皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中

常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理繁峙縣人民醫(yī)院段秀珍現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

一、

皮內(nèi)注射技術(shù)操作

及并發(fā)癥處理（一）疼痛

1.發(fā)生原因（1）患者精神高度緊張、恐懼。（2）藥液濃度過(guò)高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過(guò)粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三2.臨床表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為注射部位紅腫疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。（2）采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。（3）應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中段?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)行注射。（5）熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。4.處理流程局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（二）注射失敗1.發(fā)生原因（1）患者躁動(dòng)不合作，多見(jiàn)于無(wú)法正常溝通的患者。（2）注射部位無(wú)法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.臨床表現(xiàn)（1）無(wú)皮丘。（2）皮丘過(guò)大或過(guò)小。（3）針口有出血。3.預(yù)防（1）對(duì)不合作的患者肢體給予約束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服過(guò)多或袖口過(guò)窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量，以避免因進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。（4）注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三4.處理流程拔針更換針頭→向患者說(shuō)明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射（三）過(guò)敏性休克1.發(fā)生原因（1）操作前未咨詢患者的藥物過(guò)敏史。（2）患者對(duì)注射藥物發(fā)生速發(fā)貨遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三2.臨床表現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識(shí)喪失。3.預(yù)防（1）詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素等已引起過(guò)敏的藥物，如有停止該項(xiàng)試驗(yàn)。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開(kāi)。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意配置藥液有無(wú)變化沉淀破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地?fù)尵取鷷惩獾馈龊脷夤芮虚_(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇→嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征→記錄現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（四）局部組織反應(yīng)

1.發(fā)生原因（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱不一。（2）藥液注入過(guò)快或超量注入。（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三2.臨床表現(xiàn)注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防（1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。（2）對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來(lái)的不良結(jié)果?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三4.處理流程部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯硬結(jié)。3.預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）對(duì)于一些難以吸收的藥液，注射后及時(shí)給與局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選著合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩→用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（二）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）枕頭本身質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò)深均可造成針頭彎曲或針體折斷?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.臨床表現(xiàn)針頭彎曲或針體折在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防（1）選折質(zhì)量合格的針頭。（2）選折合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體→體針如已沒(méi)入皮膚→通知醫(yī)生需手術(shù)取出者→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察局部→記錄現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（三）低血糖1.發(fā)生原因存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過(guò)大或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，進(jìn)食量少，導(dǎo)致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、出汗，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小便失禁，甚至昏迷?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

3.預(yù)防（1）注射后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，局部按摩，按時(shí)進(jìn)餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織，有計(jì)劃的更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準(zhǔn)確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位，刺入深度酌減，進(jìn)入角度減小?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三4.處理流程評(píng)估→初步判斷→絕對(duì)臥床→通知醫(yī)生→快速查血糖→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充葡萄糖→監(jiān)測(cè)血糖變化→心里護(hù)理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三三、肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2．臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給與局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。4.處理流程停止在此部位注射——→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（二）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因（1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.預(yù)防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避免神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過(guò)程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三3.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療熱敷→給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴(yán)密觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)→記錄現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（三）針頭堵塞1.發(fā)生原因（1）抽吸藥瓶時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過(guò)于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過(guò)細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

4.預(yù)防（1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45°的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解并選擇合適的針頭抽吸藥液。5.處理流程拔針更換針頭→向患者說(shuō)明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（四）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。

（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò)深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小。刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒(méi)入皮膚→通知醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（五）局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。（4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三

2.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（2）掌握無(wú)菌操作技術(shù)。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期三（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.處理流程評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測(cè)體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→