突發(fā)食物中毒調(diào)查處置

內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念、分類。二、現(xiàn)場調(diào)查處置基本知識三、案例分析現(xiàn)在是1頁\一共有133頁\編輯于星期三一、食物中毒的概念、特征和分類 指攝入了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性食源性疾患食物中毒現(xiàn)在是2頁\一共有133頁\編輯于星期三潛伏期短，發(fā)病突然。病人有類似的臨床表現(xiàn)，大多為急性胃腸炎癥狀。發(fā)病者與某種食物有明確的關(guān)系，食用該食物發(fā)病，未吃者不發(fā)病。病人對健康人無傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。(一)食物中毒的特征現(xiàn)在是3頁\一共有133頁\編輯于星期三細菌性食物中毒有毒動植物中毒化學(xué)性食物中毒真菌毒素和霉變食品中毒(二)食物中毒的分類現(xiàn)在是4頁\一共有133頁\編輯于星期三沙門菌屬食物中毒

二、常見食物中毒（一）細菌性食物中毒病原體：最適溫度20℃～37℃，在水中可生存2周～3周；在糞便冰土中生存1～2個月；在含鹽12%～19%的咸肉中可存活75天，但不耐熱。沙門氏菌屬不分解蛋白質(zhì)、不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食物后無感官性狀的變化?，F(xiàn)在是5頁\一共有133頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)：胃腸炎型、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型和敗血癥型。前驅(qū)癥狀有寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、食欲不振。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及高熱。

流行特點：1.中毒全年皆可發(fā)生，多發(fā)于夏、秋季節(jié)，即5～10月。2．引起中毒的食品主要為動物性食品。3．食物中沙門菌來源于家畜、家禽的生前感染和屠宰后的污染。1.沙門菌屬食物中毒現(xiàn)在是6頁\一共有133頁\編輯于星期三1.沙門菌屬食物中毒診斷和治療

依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、病人臨床表現(xiàn)、實驗室細菌學(xué)檢驗和血清學(xué)鑒定，可對中毒作出診斷。治療以對癥處理為主。預(yù)防措施1．防止食品被沙門菌污染。2．低溫儲存食品，控制沙門菌繁殖。3.在食用前徹底加熱以殺滅病原菌。

現(xiàn)在是7頁\一共有133頁\編輯于星期三病原體:副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細菌，又稱嗜鹽菌，革蘭氏陰性，不耐熱，食醋中可將其殺滅；可與其產(chǎn)生耐熱性溶血毒素

共同作用機體。流行特點:引起中毒的食品主要是海產(chǎn)食品和鹽漬食品，中毒多發(fā)生于7~9月，以沿海地區(qū)多見

臨床表現(xiàn):主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛，繼而腹瀉，可出現(xiàn)息肉水樣血水便。多數(shù)患者在腹瀉后出現(xiàn)惡心、嘔吐。2.副溶血性弧菌食物中毒現(xiàn)在是8頁\一共有133頁\編輯于星期三2.副溶血性弧菌食物中毒診斷和治療依據(jù)流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)和細菌學(xué)檢驗可確定診斷。以對癥治療為主。預(yù)防措施防止細菌污染、控制細菌繁殖、加熱殺滅病原體現(xiàn)在是9頁\一共有133頁\編輯于星期三病原體：抵抗力強，主要是金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素污染食品而引起中毒

