急性酒精中毒診治共識全科班

急性酒精中毒診治共識全科班第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急診內(nèi)科疾?。ㄎ铱茢?shù)據(jù)）飲酒（5.7%）直接致死的極少第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性酒精中毒定義指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性酒精中毒的診斷第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床診斷具備以下兩點Ⅰ.明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫，復視；③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四確診在臨床診斷的基礎上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L（50mg/dL）。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床分級輕度中度重度第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四輕度（單純性醉酒）僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四中度：具備下列之一者①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評分＞５分但≤８分；②具有經(jīng)語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴重共濟失調(diào)狀態(tài)；④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四重度：具備下列之一者①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分≤５分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)如酸中毒（PH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性酒精中毒診斷注意事項第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過量等情況。在確診后應考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史，反復查體以及輔助檢查確診。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四復合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機磷農(nóng)藥毒性第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中；并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四類雙硫醒反應（雙硫侖、戒酒硫）患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應。多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個別引起死亡。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

引起雙硫侖樣反應的藥物頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性酒精中毒的治療第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四單純急性輕度酒精中毒不需治療；有肥胖通氣不良等基礎疾病，要囑其保暖、側臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四洗胃指證①飲酒后２ｈ內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。注意：洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200ml，總量多不超過2000～4000ml。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療1、促酒精代謝藥物1）美他多辛：屬于促酒精代謝藥；

2）適當補液及補充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四美他多辛

美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的ＡＴＰ下降和細胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）水平降低，維體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應激反應的作用，改善飲酒導致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中、重度中毒特別伴有攻擊行為、情緒異常的患者。

每次0.９ｇ，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應用的可靠資料。

第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2、促醒藥物1）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.4～0.8mg加生理鹽水10～20ml，靜脈推注；必要時加量重復；重度中毒時則首劑用0.8～1.2mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復可重復１次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。2）納美芬：理論上有更好療效。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜劑慎用；煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選首選第一代抗精神病藥物—

氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應是可行選擇，口服比靜脈應用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。鎮(zhèn)吐第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四胃黏膜保護劑H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規(guī)應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四血液凈化療法酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要時建議將血液透析作為首選第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：①血乙醇含量超過８７ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍｇ／ｄＬ）；②呼吸循環(huán)嚴重抑制的深昏迷；③酸中毒（ｐＨ≤7.２）伴休克表現(xiàn)；④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；⑤復合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點酌情選擇血液凈化方式。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四抗生素單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征；除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導致肺部感染，用藥期間宜留院觀察。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管；要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束；注意保暖，意識不清者側臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生；維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四雙硫侖樣反應的處理就地處理

：立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。一般處理

：吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔助檢查。藥物治療

：建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素C2