第7章神經(jīng)系統(tǒng)第三、四節(jié)

第三節(jié)腦和腦神經(jīng)一、腦

腦位于顱腔內(nèi)，是神經(jīng)系統(tǒng)中形態(tài)和功能最復(fù)雜的部分。重約1200～1500克。分為端/大腦(主要由兩側(cè)大腦半球組成)、間腦、腦干(中腦、腦橋、延髓)和小腦?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(一)腦干上接間腦，背面連接小腦，下續(xù)脊髓。Ⅲ－Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)由此出腦。1.腦干的外形現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦干的腹側(cè)面

延髓:錐體

錐體交叉橄欖體兩體間有舌下神經(jīng)(Ⅻ)經(jīng)此出腦。在橄欖體外側(cè)的縱溝中，從上向下有舌咽神經(jīng)(Ⅸ)、迷走神經(jīng)(Ⅹ)、副神經(jīng)(Ⅺ)出腦。

腦橋：為橫行纖維構(gòu)成的隆起，稱(chēng)基底部。兩側(cè)稱(chēng)腦橋臂連于小腦。三叉神經(jīng)(Ⅴ)經(jīng)腦橋臂出

腦。在延髓腦橋溝中，從中向外依次有展神經(jīng)(Ⅵ)、面神經(jīng)(Ⅶ)、位聽(tīng)神經(jīng)(Ⅷ)由此出腦。

中腦：兩條柱形的隆起，稱(chēng)大腦腳。

腳間窩

動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)由此出腦。中腦的室腔為中腦水管?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦干的背側(cè)面

延髓：后正中溝兩側(cè)有隆起的薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)，其深面分別有薄束核和楔束核。外上方稍隆起稱(chēng)小腦下腳。上部中央管敞開(kāi)為第四腦室，構(gòu)成菱形窩的下部。

腦橋：形成第四腦室底的上半，外側(cè)壁為小腦上腳，腳間夾有薄層白質(zhì)板，稱(chēng)前髓帆。

中腦：一對(duì)上丘(視覺(jué)反射中樞)，其外側(cè)隆起的臂連接間腦的外側(cè)膝狀體。一對(duì)下丘(聽(tīng)覺(jué)反射中樞)，其外側(cè)隆起連接間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘的下方有滑車(chē)神經(jīng)(Ⅳ)經(jīng)此出腦?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四2.腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

白質(zhì):主要是一些上下行傳導(dǎo)束。灰質(zhì):不再連貫成柱，分離為斷續(xù)的神經(jīng)核。

腦神經(jīng)核：Ⅲ－Ⅻ腦神經(jīng)核的位置大致與各腦神經(jīng)根在腦干附著的高低順序相對(duì)應(yīng)。

非腦神經(jīng)核：是上下傳導(dǎo)束的中繼核。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：具有廣泛的聯(lián)系。對(duì)大腦皮質(zhì)有上行喚醒作用；對(duì)肌張力和內(nèi)臟的功能有調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四3.腦干的功能

傳導(dǎo)

反射

視反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、呼吸反射、心跳反射等。是重要的生命中樞?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(二)間腦位于大腦和中腦之間，兩側(cè)間腦之間的縱行腔隙稱(chēng)第三腦室，它向下通中腦水管，向上通兩邊的側(cè)腦室。間腦主要分為：1.丘腦：為灰質(zhì)塊，分為三大核群前核群：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。內(nèi)側(cè)核群：與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。外側(cè)核群：是軀體感覺(jué)傳導(dǎo)路中的中繼核團(tuán)。

丘腦是皮層下的感覺(jué)中樞?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四2.下丘腦：其前下方有視神經(jīng)會(huì)合而成的視交叉，視交叉的下方有垂體。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌的較高中樞。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(三)小腦位于顱后窩，上面被大腦半球覆蓋。小腦兩側(cè)膨大的部分稱(chēng)小腦半球，連接兩半球的中間狹窄部為小腦蚓，在小腦下面蚓部的兩側(cè)有一對(duì)突起，稱(chēng)小腦扁桃體。腦疝現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四根據(jù)小腦的進(jìn)化、纖維聯(lián)系和功能，將小腦分為：1.絨球小結(jié)葉(古小腦)：主要是維持平衡。2.小腦前葉(舊小腦)：調(diào)節(jié)肌張力和維持姿勢(shì)。3.小腦后葉(新小腦)：與四肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。一側(cè)小腦半球損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。表現(xiàn)為動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙，稱(chēng)小腦性共濟(jì)失調(diào)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(四)端腦包括左右大腦半球，由大腦縱裂將其不完全分隔開(kāi)，縱裂的底有胼胝體，為連接兩半球的巨大纖維束，半球內(nèi)部的腔隙是側(cè)腦室，借室間孔與第三腦室相通。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1.大腦的外形每個(gè)半球分膨隆的背外側(cè)面、垂直的內(nèi)側(cè)面和凹凸不平的底面。半球表面有溝/裂和回。中央溝中央前回

運(yùn)動(dòng)中樞

中央后回

感覺(jué)中樞外側(cè)裂頂枕裂額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四2.大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(1)大腦皮質(zhì)是神經(jīng)元胞體集中的地方，其分布有嚴(yán)格的層次。這些神經(jīng)元常具有持續(xù)的節(jié)律性的電位變化。稱(chēng)皮層自發(fā)腦電活動(dòng)。如果在頭皮上安置引導(dǎo)電極，通過(guò)腦電圖儀可記錄到皮層自發(fā)腦電活動(dòng)的圖形，稱(chēng)腦電圖(electroencephalogram,EEG).