流行特點特點為：（1）全年均可發(fā)生，多見于夏秋季節(jié)。（2）引起中毒的食品種類很多，以奶及其制品最為常見

臨床表現(xiàn):主要癥狀為惡心、劇烈而頻繁地嘔吐，同時伴上腹部劇烈的疼痛。腹瀉為水樣便。體溫一般正常3.葡萄球菌食物中毒現(xiàn)在是10頁\一共有133頁\編輯于星期三3.葡萄球菌食物中毒診斷與治療依據(jù)流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)和實驗室鑒定可作出診斷。治療以急救處理為原則，對癥治療。一般不用抗生素。預(yù)防措施1.防止食品被金黃色葡萄球菌污染，2.防止腸毒素的形成：在低溫、通風(fēng)良好條件下貯藏食品，防止細菌繁殖及產(chǎn)生毒素。3.食用前徹底加熱?，F(xiàn)在是11頁\一共有133頁\編輯于星期三4變形桿菌食物中毒病原引起變形桿菌食物中毒的變形桿菌主要是普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌不耐熱，可產(chǎn)生具有抗原性的腸毒素流行病學(xué)特點1.引起中毒的食品主要是動物性食品，尤其是熟肉和內(nèi)臟的熟制品，此外，剩飯、涼拌菜、水產(chǎn)品也可。2.變形桿菌屬于腐敗菌，與其它細菌污染后，可使食品發(fā)生感官性狀明顯的變化。3.形桿菌食物中毒最常發(fā)生于7~9月份?，F(xiàn)在是12頁\一共有133頁\編輯于星期三（三）臨床表現(xiàn)在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、乏力；臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉水樣便，常伴有粘液、惡臭。多在24小時內(nèi)恢復(fù)，一般預(yù)后良好4變形桿菌食物中毒現(xiàn)在是13頁\一共有133頁\編輯于星期三4變形桿菌食物中毒（四）診斷和治療根據(jù)流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)和細菌學(xué)檢驗可作出診斷。變形桿菌食物中毒呈自愈性，治療以對癥處理為主。（五）預(yù)防措施防止細菌污染、控制細菌繁殖、加熱殺滅病原體現(xiàn)在是14頁\一共有133頁\編輯于星期三病原體：肉毒梭菌是帶芽孢的厭氧菌，對熱抵抗力很強。食物中毒系由其產(chǎn)生的肉毒毒素引起，該毒素是一種強烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強一萬倍，但其不耐熱。流行特點引起中毒的食品絕大多數(shù)為家庭自制的低鹽濃度并經(jīng)厭氧條件的加工食品或發(fā)酵食品，以及在厭氧條件下保存的肉制品。5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒現(xiàn)在是15頁\一共有133頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為對稱性運動神經(jīng)麻痹，臨床上以對稱性顱腦神經(jīng)受損的癥狀為特征，表現(xiàn)為眼、咽部肌肉和呼吸肌麻痹的癥狀，并常因呼吸衰竭而死亡。病死率高達30%~70%診斷和治療根據(jù)流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、肉毒毒素檢驗以及用小白鼠為對象的肉毒毒素確證試驗，可作出診斷。治療要求盡早肌肉注射多價抗肉毒毒素血清，注射前應(yīng)作過敏試驗。同時給予支持療法和有效的護理。5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒現(xiàn)在是16頁\一共有133頁\編輯于星期三預(yù)防措施1．對加工食品的原料要進行徹底的清潔處理。2．對罐頭食品要徹底滅菌。家庭自制罐頭食品時要對原料進行蒸煮，一般加熱溫度為100度，10~20分鐘可使各型毒素破壞。3食用前不再加熱的食品，應(yīng)迅速冷卻并在低溫下貯存4．對可疑食品要徹底加熱以破壞毒素。對嬰兒輔助食品如水果、蔬菜、蜂蜜等應(yīng)嚴格控制肉毒梭菌的污染5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒現(xiàn)在是17頁\一共有133頁\編輯于星期三發(fā)病有明顯的季節(jié)性共同的暴露史臨床表現(xiàn)實驗檢查6.細菌性食物中毒的診斷原則現(xiàn)在是18頁\一共有133頁\編輯于星期三①將毒物迅速排出，可使用催吐、洗胃的方法；②針對病情進行對癥治療；③特殊治療。如細菌性食物中毒可用抗生素，肉毒毒素中可盡量使用抗毒血清等。

7.細菌性食物中毒的治療原則現(xiàn)在是19頁\一共有133頁\編輯于星期三8.預(yù)防細菌性食物中毒

①防止食品被病源體污染；②控制食品中病原體的繁殖和毒素的產(chǎn)生。將食物放置在冰箱中或陰暗通風(fēng)處；③徹底殺滅病原體或破壞毒素。在烹調(diào)動物性食品時，肉塊不宜過大，時間應(yīng)充分，剩余的飯菜在食用時一定要加熱。制作發(fā)醇食品的原料在食用前要徹底加熱。

現(xiàn)在是20頁\一共有133頁\編輯于星期三1.河豚魚中毒(二)有毒動植物食物中毒現(xiàn)在是21頁\一共有133頁\編輯于星期三河豚品種多，一般呈長橢圓形或紡錘形，特點是嘴小，肚子大，體形肥胖無鱗，魚體上有各種花紋。上下頜各有兩個大牙。一般的魚體尾部兩側(cè)有鰭，鰭則長在魚體尾部的上下部位。河豚體內(nèi)一般含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素和肝臟毒素。

1.河豚魚中毒現(xiàn)在是22頁\一共有133頁\編輯于星期三中毒原因:河豚毒素，存在于魚體的多個部位，以卵巢最毒，肝臟次之，新鮮洗凈的魚肉一般不含毒素

中毒機制:河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)肌肉間的沖動傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，初為感覺神經(jīng)麻痹，繼而運動神經(jīng)麻痹。同時引起外周血管擴張，使血壓急劇下降。最后出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸中樞和血管運動中樞麻痹，以至死亡。

1.河豚魚中毒現(xiàn)在是23頁\一共有133頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)中毒特點為發(fā)病急速而劇烈，一般食后10分鐘至5小時即發(fā)病療以催吐、洗胃和瀉下為主，配合對癥治療，目前無特效解毒藥。

防治措施河豚毒素耐熱，一般家庭烹調(diào)方法難以將毒素去除。應(yīng)教育群眾學(xué)會識別河豚魚，上繳集中處理，不要出售。更不要“拼死吃河豚”

1.河豚魚中毒現(xiàn)在是24頁\一共有133頁\編輯于星期三可食用蘑菇2.毒蕈中毒現(xiàn)在是25頁\一共有133頁\編輯于星期三2.毒蕈中毒現(xiàn)在是26頁\一共有133頁\編輯于星期三2.毒蕈中毒現(xiàn)在是27頁\一共有133頁\編輯于星期三云南的野生食用菌資源十分豐富已知600種，占我國種類的3/4，居全國之首。名貴、重要的有60種。野生食用菌風(fēng)味鮮美，營養(yǎng)豐富——“山珍”。

