急診急救處置操作護(hù)理與注意事項(xiàng)

急診急救處置操作護(hù)理與注意事項(xiàng)第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五常見急救技術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)簡易呼吸囊使用氣管插管術(shù)電除顫洗胃術(shù)第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation,CPR心臟驟停:

是指有效心泵功能的突然停止，或指心臟射血功能的突然停止。心肺復(fù)蘇:

心臟驟停后,用人工的方法，建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血液供應(yīng)，促進(jìn)心肺腦功能的恢復(fù)，維持基礎(chǔ)的生命。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五

Assessment和Airway判斷神志：拍打病人肩部高喊：“喂！你怎么啦！”或呼叫姓名。

呼叫：大叫“來人！救命！”；立即撥打急救電話120，然后盡快繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行急救。

。

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五Assessment和Airway

放置體位：實(shí)施CPR時(shí)，首先將患者仰臥平放于堅(jiān)實(shí)的平面上。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)一手托住病人頸部、另一手扶著肩部，使病人沿其軀體縱軸整體地翻轉(zhuǎn)到仰臥位。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五Assessment和Airway

開放氣道仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手食指與中指置于下頦抬起下頜。托頜法：對(duì)疑有頸外傷的病人首選。清理呼吸道：清除口內(nèi)異物或氣道內(nèi)分泌物。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五判斷呼吸通過“一看二聽三感覺”的方法用眼睛觀察病人胸部有無起伏.

耳聽病人氣道有無氣流通過的聲音.

面部感覺病人氣道有無氣體呼出.

第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五人工循環(huán)Circulation檢查脈搏：以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺有無搏動(dòng)。時(shí)間一般不能超過10s.

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓按壓部位用靠近患者足側(cè)的手的食指及中指在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，然后將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓成人按壓頻率為100次/分下壓深度為4～5cm按壓與放松時(shí)間各占50%按壓-通氣比率為30:2

第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸Breathing

口對(duì)口呼吸：給予人工呼吸前，正常吸氣即可。人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上?？趯?duì)鼻呼吸：當(dāng)病人牙關(guān)緊閉，口內(nèi)有阻塞物或口腔嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可采用口對(duì)鼻人工呼吸.第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)進(jìn)行CPR正確的體位是仰臥位搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頸部口對(duì)口呼吸時(shí)要注意在平靜呼吸后吹氣按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律的進(jìn)行不能間斷。下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相同,垂直用力向下不要垂直擺動(dòng)。放松時(shí)定位的手掌跟部不要離開胸骨定位點(diǎn)第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五雙人心肺復(fù)蘇法一人進(jìn)行胸外按壓一人進(jìn)行人工呼吸按壓與人工呼吸之比為30：2第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五簡易呼吸囊第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五簡易呼吸囊使用1、將病人仰臥，去枕、頭后仰。2、清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物3、插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4、

搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五簡易呼吸囊使用5、“EC”手法將面罩緊扣病人口鼻處6、用另外一只手?jǐn)D壓球體規(guī)律性的擠壓球體，將氣體送入肺中，頻率10-12次/分。潮氣量：600-800ml，女性400-600ml,擠壓深度1/3-2/3.氧氣流量6-8L/分

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五擠壓方法第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五使用簡易呼吸囊的注意事項(xiàng)

觀察病人胸廓起伏狀況是否隨著擠壓規(guī)律經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。經(jīng)透明蓋觀察單向閥工作是否正常在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。觀察氧合改善情況第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管適應(yīng)證：

適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五插管用具的準(zhǔn)備1.

喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。2.

氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備有比選用導(dǎo)管大及小一號(hào)的導(dǎo)管各一根。一般成人用內(nèi)徑7～8.5導(dǎo)管。3.

牙墊、銜接管、插管鉗等吸痰管、吸引器、無菌手套、膠布、搶救藥等

第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的配合步驟1.備好用物，通知醫(yī)生2.建立靜脈通路3.使患者取仰臥位，頭向后仰，肩下墊一小枕4.成年男性選7.5-8.0mm氣管導(dǎo)管，女性7.0-7.5mm5.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣6.用面罩給病人吸入高濃度氧以提高血氧飽和度7.氣囊內(nèi)充氣、確定導(dǎo)管位置、固定、記錄氣囊充氣量以及氣管導(dǎo)管外露的長度第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五口咽通氣導(dǎo)管第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五口咽通氣導(dǎo)管插入口咽通氣導(dǎo)管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻。插入口咽導(dǎo)管時(shí)應(yīng)沿舌上方反向（導(dǎo)管凸面朝向病人下頜）下插。當(dāng)導(dǎo)管插入全長的1/2時(shí)，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)1800，并向前推進(jìn)至合適的位置。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五口咽通氣導(dǎo)管第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五電除顫第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五除顫步驟1、判斷呼叫，立即行CPR.2、心電監(jiān)護(hù)示室顫，準(zhǔn)備除顫儀.3、患者平臥位，暴露胸部.4、手控電極涂以導(dǎo)電膏，開啟除顫器.5、選擇能量.6、除顫器充電.第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五除顫步驟7、固定兩電極板放置于胸部，兩電極板距離大于

10厘米，囑周圍人群離開.8、同時(shí)按壓兩放電按鈕.9、評(píng)估，關(guān)閉除顫器整理病人及用物，作好記錄.第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五電極板放置部位（胸骨右緣第二肋間）（心尖部）STERNUMAPEX第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五電除顫注意事項(xiàng)1、電極板用后要用清潔紗布擦拭干凈，備齊用物以備下次使用2、使用后的除顫器應(yīng)立即充電24小時(shí)3、不可在高濃度氧條件下應(yīng)用，以防爆炸4、不可在15分鐘內(nèi)用最大能量除顫5次5、每次充電量與放電量一致6、避免在冷凝環(huán)境下使用；電極板與電線干燥；電源線獨(dú)立第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五洗胃術(shù)適應(yīng)證

1、催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。

2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。

3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五禁忌證1.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒2．伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者3.驚厥未控制者4.乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用洗胃第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五洗胃操作步驟1、核對(duì)、解釋洗胃的目的及危險(xiǎn)性，征求家屬同意后簽字。洗手戴口罩配制洗胃液體。洗胃液溫度為25-38度。2、連接洗胃機(jī)測試壓力，取坐位或半坐位，中毒較重患者取左側(cè)臥位，昏迷病員去枕平臥頭偏一側(cè)。鋪治療巾及彎盤。

第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五洗胃操作步驟3、用石蠟油涂擦胃管前端，查對(duì)后將胃管自口腔緩緩插入，當(dāng)插入10-1