。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是

A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D腹脹E黃疸2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人A低血鈣B低血鉀C低血鈉D低血鎂

E低血糖3.最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn)

A上腹痛向腰被放射B兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色瘀斑C上腹部壓痛。反跳痛D頻繁嘔吐E黃疸執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試7第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.急性胰腺炎恢復禁食病人每日應(yīng)補液

A500-1000mlB1500mlC2000-3000mlD3500mlE4000ml以上5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物

A阿托品B哌替啶C嗎啡D地西泮E山莨菪堿6.急性胰腺炎屬于

A感染性疾病B遺傳性疾病C內(nèi)分泌疾病D免疫性疾病E