現(xiàn)在是28頁\一共有133頁\編輯于星期三4700m2000m2700m12451236云南的野生毒菌的分布生境：針葉樹、闊葉樹、針闊混交林基質(zhì)：地上、草叢中、腐木上、動物糞便上分布：云南各地，在滇中高原（如昆明、楚雄、南華、宜良、玉溪）尤為常見現(xiàn)在是29頁\一共有133頁\編輯于星期三中毒類型肝腎損壞型胃腸炎癥型神經(jīng)精神型溶血型光敏性皮炎型呼吸循環(huán)衰竭型毒蘑菇中毒類型、癥狀及治療現(xiàn)在是30頁\一共有133頁\編輯于星期三既有菌托又有菌環(huán)的蘑菇很可能劇毒，不要采購食用劇毒菌的基本特征菌環(huán)菌托現(xiàn)在是31頁\一共有133頁\編輯于星期三如何預(yù)防毒蘑菇中毒？嚴把“三關(guān)”，加強宣傳采購關(guān)：采摘或選購野生菌時，應(yīng)該注意：既有菌托又有菌環(huán)的真菌很可能有劇毒，不要采購；不熟悉的野生蘑菇不要采購；糞生真菌一般有毒，不要采摘。加工烹調(diào)關(guān)：采購回來的野生菌要認真挑選、刷洗，避免雜菌參雜，煮熟炒透后再吃。食用關(guān)：野生菌不要雜，最好每次只吃一種。要限食量，不要連續(xù)幾餐都吃，食菌不宜喝酒。最好買曾吃過、沒發(fā)生任何危險的野生菌。加強宣傳：毒菌會對人體帶來很大危害，分清食用菌與毒菌非常重要。加強科普教育，出版有地方特色的毒蘑菇識別手冊?，F(xiàn)在是32頁\一共有133頁\編輯于星期三只吃自己熟知的、業(yè)已證明安全的野生蘑菇！現(xiàn)在是33頁\一共有133頁\編輯于星期三

中毒原因多數(shù)原因是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用。其次為食用含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽的不新鮮蔬菜所致

中毒機制和臨床表現(xiàn)硝酸鹽為強氧化劑，經(jīng)腸道入血后，短期內(nèi)可使血中血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧出現(xiàn)青紫而中毒

“腸源性青紫” （三）亞硝酸鹽食物中毒現(xiàn)在是34頁\一共有133頁\編輯于星期三急救治療：對重癥患者應(yīng)迅速予以洗胃、灌腸。特效治療可采用1%美藍小劑量口服或以25%~50%葡萄糖液20毫升稀釋后緩慢靜脈注射，用量為1~2克/公斤體重。可同時大量給予維生素C。防治措施不要將亞硝酸鹽和食鹽、食糖、堿面混放，避免誤食。不要食用存放過久的蔬菜。不要大量食用腌制不久的咸菜。

（三）亞硝酸鹽食物中毒現(xiàn)在是35頁\一共有133頁\編輯于星期三

亞硝酸鈉的毒性很強，誤食0.3g～0.5g，就會中毒，10分鐘后就會出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，如嘔吐、腹痛、紫紺、呼吸困難等。甚至抽搐、昏迷，嚴重時還會危及生命。

為了區(qū)別亞硝酸鈉和食鹽，可以把樣品放入碘化鉀的硫酸溶液中，再加淀粉。如果顯藍色就證明該樣品是亞硝酸鈉。

現(xiàn)在是36頁\一共有133頁\編輯于星期三霉變甘蔗中毒霉變甘蔗：甘蔗在不良條件下過冬，可引起霉變，質(zhì)軟、瓤部比正常甘蔗色深，肉質(zhì)呈淺黃色或棕褐色、灰黑色，結(jié)構(gòu)疏松，有酸味、辣味或酒糟味，有輕度霉味中毒機理：從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3-硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(四)真菌毒素和霉變食品中毒?，F(xiàn)在是37頁\一共有133頁\編輯于星期三癥狀：多先頭暈、視物模糊、復(fù)視或幻視、腹痛、腹瀉，繼而下肢無力、不能睜眼、眩暈、不能站立，較重者嘔吐劇烈、大便呈黑色、血尿、發(fā)熱、神智恍惚、陣發(fā)性抽搐、兩眼球偏向一側(cè)凝視、頭向后仰、兩臂后背、兩手均呈雞爪狀、四肢強直、牙關(guān)緊閉、出汗、流口水、意識喪失，嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及昏迷中出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，存活者留有類似乙型腦炎樣的后遺癥。