另外用電刺激方法觀(guān)察到，在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域可引起電位變化，稱(chēng)皮層誘發(fā)電位。皮層誘發(fā)電位是研究大腦皮層功能定位的一種重要方法?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四大腦皮質(zhì)最重要的幾個(gè)功能區(qū)：

運(yùn)動(dòng)中樞：位于中央前回和中央旁小葉的前部。

感覺(jué)中樞：位于中央后回和中央旁小葉的后部。

視覺(jué)中樞：位于枕葉內(nèi)側(cè)面。

聽(tīng)覺(jué)中樞：主要位于顳橫回。

語(yǔ)言中樞：又稱(chēng)優(yōu)勢(shì)半球，通常在一側(cè)半球上發(fā)展，多數(shù)為左半球。包括說(shuō)話(huà)中樞、聽(tīng)話(huà)中樞、書(shū)寫(xiě)中樞和閱讀中樞?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四大腦皮質(zhì)功能區(qū)的特點(diǎn)：A.功能定位的安排大體呈身體的倒影，而頭面代表區(qū)的安排是正立的；現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四B.對(duì)軀體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)是交叉性的，但頭面部是雙側(cè)性的；C.功能區(qū)域的大小與體表部位的靈敏程度成正比；D.在運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺激所得的肌肉運(yùn)動(dòng)反應(yīng)單純，主要為少數(shù)個(gè)別肌肉的收縮?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(2)基底核包括尾狀核、豆?fàn)詈?外側(cè)部稱(chēng)殼，內(nèi)側(cè)部稱(chēng)蒼白球)、杏仁體。前兩個(gè)核合稱(chēng)為紋狀體。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四蒼白球?yàn)榕f紋狀體。尾狀核和殼稱(chēng)新紋狀體。紋狀體是控制運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要調(diào)節(jié)中樞。人類(lèi)基底核病變主要是運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變。其中一類(lèi)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少，肌張力亢進(jìn)，如震顫麻痹，病變?yōu)楹谫|(zhì)和蒼白球；‘另一類(lèi)為運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌張力低下，如舞蹈病，病變?cè)谛录y狀體?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(3)大腦髓質(zhì)(白質(zhì))聯(lián)合纖維：胼胝體聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球內(nèi)部各回與葉間的聯(lián)絡(luò)纖維。投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和腦干、脊髓的上、下行傳導(dǎo)束。這些纖維絕大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊(位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的一寬厚白質(zhì)層，在端腦水平切面上，呈><”形)。內(nèi)囊損傷(多因供應(yīng)此區(qū)的血管出血或血栓)，患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失；對(duì)側(cè)偏癱及偏盲的三偏綜合征?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(4)邊緣系統(tǒng)由邊緣葉，有關(guān)皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成。在種系發(fā)生上是古老的系統(tǒng)，具有廣泛的聯(lián)系。其功能大致歸納為三個(gè)方面：調(diào)節(jié)內(nèi)臟及內(nèi)分泌腺的活動(dòng)；對(duì)情緒和行為的影響；參與記憶活動(dòng)，如當(dāng)海馬與有關(guān)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，會(huì)引起近期記憶能力喪失?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

二、腦神經(jīng)

共12對(duì)，按其在腦部的位置，用羅馬字表示。(一)名稱(chēng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽十迷一副舌下全(二)分類(lèi)

感覺(jué)性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運(yùn)動(dòng)性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

(三)腦神經(jīng)的分布及功能見(jiàn)教材91頁(yè)表3－5?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

第七章神經(jīng)系統(tǒng)第四節(jié)腦、脊髓的被膜、腦室、腦脊液一、腦和脊髓的被膜二、腦室和腦脊液循環(huán)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)腦脊髓被膜、腦室、腦脊液一、腦和脊髓的被膜

從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。具有保護(hù)和支持功能。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(一)硬膜1.硬脊膜

是單層結(jié)締組織膜，與椎管內(nèi)面的骨膜間有一窄腔，稱(chēng)硬膜外腔。腔內(nèi)含有靜脈叢、淋巴管等，有脊神經(jīng)根通過(guò)。臨床作硬膜外麻醉，就是將麻醉藥注入此腔內(nèi)，以達(dá)到阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)的作用?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四2.硬腦膜有腦膜和顱骨內(nèi)膜的作用。腦膜的血管和神經(jīng)行于兩層之間。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，骨損傷出血時(shí)易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，使腦脊液外漏。硬腦膜在一定部位形成皺襞伸入腦間隙中，有大腦鐮和小腦幕。在某些部位硬腦膜外層和內(nèi)層分開(kāi)，形成腔隙，腔內(nèi)充滿(mǎn)靜脈血，稱(chēng)硬腦膜竇，主要收集腦內(nèi)靜脈血與腦脊液，最后注入頸內(nèi)靜脈?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四(二)蛛網(wǎng)膜

是一層無(wú)血管的半透明膜，貼在硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與軟膜間存在腔隙，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液。