霉變甘蔗中毒現(xiàn)在是38頁\一共有133頁\編輯于星期三治療：目前尚無特殊治療，在發(fā)生中毒后盡快洗胃、灌腸以排除毒物，并對癥治療。預(yù)防措施：①甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變；②甘蔗應(yīng)隨割隨賣，不要存放；③甘蔗在貯存過程中應(yīng)防止霉變，存放時間不要過長，并定期對甘蔗進行感官檢查，已霉變的甘蔗禁止出售；④加強預(yù)防甘蔗霉變中毒的教育工作，教育群眾不買不吃霉變甘蔗。霉變甘蔗中毒現(xiàn)在是39頁\一共有133頁\編輯于星期三(一) 食物中毒的調(diào)查(二) 食物中毒的處理三.食物中毒的調(diào)查處理現(xiàn)在是40頁\一共有133頁\編輯于星期三1. 了解中毒發(fā)生的時間及經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴重程度，聽取中毒原因的初步反映，查封可疑食品。2. 查明患者的發(fā)病時間及主要臨床表現(xiàn)，積極救治病人。3. 初步確定引起中毒的可疑食品。4. 對可疑食品的剩余部分、病人吐瀉物及其它可疑物品應(yīng)采樣送檢。(一)食物中毒的調(diào)查現(xiàn)在是41頁\一共有133頁\編輯于星期三1. 立即封存可疑食物。2. 立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督和有關(guān)部門報告。3. 應(yīng)重視衛(wèi)生宣傳與指導(dǎo)工作，提出具體改進意見和措施。(二)食物中毒的處理發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)在是42頁\一共有133頁\編輯于星期三思考題假如某地發(fā)生一起爆發(fā)性食物中毒，你接到任務(wù)或指令后將做些什么？現(xiàn)在是43頁\一共有133頁\編輯于星期三答案組織準備問題:要怎么準備?現(xiàn)在是44頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案進一步與當(dāng)?shù)亟涣鳒贤◤?fù)習(xí)文獻與資料明確任務(wù)組織隊伍與協(xié)調(diào)技術(shù)與設(shè)備準備后勤與通訊準備現(xiàn)在是45頁\一共有133頁\編輯于星期三問題按工作性質(zhì)劃分，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查大致可分為那幾類？現(xiàn)在是46頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案個案調(diào)查暴發(fā)或流行調(diào)查病因調(diào)查特殊調(diào)查現(xiàn)在是47頁\一共有133頁\編輯于星期三暴發(fā)調(diào)查適用范圍和條件1.適用于傳染病及中毒暴發(fā)的一種流行病學(xué)調(diào)查研究形式（病毒性肝炎，霍亂等，食物中毒及化學(xué)物質(zhì)中毒）。2.任何一種原因未明疾病的現(xiàn)場調(diào)查。由于多數(shù)暴發(fā)在調(diào)查開始時尚未搞清病種、病因和暴發(fā)原因。故其調(diào)查思路及方法步驟也適合。現(xiàn)在是48頁\一共有133頁\編輯于星期三暴發(fā)調(diào)查方法學(xué)描述流行病學(xué)或現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）病例對照研究或隊列研究（調(diào)查結(jié)果高質(zhì)量和可信）橫斷面調(diào)查（現(xiàn)況調(diào)查）

詢問觀察檢測病例對照研究

病例組對照組現(xiàn)在是49頁\一共有133頁\編輯于星期三問題現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場有那些地方?現(xiàn)在是50頁\一共有133頁\編輯于星期三答案現(xiàn)場公共衛(wèi)生實際發(fā)生的場所：醫(yī)院、工廠、學(xué)校、托兒所、車站、農(nóng)村等與被調(diào)查對象溝通的場所匯集或交流公共衛(wèi)生信息的場所現(xiàn)在是51頁\一共有133頁\編輯于星期三問題到了疫情發(fā)生地，你將做些什么？現(xiàn)在是52頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案核實疫情(診斷)目的在于排除診斷的誤差。通過檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢測結(jié)果、詢問有關(guān)疾病傳播以及危險因子進行。最后，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合綜合分析判斷。現(xiàn)在是53頁\一共有133頁\編輯于星期三問題核實診斷發(fā)生那幾種情況?現(xiàn)在是54頁\一共有133頁\編輯于星期三可能有幾種情況發(fā)生明確的診斷可能的診斷一時尚不能明確診斷現(xiàn)在是55頁\一共有133頁\編輯于星期三問題一時尚不能明確診斷怎么辦?現(xiàn)在是56頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案一時尚不能明確診斷的疾病，要具體而明確提出需要補充的資料與檢驗，以保證迅速地做出正確診斷。要注意，流行病學(xué)考慮是群體的問題，而不是個體的問題現(xiàn)在是57頁\一共有133頁\編輯于星期三問題核實診斷后下一步該做什么?現(xiàn)在是58頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案確定流行或暴發(fā)的存在何謂爆發(fā)？何謂流行？現(xiàn)在是59頁\一共有133頁\編輯于星期三問題確定暴發(fā)或流行的存在后,下一步你要干什么?現(xiàn)在是60頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案建立病例定義現(xiàn)在是61頁\一共有133頁\編輯于星期三問題為什么要用病例定義這個詞？什么是病例定義？現(xiàn)在是62頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案病例定義就是要確定你要調(diào)查的目標對象.給你所需要調(diào)查的病例下一個定義：現(xiàn)在是63頁\一共有133頁\編輯于星期三問題病例定義怎樣建立？現(xiàn)在是64頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案病例定義必須包括四要素：（1）時間（2）地點（3）人間分布（4）臨床表現(xiàn)/或?qū)嶒炇倚畔⒉±x的應(yīng)用原則早期可寬松一點，后期嚴一點?，F(xiàn)在是65頁\一共有133頁\編輯于星期三問題有了病例定義后,下一步要做什么?現(xiàn)在是66頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案核實病例并計算病例數(shù)現(xiàn)在是67頁\一共有133頁\編輯于星期三問題怎樣進行核實病例并計算病例數(shù)?現(xiàn)在是68頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案入班調(diào)查入戶調(diào)查病例調(diào)查：癥狀、體征現(xiàn)在是69頁\一共有133頁\編輯于星期三問題核實病例并計算病例數(shù)以后，下一步要做什么?現(xiàn)在是70頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案描述三間分布三間分布是流行病學(xué)最通俗易懂的基本術(shù)語（國際語言），是流行病學(xué)最基本和最重要的任務(wù)之一，最基礎(chǔ)的描述資料。目的：主要闡明事件及基本因素；用共同的語言來描述事件的詳細特征；最后，它可明確事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對事件其他方面可提供檢驗的假設(shè)?，F(xiàn)在是71頁\一共有133頁\編輯于星期三問題除了調(diào)查病例（疫情）的情況外,我們還需要調(diào)查了解什么?現(xiàn)在是72頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案暴發(fā)的基本情況了解暴發(fā)的初步情況(1)疾病開始時間，了解首發(fā)病例起始時間及發(fā)展過程。(2)疾病波及范圍，病人的數(shù)量及三間分布(如按日發(fā)病人數(shù)，各部門單位或村鎮(zhèn)的人數(shù)及病人數(shù)，各年齡、性別、職業(yè)的人數(shù)及發(fā)病數(shù)等)?，F(xiàn)在是73頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案(3)近期人群的生活(如食堂、水源、住宿等)、生產(chǎn)(勞動性質(zhì)和地點)和活動(集會、旅行、交往等)情況，有無促進本病發(fā)生的原因。(4)標本采集現(xiàn)在是74頁\一共有133頁\編輯于星期三問題下一步要干什么？現(xiàn)在是75頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案建立并檢驗假設(shè)所謂的假設(shè)就是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推斷暴發(fā)或流行的來源。主要是通過既往暴露史找出可能致病的因子。病例對照研究現(xiàn)在是76頁\一共有133頁\編輯于星期三問題初步結(jié)論應(yīng)該是什么？現(xiàn)在是77頁\一共有133頁\編輯于星期三問題下一步做什么？現(xiàn)在是78頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案迅速采取控制措施原則：邊調(diào)查、邊控制。完善調(diào)查進一步補充實驗室與環(huán)境調(diào)查，提高病例的敏感性和特異性，開展病例復(fù)訪?，F(xiàn)在是79頁\一共有133頁\編輯于星期三問題疫情處理完了，最后干什么？現(xiàn)在是80頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案報告撰寫，交流反饋現(xiàn)在是81頁\一共有133頁\編輯于星期三問題報告應(yīng)包括那些內(nèi)容？現(xiàn)在是82頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案1、前言；2、基本情況；3、首例病例情況；4、臨床資料：癥狀、體征實驗室檢查、臨床治療情況；5、流行病學(xué)描述：三間分布；流行特征、病例接觸暴露史、密切接觸者及追蹤管理情況。6、實驗室檢測結(jié)果7、調(diào)查處理結(jié)論8、采取措施及效果現(xiàn)在是83頁\一共有133頁\編輯于星期三暴發(fā)調(diào)查—基本步驟調(diào)查準備核實診斷調(diào)查暴發(fā)基本情況確定暴發(fā)形成發(fā)病病因假設(shè)確定暴發(fā)病例初步分析迅速采取控制措施完善調(diào)查報告交流反饋現(xiàn)在是84頁\一共有133頁\編輯于星期三

案例現(xiàn)在是85頁\一共有133頁\編輯于星期三背景2002年9月14日的早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時發(fā)現(xiàn)對面的同學(xué)開始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七八個同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4：45，位于湯山鎮(zhèn)的解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。自早晨6時起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報案，同時南京市衛(wèi)生局接120報告，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報告“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。8:00，累計到2所醫(yī)院就診者達600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到政府指示，立即組織處理隊伍，趕赴現(xiàn)場，實驗室人員迅速到崗，做好了一切檢測的準備工作?，F(xiàn)在是86頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)在是87頁\一共有133頁\編輯于星期三問題1此類事件的信息報告方式有那些？衛(wèi)生部門的主要職責(zé)是什么？現(xiàn)在是88頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案-1

各類中毒報告方式：政府系列：各級政府的正式報告，新華社內(nèi)參等教育系統(tǒng)：教委逐級上報學(xué)校的群體性中毒公安系統(tǒng)：逐級上報（有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的）安全系統(tǒng)：逐級上報（危害公眾安全的）衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門逐級上報、中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、疾控機構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)逐級上報社會信息：公眾咨詢、舉報電話、媒體報道現(xiàn)在是89頁\一共有133頁\編輯于星期三問題2在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？現(xiàn)在是90頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案－衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行評估，提出啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級別。應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。督導(dǎo)檢查：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織對全國或重點地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進行督導(dǎo)和檢查。省、市（地）級以及縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進行督察和指導(dǎo)?，F(xiàn)在是91頁\一共有133頁\編輯于星期三衛(wèi)生行政部門發(fā)布信息與通報：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或經(jīng)授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門及時向社會發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時向國務(wù)院各有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門以及軍隊有關(guān)部門通報突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對涉及跨境的疫情線索，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門向有關(guān)國家和地區(qū)通報情況。制訂技術(shù)標準和規(guī)范：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標準和規(guī)范，及時組織全國培訓(xùn)。地方各級衛(wèi)生行政部門開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。普及衛(wèi)生知識。針對事件性質(zhì)，有針對性的開展衛(wèi)生知識宣教,提高公眾健康意識和自我防護能力，消除公眾心理障礙，開展心理危機干預(yù)工作。進行事件評估：組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價等?，F(xiàn)在是92頁\一共有133頁\編輯于星期三疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負責(zé)突發(fā)事件報告，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括對有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病人和環(huán)境標本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等），開展病因現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測，加強疾病和健康監(jiān)測。履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)?，F(xiàn)在是93頁\一共有133頁\編輯于星期三衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門調(diào)查處理突發(fā)事件應(yīng)急工作中的違法行為；在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處理各項措施落實情況的督導(dǎo)、檢查；依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生；建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化地收集各級疾病控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和管理相對人的各類監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生檢測、疾病報告等原始資料，用現(xiàn)代化手段整理分析，形成反饋信息，為政府和衛(wèi)生行政部門提供準確的信息；各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的實際情況，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，并適時組織演練，不斷補充完善；各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)，制定培訓(xùn)計劃并組織實施，并大力推廣有效控制危害的新方法和新技術(shù)；按照突發(fā)事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的職責(zé)，配置和完善相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測和預(yù)警工作的正常運行。現(xiàn)在是94頁\一共有133頁\編輯于星期三

醫(yī)療救援機構(gòu)職責(zé)：主要負責(zé)病人的現(xiàn)場搶救、運送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，檢測樣本采集及配合疾控機構(gòu)對病人進行流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)在是95頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場控制南京市政府接到事件報告后，立即成立了以市長為總指揮的現(xiàn)場總指揮部，由省、市有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，下設(shè)病員搶救、案件偵破、社會穩(wěn)定、宣傳輿論、現(xiàn)場綜合5個小組，采取了一系列控制事件的措施。現(xiàn)在是96頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場控制－全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動員部隊、省、市綜合性醫(yī)院組成7支醫(yī)療隊共約35名專家開展工作，用最好的設(shè)備、藥品進行搶救，采取對癥解毒、洗胃、血透等搶救措施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場對病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門投入足夠人力，對相關(guān)食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作?，F(xiàn)在是97頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場控制－全力做好社會穩(wěn)定工作1強化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書記王浩良、市委常委、副市長李福全和市委常委、江寧區(qū)委書記王建華負責(zé)，迅速開展工作。進一步調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救的人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐戶進行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，防止遺漏，并及時掌握各搶救點的人員情況。市、區(qū)民政部門組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進行善后處理。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館?，F(xiàn)在是98頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場控制－全力做好社會穩(wěn)定工作2強化社會面上的控制，防止事態(tài)擴大。每個工作組負責(zé)一個家庭，做好死亡人員家屬的工作，重點做好死亡學(xué)生家庭和外來民工的安撫穩(wěn)定工作。此外，全市各方面已采取緊急措施，進一步加強社會穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會輿論，強化社會面控制，杜絕引發(fā)其它事件。為防止在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來水廠供水。20：45時國務(wù)院調(diào)查組到達湯山，市委、市政府組織對事件發(fā)生和處理情況進行了匯報?，F(xiàn)在是99頁\一共有133頁\編輯于星期三問題3根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？現(xiàn)在是100頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案-1當(dāng)群體性疾病發(fā)生時，首先要分析病例的主要指征，該事件提示病例與食用食物有關(guān)，初步判定為食源性的疾病。對于食源性疾病，應(yīng)首先判定是生物性的還是化學(xué)性的。判別生物性和化學(xué)性的主要依據(jù)第一個是潛伏期，化學(xué)性的潛伏期相對較短，生物性的相對較長，但必須是暴露到發(fā)病的時間比較；另外一個依據(jù)是臨床癥狀，化學(xué)性的臨床癥狀相對單一，起病急，無明顯的病理生理發(fā)展過程；生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過程。其次是判定傳播途徑，是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個暴露因素時，應(yīng)采用分層分析的方法逐步排查，同時也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)在是101頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案-2當(dāng)飲水和食物暴露都是危險因素時，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過程和飲水等進行分層分析。生物性的一般可能有多個暴露因素，化學(xué)性的一般為單一暴露因素。當(dāng)一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，但分層分析同樣可以解決這個問題，比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關(guān)系，再進行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露?，F(xiàn)在是102頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案-3該事件第一例患者出現(xiàn)在凌晨4:45，大部分患者集中在5:00～7:00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短。初步懷疑為急性化學(xué)性中毒，考慮其它相關(guān)的化學(xué)毒物難以獲得，重點懷疑鼠藥類，究竟為何種鼠藥尚待實驗室的確認?，F(xiàn)在是103頁\一共有133頁\編輯于星期三問題4中毒事件病因確定方法是什么？現(xiàn)在是104頁\一共有133頁\編輯于星期三參考答案

病因確定的思路：

1.判定是否是一起疫情；2.是否是心因性影響；3.患者是否為中毒；

4.致病毒物的種類；5.是否有多種毒物中毒；6.中毒原因。病因確定的過程：了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過程；體格檢查，發(fā)現(xiàn)特異性的癥狀或體征；現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查患者生產(chǎn)、生活環(huán)境和習(xí)慣等；毒物鑒定檢測，可以采取現(xiàn)場應(yīng)用的快速檢測方法和實驗室方法，根據(jù)需要對樣本進行定性或定量測定；毒理學(xué)試驗，對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時應(yīng)進行毒理學(xué)試驗以驗證。根據(jù)以上工作所得的線索，提出病因假設(shè)，驗證假設(shè)，最后才能確定病因?，F(xiàn)在是105頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場調(diào)查及分析-1

現(xiàn)場指揮部成立后，立即召開由衛(wèi)生、公安等部門參加的現(xiàn)場分析會，對事件進行了調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個建筑工地的施工隊人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用瘢话l(fā)病者有相同來源的食物史，都進食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)唯一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場“正武面點店”制作的麻團、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點也是從“正武面點店”購買；現(xiàn)在是106頁\一共有133頁\編輯于星期三現(xiàn)場調(diào)查及分析-2第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者多集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)；該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實驗室的確認。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗。現(xiàn)在是107頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5 現(xiàn)場樣本采集的種類及方法？現(xiàn)在是108頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5參考答案-1采樣的品種:有針對性地采集現(xiàn)場樣品、生物樣品、環(huán)境樣品?？梢墒称返氖Ｓ嗖糠?、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。采樣要求送微生物檢驗的用具必須是無菌的，并以無菌操作進行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時間內(nèi)送檢；

對規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照；送理化檢驗的裝樣容器要防止陽性干擾?，F(xiàn)在是109頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5參考答案-2

采樣的方法：在采取肉類和肉制品樣時，應(yīng)從各個不同部位采樣500克；在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采?。浑鐫n品應(yīng)取100～200毫升的鹽汁，放在另一容器中；魚類樣品可采取數(shù)份，大魚可采二、三個不同部位；其它固體食品應(yīng)在各個不同部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分攪拌后采取200克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，糞便、嘔吐物每份采集50～100克，尿液30～100ml（取中段尿），洗滌水100～200毫升，靜脈血5～10毫升，應(yīng)無菌采樣；現(xiàn)在是110頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5參考答案-3

采樣的方法：其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗需要，視情況采集可能含有毒物的部分，如：在征得家屬同意的情況下，對病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)及血液等）各10～20克；當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。現(xiàn)在是111頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5參考答案-4

樣品保管與送檢：對疑似引起化學(xué)性中毒的食品，有條件時，應(yīng)盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗，以快速診斷，為搶救病人提供依據(jù)；不能進行現(xiàn)場檢測的樣品必須貼上標簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等，做到嚴密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，應(yīng)在最短時間內(nèi)（≤4h）送檢，如無條件及時檢測，樣品在運送途中須用冰壺冷藏；現(xiàn)在是112頁\一共有133頁\編輯于星期三問題5參考答案-5

樣品保管與送檢：對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存；如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)在檢驗報告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時間，送檢時間；樣品應(yīng)注明送檢目的、食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應(yīng)立即進行檢測?，F(xiàn)在是113頁\一共有133頁\編輯于星期三本事件中現(xiàn)場采集的樣品

根據(jù)事件病因的初步判定，現(xiàn)場采集了以下樣品：

面點店作坊中原料面、發(fā)酵中的半成品、添加劑、成品、烤箱內(nèi)的殘留物、炸鍋中的剩余油、包裝袋和蛋糕、餅等；中毒患者的嘔吐物、洗胃液、血、尿；中毒患者吃剩下的食物和飲過的水；死亡患者的胃及內(nèi)容物、血液、肝、腎、心等。

注意：在處理中毒事件中，應(yīng)優(yōu)先考慮采集患者的胃內(nèi)容物或患者吃剩下的食物和飲過的水?，F(xiàn)在是114頁\一共有133頁\編輯于星期三事件進展-114日10：30時，南京市公安局在患者所食用的麻團、油餅中測出毒鼠強。江蘇省疾控中心10:45時接到患者樣本，12:15時從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強，從而證實該起事件為“毒鼠強”中毒。與衛(wèi)生部工作組同期到達的公安部調(diào)查組也針對事件特征展開了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件（人為投毒），經(jīng)對嫌疑人“正武面點店”老板及員工審訊后，又將嫌疑人定位在與“正武面點店”有競爭關(guān)系的其它6家餅店老板身上。現(xiàn)在是115頁\一共有133頁\編輯于星期三事件進展-2南京湯山中毒事件，共有600余人就診，394人發(fā)病，危重患者近200人。中毒者以湯山中學(xué)、作廠中學(xué)學(xué)生及工地的民工為主，也有少量居民。394例病例中有392例發(fā)生在湯山鎮(zhèn)，另外2例分別發(fā)生在句容縣及南通市，據(jù)調(diào)查這2例病例也是食用了“正武面點店”的食物而導(dǎo)致發(fā)病的。現(xiàn)在是116頁\一共有133頁\編輯于星期三醫(yī)療救治-1

衛(wèi)生部調(diào)查組在聽取當(dāng)?shù)貙I(yè)人員介紹情況后，到患者集中的南京軍區(qū)總醫(yī)院向患者及其家屬了解了事件發(fā)生的具體過程和患者的臨床表現(xiàn)，對患者進行了檢查，查閱了患者病歷。認為：仍有可能出現(xiàn)遲發(fā)病例；投毒者尚未查清，新的危險仍存在，需要對食品、水源加強監(jiān)控；現(xiàn)有患者仍可出現(xiàn)病情反復(fù)。因此，提出下列建議：除毒鼠強外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實，并采取對應(yīng)措施?；颊呔戎谓ㄗh洗胃：爭取及早洗胃治療，24小時內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對重癥患者可反復(fù)洗胃?；钚蕴康膽?yīng)用：成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用?，F(xiàn)在是117頁\一共有133頁\編輯于星期三醫(yī)療救治-2患者救治建議有效地控制抽搐血液灌流：對重癥患者可反復(fù)灌流。對癥支持處理精神癥狀的預(yù)防與治療輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴格出院標準。及時發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達10余小時）。嚴格出院標準，以患者臨床表現(xiàn)和血中毒鼠強濃度作為參考依據(jù)。進一步的防范措施繼續(xù)對相關(guān)食品和水進行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測的相關(guān)部門實行24小時值班，隨時接受樣本，加強對可能發(fā)生的中毒事件監(jiān)測。中國CDC中毒控制中心為此事件提供24小時不間斷信息、臨床處理及毒物檢測支持，隨時對事件提供服務(wù)?，F(xiàn)在是118頁\一共有133頁\編輯于星期三醫(yī)療救治-3

為切實落實《患者救治方案》，省衛(wèi)生廳醫(yī)療救治組抽調(diào)了55位有經(jīng)驗的工作人員分7組進駐收治患者的11家醫(yī)院，督導(dǎo)中毒患者的救治工作，并決定在湯山鎮(zhèn)八三醫(yī)院設(shè)立了出院患者隨訪門診和24小時的熱線咨詢電話，加強出院病人的監(jiān)護。

16日，各醫(yī)院反饋，在前一階段的救治工作中，存留了中毒患者大量的生物樣本、透析液、衣物等，總量已超過8噸，請示如何處理？衛(wèi)生部專家組針對毒鼠強中毒救治中產(chǎn)生的洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學(xué)安全的角度出發(fā)，提出對其中所含有的毒鼠強應(yīng)進行消解。

現(xiàn)在是119頁\一共有133頁\編輯于星期三醫(yī)療救治-4衛(wèi)生部專家組提供以下兩種消解毒鼠強的方法供選擇活性炭處理：每10升液體廢棄物中加入約1公斤活性炭，靜置24小時，期間攪拌數(shù)次。將活性炭分離出來后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒，剩余的液體部分按醫(yī)院廢水處理。酸分解：每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時。冷卻后，用堿中和至接近中性，然后按醫(yī)院廢水處理。衛(wèi)生廳組織人員按第一種方法對這些廢棄物、污染物進行了處理?，F(xiàn)在是120頁\一共有133頁\編輯于星期三問題7接觸者和患者現(xiàn)場緊急處理要點？中毒治療要點？現(xiàn)在是121頁\一共有133頁\編輯于星期三問題7參考答案-1

此事件是一起明確的經(jīng)口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范性措施對控制患者病情有重要意義。對患者，首先在現(xiàn)場要給予催吐，到達醫(yī)療機構(gòu)后仍要進行正規(guī)洗胃?；钚蕴渴且环N安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對癥支持治療是降低病死率的關(guān)鍵措施。

現(xiàn)在是122頁\一共有133頁\編輯于星期三問題7參考答案-2

在中毒事件中，患者的處理主要注意以下幾方面：脫離接觸清除未吸收的毒物皮膚、粘膜眼消化道毒物清除催吐、洗胃活性炭血液凈化治療血液透析、血漿置換、血液灌流、血漿過濾氧療法特效解毒藥物對癥支持治療現(xiàn)在是123頁\一共有133頁\編輯于星期三調(diào)整治療方案

9月17日，在省衛(wèi)生廳的安排下，專家組到南京市第一醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院了解中毒患者的情況，并再次與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員共同討論治療方案。從病人臨床表現(xiàn)來看，有的癥狀體征（如抽搐等）經(jīng)治療后并沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍不能用單一毒鼠強中毒解釋（特別是重癥病人）。國家疾控中心專家認為仍然高度存在毒鼠強之外的其它鼠藥（氟乙酰胺）中毒的可能性，建議對重癥病人立即用氟乙酰胺解毒藥（乙酰胺）治療。同時，建議省疾控中心對14日現(xiàn)場采集的樣品再次進行檢測。

9月18日上午，衛(wèi)生部專家組與省疾控中心專家根據(jù)檢測結(jié)果共同認定在14日現(xiàn)場采集的燒餅中存在氟乙酰胺。根據(jù)檢測結(jié)果，專家組向省衛(wèi)生廳建議，立即調(diào)整治療方案，對所有住院病人用乙酰胺治療，并分別對輕病人和重病人提出了